Поэтапная схема дифференциально-диагностического поиска при наличии синдрома «Приступ удушья»

Внезапное начало заболевания, часто во время еды. Рентгенологически: сегментообразное ателектатическое затенение или долевой ателектаз чаще в верхнем поле левого лёгкого; может быть часто вздутие отдельных участков лёгкого; соответствующие бронхоскопические данные

Д а

Инородное тело

дыхательных путей

Нет

П остепенное начало заболевания. Рецидивирующий или постоянный мучительный надсадный сухой кашель, приступы инспираторного диспноэ, иногда кровохарканье. Клинические признаки ателектаза лёгких. Рентгенологически: интенсивное затемнение с чёткими контурами, отсутствие положительной динамики. Соответствующие бронхологические данные.

Д а

Рак бронха

(рак или полип)

Н ет

Невротический статус. Частое поверхностное дыхание, возникающее при свидетелях. Отсутствие изменений в лёгких, купирование приступа седативными средствами или самопроизвольное.

Д а

Истерическая

астма

Н ет

З аболевание почек в анамнезе. Клиника почечной недостаточности: медлительность, апатичность, сонливость, тошнота, периодически возникающая рвота, мучительный кожный зуд и др. Кожа бледная, сухая, расчёсы. Повышение уровня мочевины и креатинина крови. Одышка смешанного характера. В лёгких – при объективном исследовании патологии не выявляется. Рентгенологически: могут быть признаки нефрогенного отёка лёгких.

Д а

У ремическая

астма

Нет

В анамнезе тяжёлый сахарный диабет. Явления кетоацидоза: бледность, сухость кожных покровов, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, дыхание шумное типа Куссмауля, признаки сосудистой недостаточности, нарушения сознания, кишечные расстройства и др. Гипергликимия, глюкозурия, наличие кетоновых тел в моче.

Д а

Диабетическая астма

Н ет

В анамнезе заболевание сердца, высокая артериальная гипертензия. Часто возникает в ночное время. Вынужденное сидячее положение. Акроцианоз. Преимущественно затруднён вдох, чувство нехватки воздуха, кашель с выделением пенистой розовой мокроты, может быть лёгочное кровотечение. Притупление перкуторного звука в нижних отделах лёгких, при аускультации – влажные разнокалиберные хрипы.

Д а

Сердечная астма

Н ет

Повышена чувствительность дыхательных путей к самым различным внутренним и внешним раздражителям. Приступы могут быть вызваны инфекцией, физической нагрузкой, аллергией, психическим стрессом, холодом, резким изменением давления в дыхательных путях (при смехе, кашле), другими раздражающими факторами, такими, как: лекарственные препараты (аспирин).

Пароксизмально наступающая экспираторная одышка, остро возникающая обструкция бронхов, дыхание шумное с дистанционными хрипами (жужжащими и/или свистящими), затруднённое, глубокое, часто замедленное, на высоте приступа кашель с трудно отходящей вязкой и тягучей мокротой. При перкуссии – коробочный звук, при аускультации – сухие хрипы. Рентгенологически: признаки эмфиземы лёгких.

Д а

Бронхиальная астма