План лечения:

=Палатный/общий режим

=Диета стол №4. Обеспечивает питание при нарушении пищеварения, уменьшает воспаление, бродильные и гнилостные процессы в кишечнике, способствует нормализации функций кишечника и других органов пищеварения

Этиотропная терапия: ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в сутки в течение 2 дней (фторхинолоный антибиотик, действующий бактерицидно).

Патогенетическая терапия:

=Дезинтоксикация:

Rp.: Enterodesi

D.t.d. N. 6

S. Перед употреблением 5 г порошка (1 чайная ложка) растворяют в 100 мл кипяченой поды. Для улучшения вкусовых качеств в раствор может быть добавлен сахар или фруктовые соки. По 100 мл приготовленного раствора 3 раза в сутки в течение 2 дней.

=Регидратация. Расчет вводимой жидкости. Х = 60 кг * 2%/100% = 1,2 л

Rp.: Regidroni

D.t.d. N. 2

S. Растворить содержимое двух пакетиков в 2 литрах воды, по 200 мл (1 стакан) через каждые 30 минут в течение 3 часов (суммарно 1200 мл)

Симптоматическая терапия (в принципе не нужно, но на всякий случай):

=В период реконвалесценции: препараты панкреатина (мезим) по 2 капсуле после еды

=После выписки рекомендуется прием Бифиформа:

Rp.: Bififormi

D.t.d. N. 20

S. По 5 доз (1 флакон) 1 раз в день за 20 мин до еды, запивая водой, в течение 20 дней. препарат развести из расчета 1 доза – 1 чайная ложка теплой воды

Прием поливитаминов:Rp.: Tab. «Complivit»

D.t.d. N. 60

S. По 1 таблетке 2 раза в день во время еды в течение 30 дней

Задача № 12 Больной М., 27 лет, повар, при поступлении в стационар предъявляет жалобы на жидкий до 10 раз в сутки стул

Ds: острая дизентерия, средней степени тяжести, колитический вариант.

Жалобы + объективный статус:

=Синдром интоксикации: слабость, повышенная температура тела.

=Диарейный синдром: жидкий стул до 10 раз в сутки, ложные позывы, тенезмы.

=Колитический синдром: жалобы на схваткообразную боль в животе. Объективно: живот мягкий, болезненный при пальпации в нижней половине, сигмовидная кишка уплотнена, болезненная.

=Ректороманоскопия: катарально-эрозивный проктосигмоидит.

Анамнез болезни: ??.

Эпидемиологический анамнез: у сына больного за неделю до заболевания отца был трижды жидкий стул. В посеве кала обнаружена кишечная палочка штамма О124:К72(В17), чувствительная к левомицетину. Антитела к аутоштамму на 10 день болезни не обнаружены.

Диагн-ка и леч см выше

Ситуационная задача №5 Больной 18 лет, студент, во время зимних каникул заболел остро

DS: ОРВИ, грипп, тяжелой степени тяжести.

Жалобы:=озноб, повышение температуры тела до 39,5 С, головные боли, боль в мышцах всего тела (синдром интоксикации)

=чувство ссаднения за грудинной и сухой кашель, затруднение носового дыхания – без экссудации (респираторный – катаральный синдром)

=иньекция сосуд.склер, с един.петехиальнами элементами (геморрагический синдром)

Анамнез: острое начало высокая температура, выраженный синдром интоксикации. Катаральный синдром присоединился 2 день.

Инк.период при гриппе короткий – 1-2 дня, даже часы.

Эпид.анамнез: заболел во время зимних каникул(сезонность)

Данные объективного метода исследование:

Слизистая оболочка мягкого и твердого неба гиперемирована, зернистость задней стенки глотки(катаральный синдром)

Тяжелый степени тяжести: выраженный синдром интоксикации, геморрагический синдром.

План обследование

Неспецифическая ОАК (лейкопения, лимфомоноцитоз); ОАМ (умеренное снижение диуреза, сменяющийся увеличением после нормализации температуры, м.б. протеинурия, циллиндирурия, микрогематурия); Ro-грамма для диф.

Специфическая=вирусолог. исс-я. Материал отделяемое носа, глотки (смывы из носоглотки), кровь.

=Культивируют вирус на Куринных эмбрионах при тем 33 С в теч-я 2-3 дня.

=РНК содержащий вирус по S Аг делят тип А,В,С.

=По поверх. Аг (Н – гемагглютинина, N – нейраминидаза) вирус А делят подтипы.

=серология (РТГА, РСК, РНейтр., увеличение титра 4 раза и более),

=ИФА, реакция иммунофлюоресценции.

План леченияТактика госп-ся, т.к тяжелый степени тяжести!

этиотропная

– противогриппозный донорский гамма глобулин по 3-6 мл в/м ч/з 12 часов (всего 3-5 введение)

– или нормальный человеческий иммуноглобулин для в/в введения. По 25-50 мл вместе с физ.раст. в соотношение 1:5 в/в кап. (не более 20 кап в мин) ч/з каждые 1-2 дня.

-ремантадин 1-й день 300 мг, 2-й-3-й день по 200 мг.

– интерферон интраназально по 5 кап. Каждые 1-2 ч на протяжение в первых 2-3дней.

патогенетический

– дезинтоксикационная инф. терапия + обильная питье с медом, малиной

– десенсибилизация

– вит С + аскорутин--против гемораг.синдрома. (викасол?)

симптоматическое лечение

– сосудосуж. Пр-ты – капли в нос

– антигриппин

– противокашлевые

Задача№48 Больной Ф. 36 лет доставлен в больницу в 15 часов 28.01 с жалобами на высокую температуру

DS: ОРВИ, грипп, тяжелой степени тяжести.

Жалобы:=высокая тем 39,1 С, сильные гол.боли, ломота во всем теле, боль в глаз.яблоке – синдром интоксикации

=сухой кашель, заложенность носа, гиперемия зева, зернистность на задней стенки глотки – синдром катаральный

=энантема – геморрагический синдром

Анамнез: острая начала, выраженный синдром интоксикации, невыраженный катаральный синдром.

Данные объективного метода исследование: одутловатое лицо, гиперемия лица.

Тяжелый степени тяжести: выраженныйсиндром инток-ции, геморрагический синдром.

См. далее задачу №5

Задача№15 Декабрь месяц. В городе подъем ОРЗ. Больной поступил в стационар в 1 день

DS: молниеностная (гипертоксическая) форма гриппа, ослож-ная отеком мозга, геморрагическим отек легких, ИТШ

Жалобы:=Сильные гол.боли, общая разбитость, увел. тем до40С – синдром интоксикации

=Отек мозга при гриппе:

=Рвота--повторная

=менин.синдром + менингиальные явление

=общемозговые синдромы – сопор

=Геморр. синдром

=Синдром респ-катаральный (ринит, сухие и влажные хрипы по всем полям--геморрагический отек легких при гриппе)

=Гемодинамические нар-я(цианоз, одышка, пульс частый, резкая гипотония, глухие серд.тоны) – --ИТШ при гриппе

Эпид. анамнез: декабрь месяц, в городе подъем ОРЗ

План обследование

Неспецифическая1.ОАК (лейкопения, лимфомоноцитоз)2. ОАМ (умеренное снижение диуреза, сменяющийся увеличением после нормализации температуры, м.б. протеинурия, циллиндирурия, микрогематурия)3. Ro-грамма органов грудной клетки

Специфическая

– вирусолог. исс-я. Материал отделяемое носа, глотки (смывы из носоглотки), кровь.

Культивируют вирус на Куринных эмбрионах при тем 33 С в теч-я 2-3 дня.

РНК содержащий вирус по S Аг делят тип А,В,С.

По поверх. Аг (Н – гемагглютинина, N – нейраминидаза) вирус А делят подтипы.

– серология (РТГА, РСК, РНейтр., увеличение титра 4 раза и более),

ИФА, реакция иммуно-флюоресценции.

План леч-я

Тактика госп-ся., леч-ние в палатах интенсивной терапии.

этиотропная

– противогриппозный донорский гамма глобулин по 3-6мл в/м ч/з 12 часов (всего 3-5 введение)

– или нормальный человеческий иммуноглобулин для в/в введения. По 25-50мл вместе с физ.раст. в соотношение 1:5 в/в кап. (не более 20 кап в мин) ч/з каждые 1-2 дня.

-ремантадин 1-й день 300 мг, 2-й-3-й день по 200 мг.

– интерферон интраназально по 5 кап. Каждые 1-2 ч на протяжение в первых 2-3дней.

патогенетический

– дезинтоксикационная инф. терапия

– десенсибилизация – гкс

-Дегидратация-диуретики

-При не эфф. Дых-я интраназальный кислород или ИВЛ

– Терапия ДВС?

– вит С + аскорутин--против гемораг.синдрома. (викасол?)

симптоматическое лечение

– сосудосуж. Пр-ты – капли в нос

– антигриппин

– противокашлевые

Задача №37 Больной 29 лет, поступил с жалобами на интенсивные боли в правом подреберье,

Острый вирусный гепатит В тяжелой степени (фульминант?), желтушная форма с преобладанием цитолиза, острая печеночная энцефалопатия первой стадии:

Жалобы + объективный статус:

=Синдром интоксикации: резкая слабость, головная боль, температура 37,5°C, пульс 92 уд/мин, лейкоцитоз – 12000.

=Холестатический синдром: кожа и слизистые желтушны в течение 2 дней, билирубин общий – 240 мкмоль/л, прямой (связанный, конъюгированный) – 146 мкмоль/л.

=Цитолитический синдром: АЛТ – 210 ед.

=Мезенхимально-воспалительный синдром: жалобы на боли в правом подреберье, печень у края реберной дуги, резко болезненна при пальпации; тимоловая проба – 90 ед. акт., сулемовая проба – 0,9 мл.

=Диспепсический синдром: рвота.

=Синдром печеночной недостаточности: ПТИ – 38%.

=Синдром ОПЭП: эйфория.

Анамнез болезни: продромальный период 3 дня, затем начался желтушный период, в результате чего ухудшилось состояние больного – такое течение укладывается в клиническую картину ОВГ В. Распитие спиртных напитков спровоцировало начало желтушного периода и утяжелило его течение.

Эпидемиологический анамнез: больной в течение нескольких месяцев получал инъекции в связи с хроническим холециститом, возраст 29 лет.

План обследования: Специфическая диагностика

=Вирусологическое исследование. ИФА для выявления анти-HAV класса IgM; HBsAg, HBeAg, анти-HBe, анти-HBcore класса IgM, анти-HBcore класса IgG, анти-HCV класса IgM, анти-HCV класса IgG к coreAg, NS₃Ag, NS₄Ag, NS₅Ag, анти-HDV класса IgM. ПЦР для выявления HBV DNA, HCV RNA, HDV RNA.

Неспецифическая диагностика:

=Биохимическое исследование крови для определения тяжести цитолитического синдрома (АлАТ без разведения и в разведении), синдрома желтухи (билирубинемия), мезенхимально-воспалительного синдрома (тимоловая проба), геморрагического синдрома (содержание факторов свертываемости и их активность), белково-синтетическая функция (общий белок и альбумин). Для определения качества терапии и степени ответа организма на проводимое лечение следует проводить исследование в динамике.

=УЗИ органов брюшной полости. Ультразвуковое исследование печени – определение степени поражения органа, внутрипеченочных желчных путей и сосудов печени. УЗИ желчного пузыря для исключения обострения хронического холецистита. Ультразвуковое исследование селезенки для определения степени поражения органа.

=Полный анализ крови. Возможно выявление симптомов характерных для вирусного поражения, то есть лейкопении, может быть увеличение моноцитов и лимфоцитов, снижение СОЭ.

=Общий анализ мочи. Возможно нахождение билирубина и уробилина.

=Анализ кала на скрытую кровь и яйца глист.

План лечения – минимальная лекарственная нагрузка:

=Лечебно-охранительный режим: постельный режим.

=Диета: стол №5 по Певзнеру. Общая характеристика: в диете ограничены жиры (в основном тугоплавкие), белки и углеводы в пределах физиологической нормы. Исключены продукты и блюда, богатые экстрактивными веществами, пуринами, щавелевой кислотой, холестерином, грубой клетчаткой, жареные блюда. Повышено содержание липотропных веществ, витаминов, жидкости. Блюда готовят вареными, протертыми; некоторые – запеченными без грубой корки. Пищу дают теплой, холодные блюда исключают. Лечебно-охранительный режим + диета = базисная терапия.