Набор ситуационных задач по теме, анализов и результатов инструментальных исследований

Ситуационная задача №1.

Пациент Н., 40 лет.

История болезни.

Два года назад: перенёс острый трахеобронхит, принявший затяжное течение. С тех пор остался кашель, временами приобретающий приступообразный характер. Приступ кашля проходил после приёма таблетки эфедрина. В периоды обострения заболевания, которые больной связывает с простудой, кашель усиливается, выделяется небольшое количество вязкой мокроты, затруднён выдох.

Месяц назад внезапно повысилась температура тела до 38⁰С, появились, боль в грудной клетке, одышка, усилился кашель. Был госпитализирован в стационар по поводу пневмонии. Во время лечения в больнице появились приступы удушья до 2 раз в сутки, которые купировались введением эуфиллина в вену. Неделю назад состояние больного резко ухудшилось, один приступ сменяется другим. Бронхорасширяющие препараты, включая симпатомиметики, не оказывают эффекта, больному назначен преднизолон внутривенно 30 мг.

При осмотре: общее состояние тяжёлое. Мокрота не отходит. Тахипноэ. Резко затруднён выдох. Цианоз. Грудная клетка бочкообразная. Число дыханий – 26 в минуту. При перкуссии – коробочный звук, при аускультации ослабление везикулярного дыхания и рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца глухие, ритмичные, 39. Пульс частый, 110 ударов в минуту, ритмичный. АД – 130/90 мм рт.ст. Печень не увеличена. Отёков нет. Других изменений не определяется.

Рентгенологически: Лёгочные поля повышенной прозрачности. Корни тяжисты. Сердце и аорта – не изменены.

Общий анализ крови

Гемоглобин	- 160 г/л
Количество эритроцитов	- 5.8*1012/л
Цветовой показатель	- 0.9
Ретикулоциты	- 5:1 000 эритроцитов
СОЭ за час	- 20 мм
Количество лейкоцитов	- 7,8*109/л
Количество тромбоцитов	- 250*109/л
Лейкограмма
Эозинофилы	- 6%
Базофилы	- 0%
Нейтрофилы палочкоядерные	- 1%
сегментоядерные	- 63%
Лимфоциты	- 24%
моноциты	- 6%

Общий анализ мокроты

Цвет	- жёлто-зелёноватая
Характер	- слизистая
Запах	- без запаха
Консистенция	- вязкая
Микроскопическое исследование
Лейкоциты	- сплошь покрывают поле зрения
Эритроциты	- 1-2 в поле зрения
Эозинофилы	40-50 в поле зрения
Эпителий цилиндрический	- единичный в поле зрения
Эластические волокна	- еденичные в поле зрения
Палочки Коха	- не обнаружены

Бронхоскопия: катаральный эндобронхит

ЭКГ: синусовый ритм; правограмма (P V1-V3 – лёгочные)

Исследования функции внешнего дыхания:

Спирография
ЖЕЛ, мл	- 2 540
ЖЕЛ должная, мл	- 3 800
МВЛ, л/мин	- 56
МВЛ должная, л/мин	- 87
Частота дыхания, в мин	- 26
Пнеамотахометрия
Мощность вдоха, л/с	- 5,5
выдоха, л/с	- 2,8

Ответьте на вопросы:

• Сформулируйте наиболее вероятный диагноз;

• Лабораторные и инструментальные исследования, которые можно и необходимо выполнить в поликлинике для подтверждения диагноза;

• Проведите дифференциальный диагноз по ведущему синдрому – «приступ удушья»

• Объём неотложной помощи и прогноз.

Ситуационная задача №2.

Пациент М., 34 лет, обратился в поликлинику с жалобами на приступы удушья, возникающие чаще ночью, заставляющие принимать вынужденное сидячее положение. Больной отмечает, что приступы беспокоят последние две недели, а перед этим в течение месяца во время пребывания в квартире появлялся насморк.

При расспросе выявлено, что около 2-х месяцев назад в квартире произведён ремонт с использованием ацетоновой краски.

При объективном осмотре: общее состояние удовлетворительное. Изменений со стороны лёгких и других органов не определяется.

Исследование функции внешнего дыхания:

ЖЕЛ – 4000 мл

Мощность вдоха – 4 л/с

Выдоха – 3 л/с

Ответьте на вопросы:

• Наиболее вероятный диагноз;

• Лабораторные и инструментальные исследования, которые можно и необходимо выполнить в поликлинике для подтверждения диагноза;

• Объём неотложной помощи и прогноз.