Специфическая

-Биологический

-Серологический (РПГА, РСК)

-Бактериологический

Гр(-) мелкие кокковидные и палочковидные клетки размером 0,2-0,5 мм. 2 Аг оболочки Vi (связаны вирулентность и иммуногеннные свойства) и соматический О.

Заражение лаб. животных пунктатом бубонов, соскобов со дна язвы, вводят п/к морским свинкам, белым мышам. Животные погибают от туляремии на 3-4-е сутки из орг-- – мазки-отпечатки и посев на желточную среду или агаровых средах с добавлением цистеина, кроличьей дефибринированной крови для выделение возбудителя.

Кожно-аллергические проба с тулярином (0,1 мл в/к) «+» с 3-5-го дня (учет реак. ч/з 24-48ч.)

.План лечения

Этиотропный

-а/б стрептомицин по 1,0 г /сут 8-10 дн.

-доксоциклин 0,2 г/сут

-тетрациклин 2,0 г/сут после нормализации температуры еще 5-7 дней.

Патогенетическое лечение

-Дезинтоксикация

-Десенсебилизация – антигистамины

-Общеукрепляющие

-Ссс

-Местные лечения(компрессы, тепловые процедуры

--------------------------

Задача №25 Больной М., 34 лет, егерь по профессии, обратился к врачу с жалобами на отек век и лица периодический

DS: Трихенеллез, средней степени тяжести.

Жалобы: -Интоксикационный синдром - лихорадка

-Миалгический синдром

-Отечный синдром (отек век, лица)

-Легочный синдром (в легких сухие рассеянные хрипы, периодически сухой кашель).

-Абдоминальный синдром (боли в животе).

Анамнез: Заболел остро. 3 – ий день болезни.

Эпид. анамнез: егерь по профессии. Неделю назад заболели жена и дочь с такими же симптомами болезни, а также с диареей и умеренными болями в животе.

Данные объективного метода исследования:

- Синдром интоксикации

-Синдром поражения ССС (тахикардия, глухость тонов сердца)

-Легочный синдром (в легких сухие рассеянные хрипы, периодически сухой кашель).

-Розеоло-папулезная сыпь на теле (токсико-аллергический синдром).

План обследования: Специфическая диагностика:

=Трихенеллоскопия (исследование остатков подозрительного мяса или биоптатов мышц больного (обычно дельтовидных)).

=Сероиммунологический тест: реакция кольцепреципитации («+» со 2-3 –й недели заболевания), РСК на холоду ( с 4-5 –й недели), реакция микропреципитации живых личинок (выявляется в более ранние сроки, чем первые две). Реакции гемаглютинации, флюоресцирующих АТ

=Кожная аллергическая проба выявляет инвазию со 2-ой недели заболевания, она м. б. положительной спустя 5-10 лет после заболевания.

II. Не специфическая диагностика

=ОАК с лейкоформулой – лейкоцитоз, эозинофилия, ускорение СОЭ.

=Биохимический анализ: гипоальбуминемия, гипокальциемия, гипокалиемия; повышение активности многих ферментов, особенно креатин фосфокиназы.

План лечения:

=Госпитализация.

=Дегильментизация (эффективна только в ранние сроки после инфицирования (до 2 недель)). =Мебендазол (вермокс) по 300-400 мг в сутки на протяжении 7-10 дней.

=Дезинтоксикационная терапия =Десенсебилизирующая терапия =НПВС

Ситуационная задача №2 Больная Н., 40 лет – ежедневно пригородным поездом ездит на рынок города

DS: эпидемический сыпной тиф, период разгара, средней степени тяжести

Жалобы: головная боль, боль в мышцах, познабливание, повышение температуры до 37,8-38,9°C, бессонница, устрашающие сновидения.

Анамнез:1) циклическое течение заболевание – 4 дня начальный период, с 5 дня, когда появилась кожная сыпь – период разгара.

Эпидемиологический анамнез: ежедневно пригородным поездом ездит на рынок города, что указывает на скученность людей и возможность заражения (возбудитель риккетсии провачеки, источник – человек больной эпидемическим сыпным тифом или болезнью Брилла, в период риккетсемии в течение последних 1-2 дней инкубационного периода, 16-17 дней лихорадочного периода и 1-2 (7-8) дней апирексии; мех. заражения – трансмиссивный, путем втирание экскрементов или раздавливании на коже – вши чаще платяные, реже головные. Вши выделяют риккетсии с фекалиями спустя 4-5 дней после инфицирующего кровососания и на протяжении всей жизни (14-17дней), восприимчивость высокая).

Данные объективного метода исследование:

=характерный внеш. вид больной – кожа горячая на ощупь, лицо слегка разгоряченное, небольшая инъекция склер.

=синдром интоксикации – головная боль, боль в мышцах, познабливание, лихорадка 37,8-38,9°C

=признаки симпатикотонии (дистрофические процессы в шейных и грудных симп. ганглиях) – тахикардия, гипотония

= менингиальный синдром – менингиальные знаки (сосудистые повреждение головном мозге)

=синдром васкулита – гиперемия лица, инъекция сосудов склеры, симптом Розенберга-Винокурова-Лендорфа – энантема у основание язычка; экзантема – макулезно-папулезная – на коже груди, боковых поверхностей туловища, спины, сгиб. поверх. конечностей, обильные, полиморфные, мелкие, плоские, не выступающие над поверхностью кожи, с фестончатыми краями

Ситуационная задача №13 Водитель А., 33 года, вернулся из длительной командировки.