План лечения:

-Госпитализация в отделение реанимации, где возможно проведение ИВЛ в случае необходимости. Назогастральный зонд для предотвращения аспирации желудочного содержимого, постоянная аспирация слюны, очищение бронхиального дерева.

-Диета стол №4. Обеспечивает питание при нарушении пищеварения, уменьшает воспаление, бродильные и гнилостные процессы в кишечнике, способствует нормализации функций кишечника и других органов пищеварения.

-Этиотропная терапия:

-Выведение токсина из организма – промывание желудка на любом сроке госпитализации и высокие сифонные клизмы, даже несмотря на то, что была рвота и диарея, т.к. возможна задержка C. botulinum и ботулотоксина вследствие пареза кишечника.

-Дозы ПБС. 1 лечебная доза = 10’000 МЕ ПБС А + 10’000 МЕ ПБС Е + 5’000 МЕ ПБС В = 25’000 МЕ. При тяжелом течении ввести 3 ЛД. На поздних сроках эффективность низкая. 1 ЛД ввести в/в с 30 мг преднизолона и 40 мг (2 мл 2% раствора) хлоропирамина.

-Предотвращение образования токсина в ЖКТ. Пероральная антибиотикотерпия: левомицетин в дозах 4 г/сутки – по 1 г через каждые 6 ч. Курс лечения 10 дней.

-Патогенетическая терапия:

-Гипербарическая оксигенация.

-Оксигенотерапия и ИВЛ при необходимости.

-Прозерин?

-Симптоматическая терапия (в принципе не нужно, но на всякий случай):

-Прием поливитаминов:

Rp.: Tab. «Complivit»

D.t.d. N. 60

S. По 1 таблетке 2 раза в день во время еды в течение 30 дней

Задача№22 Больная В., 17 лет – учащаяся профтехучилища, находясь дома на каникулах, в течение 2-х дней чувствовала легкое недомогание

DS: Ботулизм, легкой степени тяжести (степень тяжести определяется нарушением дыхания)

Жалобы:

-Гастроинтестинальный синдром (сухость во рту, чувство давления под ложечкой, парез кишечника и запоры)

-нтоксикационный синдром (общая слабость, головокружение, шаткая походка, холодный пот, Т – 35,6)

-Назоглоссофарингоплегический синдром: поперхивание (IX пара n. glossopharingius, XII пара n. hypoglossus)

-Синдром функционального расстройства сердечно-сосудистой системы (ощущение замирания сердца,) (нет ларингоплегического, миоплегического и синдрома дыхательных расстройств)

-Анамнез: Заболевание началось остро с синдрома интоксикации, чувства давления под ложечкой, ощущения замирания сердца с последующим присоединением вышеуказанных синдромов.

-Эпид. анамнез: Необходимо выяснить какие пищевые продукты употребляла больная (соленое, вяленое мясо и рыба, консервы: тушенка, рыбные консервы; зеленый горошек, цветная капуста). Уточнить инкубационный период (от 2-3 часов до 7 и более суток).

-Данные объективного метода исследование:

Офтальмоплегический синдром: мидриаз, вялая реакция зрачков на свет (III пара n. oculomotorius), птоз, диплопия (IV пара n. troсhlearis).

-Пульс малый и частый (интоксик. синдром или синдром функционального расстройства сердечно-сосудистой системы ?)

3. План лечения

-Выведение токсина из организма: промывание желудка, высокие сифонные клизмы с 5% раствором гидрокарбоната натрия объемом до 10 литров (на любом сроке).

-Нейтрализация токсина циркулирующего в крови – введение специфической противоботулинической сыворотки (на любом сроке заболевания). 1 лечебная доза = 10000 МЕ противоботулинической сыворотки типа А + 10000 МЕ противоботулинической сыворотки типа Е + 5000 МЕ противоботулинической сыворотки типа В. Т. к. у больного легкаф степень тяжести – вводим 1 лечебную дозу в/м. (при средней степени тяжести – 2 ЛД, при тяжелой – 3 ЛД, при крайне тяжелой – 4 ЛД) (при поздней диагностике, тяжелом и крайне тяжелом течении заболевания 1 ЛД вводим в/в) (ранняя диагностика на этапе офтальмоплегического синдрома).

-Левомицетин от 2 до 4 г. в сутки, 0.5 – 4 раза в день. Курс 10 дней. (Для предотвращения образования токсина в организме)

-Патогенетическая терапия:

-Метод гипербарической оксигенации

-Прозерин

-Витамины группы В

-Дезинтоксикационная терапия

-(О-ксигенотерапия)

Задача№27 Больной К., 45 лет, поступил в стационар на 3-й день болезни с жалобами на снижение остроты зрения, диплопию

DS: Ботулизм, тяжелой степени тяжести (степень тяжести определяется нарушением дыхания)