Ds: чума кожно-бубонная форма

Жалобы: -Озноб, повышение температуры до 39,5°C, сильная гол. боль, головокружение, шатающаяся походка (токсич. пор-я нерв. Синдром) – синдром интоксикации.

-Увеличение левой паховой области (синдром лимфоаденита)

-Кожный синдром: наличие язвы на левой голени d 1см.(м.б. как 1 афф. на месте проникновение инфекции)

Анамнез : циклическое течение. Инкубационный период обычно 2-6 дней. Внезапное начало, выраженный синдром интоксикации, на фоне которого появился 1 бубон.

Эпид. анамнез: работает чабаном. В степи, где он пас овец огромное количество сусликов, среди которых наб-ся падеж.

Суслик яв-ся диким очагом – носителем чумного микроба.(Трансмиссивный путь передачи ч/з блох.).

Данные объективного метода исследование: левая паховый л/у увеличен, резко болезненна, что вынуждает больного держать ногу в отв. Положении. При пальпации контуры пах. л/у не опр-ся. На наружной повер.-ти левой голени имеется язва d 1см.

Задача №26 Больной В., 35 лет, чабан по профессии, обратился к врачу поликлиники спустя 2 дня

DS: Чума. Бубонная форма. Тяжелое течение.

Жалобы: -Интоксикационный синдром - лихорадка, сильный озноб.

-Синдром токсического поражения ЦНС: речь невнятная, сильная головная боль, галлюциноз (гниды на нательном белье)).

-Характерный вешний вид: лицо ярко гиперемировано, выраженная гиперемия конъюнктив. Язык густо обложен белым сухим налетом.

-Наличие бубона в левой паховой области.

Анамнез: Инк. п/д 2 дня. Заболел остро.

Эпид. анамнез: чабан по профессии.

Данные объективного метода исследования:Синдром поражения ССС (тахикардия)

План обследования:

Специфическая диагностика: -Бактериоскопический метод (скрининговый).. Материал: пунктат из бубона, кровь, моча, испражнения, рвотные массы. ]Окраска по Грамму: овоидные биполярные палочки.

-Бактериологический метод

-Биологический метод на морских свинках и белых мышах.

-Серолологический метод: ИФА, РНГА, ФНАт, РНАг, РТНГА

Не специфическая диагностика

-ОАК с лейкоформулой – нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоформулы влево, ускорение СОЭ, токсическая зернистость нейтрофилов, тромбоцитопения.

-Биохимический анализ: возможно повышение активности трансаминаз, уровня билирубина, появление в крови продуктов деградации фибриногена.

Все манипуляции при взятии материала проводят в полном противочумном костюме. Материал для исследования направляется в специальные лаборатории в специальной упаковке с соответствующими сопроводительными документами.

План лечения:

-Госпитализация на специальном транспорте в боксы инфекционных стационаров..

- Антимикробная терапия (7-10 суток):

аминогликозиды (стрептомицин, гентамеицин), препараты тетрациклинового ряда (тетрациклин, доксициклин), а также рифампицин, левомецетин, сулбфатон.

-дезинтоксикационная терапия,-сердечно-сосудистые средства

Задача №59 В одной из бактериологических лабораторий заболел врач-бактериолог через 3 дня после вскрытия тушки павшего суслика.

Диагноз: «Чума, бубонная форма, тяжелое течение, осложненное инфекционно-токсический шок 2 ст.» поставлен на основании:

Жалоб + объективного статуса:

-Синдром лимфоаденопатии - боль в правом паху, лимфоузлы паховые справа увеличены, плотные, спаяны между собой и с окружающей тканью. Кожа под ними напряжена, гиперемирована.

-Синдром интоксикации: температура 39⁰С, резкая слабость, головная боль, беспокойство, мышечные боли, индекс Альговери =1,5, лицо гиперемировано, конъюнктивит, губы сухие, язык белый, «меловый»

Анамнеза заболевания: -Острое начало заболевания

-Инкубационный период 3 дня (для чумы при бубонной форме 2-7 дней).

-Интоксикационный синдром и синдром лимфаденопатии развиваются параллельно

Эпиданамнеза: больной работает врачом-бактериологом, 3 дня назад вскрыл тушку суслика (а суслики являются носителями Yersinia pestis).

Данных лабораторных исследований –в крови лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, лимфопения, ускорение СОЭ.

План обследования

Специфическая диагностика

-бактериоскопическое исследование – исследование пунктата бубонов ,окраска по Романовскому-Гимзе

-бактериологическое исследование –посев на питательную среду пунктата бубонов

-серологические методы: РТГА, РЭМА в парных сыворотках

Неспецифическая диагностика:

-Полный анализ крови

-ОАК

-Биохимический анализ крови: креатинин, мочевина, глюкоза, среднемолекулярные пептиды, общий белок, С-реактивный белок

-Водно-электролитный баланс: K⁺, Na⁺, Cl^–, Mg²⁺

-Кислотно-основное состояние: рН, стандартный бикарбонат, рСО₂, рО₂, ВЕ

-Свертываемость (ПТИ, фибриноген, продукты деградации фибрина), время кровотечения по Дюке, по Ли-Уайту

План лечения:

-постельный режим

-диета –стол №15

-этиотропная терапиястрептомицин по 1г в/м 3р/день 10 суток

-патогенетическая терапияпреднизолон 5мг/кг МТ в/в 1 р/день

-глюкоза 5%-400 мл в/в капельно

-реополиглюкин 200 мл в/в капельно

-фуросемид 40 мг в/в

-аскорбиновая кислота 5%-1,0 (витамин, кофактор синтеза коллагена)

-Допамин в/в капельно 10 мкг/кг в мин до стойкой нормализации АД

-Оксигенотерапия: 30% кислородно-воздушная смесь

Задача №43 Скорая помощь вызвана к больной 48 лет. Больная – тренер по синхронному плаванию

Холера тяжелой степени (дегидратация III степени), острая почечная недостаточность.

Жалобы + объективный статус:

-Диарейный синдром: обильный жидкий стул несколько раз, в стационаре жидкий стул продолжался; жидкий стул на протяжении 2 дней 5-10 раз в сутки после госпитализации.

-Синдром дегидратации: обильный жидкий стул, механическая рвота (без тошноты и болей в животе), ухудшение состояния, слабость, сухость слизистых, стойкая складка кожи на теле (III степень).

-Синдром ОПН: мочи менее 500 мл/сут. ОПН вторичная (вследствие холеры), носит преренальный характер, вследствие снижения ОЦК.

Анамнез болезни: острое начало, развитие диарейного синдрома без интоксикации, обильные испражнения, быстрое развитие тяжелой дегидратации и ОПН. Нет гастрита: рвота присоединилась после диареи (а не наоборот) – рвота носит механический характер.

Эпидемиологический анамнез: больная накануне прилетела из Египта (эндемичный регион по холере); больная тренер по синхронному плаванию могла проглотить воду во время синхронного плавания, а основным путем передачи холеры является водный.

План обследования: