1.Обоснование диагноза:Жалобы:

-Гастроинтестинальный синдром (сухость во рту, язык густо обложен серым налетом, вздутие живота)

-Назоглоссофарингоплегический синдром: затруднение глотания, поперхивание (IX пара n. glossopharingius, XII пара n. hypoglossus)

-Ларингоплегический синдром: невнятная речь (Х пара n. vagus, веточки n. laringeus)

(нет миоплегического синдрома)

Анамнез: Инкубационный период – менее суток. Заболевание началось остро. Поступил на 3-й день болезни с вышеуказанными синдромами.

Эпид. анамнез: Накануне заболевания был в гостях, где ел мясной салат и консервированные грибы домашнего приготовления.

Данные объективного метода исследование:

- Офтальмоплегический синдром: мидриаз, нарушение аккомодации, снижение остроты зрения (Ш пара n. oculemotorius), птоз, диплопия (IV пара n. trohlearis).

-Назоглоссофарингоплегический синдром: парез мягкого неба (IX пара n. glossopharingius, XII пара n. hypoglossus)

-Ларингоплегический синдром: парез голосовых связок (Х пара n. vagus, веточки n. laringeus)

-Синдром функционального расстройства сердечно-сосудистой системы (АД 100/50)

-Синдром дыхательных расстройств (ЧД 35 в мин., цианоз, акроцианоз, ЧСС 108 в мин)

-Парез скелетных мышц (поражение мотонейронов шейных и грудных отделов спинного мозга).

.План обследования Спец. Диагностика

=Биологическая проба.

Используются белые мыши стандартизированные по размеру. Смешивают кровь или сыворотку больного и антитоксические противоботулинические сыворотки различных типов А, В, Е, вводят через 45 минут белым мышкам. Та мышка, которая выживет будет идентифицировать тип возбудителя Кровь берут из вены в объеме 8-10 мл.

=Бактериологический метод с выделением чистой культуры (cl. botulinum) вегетативных форм – фекалии, рвотные массы, промывные воды желудка и кишечника. Посев на питательные среды: пепсин-пептон, среда Китта-Тароцци, бульон Хоттингера.

=Клинико-эпидемиологическая диагностика (неврологический статус + эпиданамнез)

Неспецифическая диагностика

=Исследование крови на RW и ВИЧ

=Общий анализ крови с лейкоформулой (умеренный лейкоцитоз с нейтрофилезом, несколько увеличенная СОЕ)

=Общий анализ мочи (иногда отмечают снижение относительной плотности и появление единичных лейкоцитов, эритроцитов, реже – гиалиновых и зернистых цилиндров).

План лечения

1.Выведение токсина из организма: промывание желудка, высокие сифонные клизмы с 5% раствором гидрокарбоната натрия объемом до 10 литров (на любом сроке).

2.Нейтрализация токсина циркулирующего в крови – введение специфической противоботулинической сыворотки (на любом сроке заболевания). 1 лечебная доза = 10000 МЕ противоботулинической сыворотки типа А + 10000 МЕ противоботулинической сыворотки типа Е + 5000 МЕ противоботулинической сыворотки типа В. Т. к. у больного тяжелая степень тяжести – вводим 3 лечебные дозы в/м, причем 1ЛД вводим в/в. (при легкой степени тяжести – 1 ЛД, при средней – 2 ЛД, при тяжелой – 3 ЛД, при крайне тяжелой – 4-5 ЛД) (при поздней диагностике, тяжелом и крайне тяжелом течении заболевания 1 ЛД вводим в/в)

3. Левомицетин от 2 до 4 г. в сутки, 0.5 – 4 раза в день. Курс 10 дней. (Для предотвращения образования токсина в организме)

4. Патогенетическая терапия:

Метод гипербарической оксигенации

0,05 % раствор прозерина

Витаминотерапия: тиамино бромид 5 %, витамин В12, аскорбиновая кислота

Десенсибилизирующая терапия: антигистаминные препараты

Дезинтоксикационная терапия: 5% раствор глюкозы, инсулин, 4% раствор хлорида калия, полиионные растворы, преднизолон, реополиглюкин

Мочегонные

Ситуационная задача №6 Больной 30 лет, по профессии геолог, вернулся из экспедиции

DS: острый кишечный амебиаз

1. Обоснование диагноза:

Жалобы:Синдром диареи – частый до 10 раз в сутки стул калового характера небольшой примесью крови и слизи. Слизь стекловидная жидкая, гомогенно окрашено кровью.

Эпид. анамнез: муж. 30 лет, геолог, вернулся из экспедиции по Закавказью – эндемич. зона по амебиазу. Чаще болеет муж. В возрасте 20-58 лет.

Данные объективного метода исследования. Восходящий часть толстой кишки уплотненная, слегка болезненная.

План обследования.

Неспецифическая ОАК ;ОАМ ;Б/х (К, Na, глюкоза ;ректороманоскопия ;биопсия слиз. оболочки кишки. ;рентгенография кишечника

Специфическая ;копрограмма ;паразитологическое исследование свежевыделенный кал(не позднее 10-15 мин после дефекации) методом микроскопии нативных пр-тов испражнений или изучение мазков, окрашенных р-ром Люголя и железным гематоксилином по Гейденгайну (хранится неогранич. время)

для задачи№20 можно стимулировать слабительными! ;культивирование амеб на искусственных питательных средах с бактериями(среда робенсона) ;серологические РНГА, ИФМ(60-70% +) ;биологическое исс. (заражают лаб. животных котят, крысят, хомячков) – исследум метериалы.

План лечения.

1. этиотропная леч-я

1)препараты универсального действие, исп-ся при всех формах.

метронидазол(трихопол) по 0,4-0,8 г 3р/д в теч 5-8 дней

тинидазол 2 г в теч. 3 дней

2)тканевые амебоциды

Эметина гидрохлорид 1 мг/кг (мах доза 60мг) в/м или п/к

Дигидроэметин 1,5 мг/кг/сут (мах сут. доза 90 мг)-5 дней

2.патогенетическое лечение

-дезинтоксикационная

-регидратация?

-раст.антисептики(кора дуба)

Период вост-я: ферменты, поливитамины, пробиотики 2-3 нед.

Ситуационная задача №20У больного М., 30 лет, в течение 3-х месяцев неустойчивый стул, чаще киселеобразный

DS: хронический непрерывное течение кишечного амебиаза ст. обострение

1.Обоснование диагноза:

Жалобы:неустойч. стул в течение 3-х мес, киселеобразный 2-3 р/сут(синдром диареи) периодически беспокоит боли в животе, учащается стул.

Данные объективного метода исследования:Копрограмма лей 20-25, эритроциты 30-35

Ректороманоскопия: на слизистой сигмы обнаружена язва, диам. 1см, с подрытыми краями и с гипермированном валиком.

Эпид.анамнез: муж. 30 летхронический непрерывное течение кишечного амебиаза, потому что: болеет боле 3 мес(острый до 4-6 нед), периодически беспокоит боли в животе, учащается стул.

См. далее №6