Специфическая диагностика

=Забор испражнений на форму 30, осуществляется бактериологический метод – посев на 1% пептонную воду (предположительно положительный результат через 12 часов, окончательно положительный через 24 часа, окончательно отрицательный через 36 часов).

=Реакция слайд агглютинации с О1 холерным диагностикумом: положительный результат – холера, отрицательный результат – неагглютинируемые вибрионы (НАГ-вибрионы).

=ПЦР – выделение Тох гена из генома холерного вибриона.

=Бактериологическое исследование фекалий на патогенные БГКП.

=РПГА с дизентерийным диагностикумом в парных сыворотках (при поступлении и через 7 дней).

=Анализ кала на яйца глистов и простейшие.

Неспецифическая диагностика:

=Определение водно-электролитного баланса: Na⁺, К⁺, Cl^–

=Гематокрит, вязкость, осмолярность плазмы

=Полный анализ крови + тромбоциты

=Кислотно-основное состояние: рН, стандартный бикарбонат, рСО₂, рО₂, ВЕ

=Биохимический анализ крови для определения креатинина и мочевины с целью выяснения степени азотемии.

=Общий анализ мочи

=Копрологический анализ

План лечения:

=Помощь оказывается в отделении реанимации (в данном случае)

=Постельный (больная и сама ходит не сможет)

=Диета стол №4. Обеспечивает питание при нарушении пищеварения, уменьшает воспаление, бродильные и гнилостные процессы в кишечнике, способствует нормализации функций кишечника и других органов пищеварения

=Этиотропная терапия: ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в сутки в течение 3 дней (фторхинолоный антибиотик, действующий бактерицидно).

Патогенетическая терапия (на 1 месте):

=Восстановление водно-электролитного баланса:

-Первый этап:Пусть больная весит 60 кг. Учитывая III степень дегидратации (в среднем 8%), больная фактически потеряла 60*0,08 = 4,8 л. Поэтому в течение 1-2 ч вводим раствор «Квартасоль» в объеме 4,8 л в/в со скоростью 70 мл/мин – т.е. в течение 1 ч 10 мин.

-Второй этап (в данном случае длится 2 дня и учитывает фактические потери). Целесообразно регидратацию разделить на 2 равных объема: в/в и внутрь (раствор Цитроглюкосалан, Галактина со скоростью 1 л/ч)

Симптоматическая терапия (в принципе не нужно, но на всякий случай):

-В период реконвалесценции: препараты панкреатина (мезим) по 2 капсуле после еды

-После выписки рекомендуется прием Бифиформа:

Rp.: Bififormi

D.t.d. N. 20

S. По 5 доз (1 флакон) 1 раз в день за 20 мин до еды, запивая водой, в течение 20 дней. препарат развести из расчета 1 доза – 1 чайная ложка теплой воды

-Прием поливитаминов:

Rp.: Tab. «Complivit»

D.t.d. N. 60

S. По 1 таблетке 2 раза в день во время еды в течение 30 дней

задача №18 Заболевание началось внезапно сильной головной болью и быстрым повышением температуры

Ds: туляремия бубонная форма

Жалобы=Сильные головные боли, повышение температуры, боль во всем теле, общая слабость, тошнота (синдром интоксикации)

=Увеличение лимфатических узлов до размеров грецкого ореха (синдром лимфоаденита)

Анамнез: острое начало, циклическое течения.

Инкубац. период от 3-до 7 дней. (появ-ся синдром интоксикации и увеличение лимфатического узла).

Эпид. анамнез: в течение 2-х недель ловил рыбу на берегу мелководной реки из которого пил воду, в прибрежных зарослях отмечал обилие грызунов.

Источник инфекции грызуны. Путь передачи при контакте с больными грызунами или их выделениями; алиментарный – при употребление пищи и воды инфицированный выделениями грызунов; воздушно-пылевой.

Данные объективного метода исследование: аксилярные л/у увеличении до размеров грецкого ореха, при пальпации несколько болезненные, контуры их четко отграничены от окружающий т.к.(не спайны).

План обследованиеНеспецифическаяОАК ОАМ