Ds:глпс, олигурическая стадия, средней степени тяжести

Жалобы:=на головную боль, боль и ломота в мышцах, повышение тем. тела. боли в пояснице, в животе, жажда

анамнеза болезни, которые отражают характерное развитие заболевания с цикличностью:

=острое начало болезни

=лихорадочный период (продолжительность 4 дня):

=синдром интоксикации: головная боль, боли в мышцах и суставах виде ломоты, слабость, повышение температуры тела до 39С., лейкоцитоз , увел. соэ

=почечный синдром: уменьшение количество мочи

- олигурический период:

=синдром интоксикации: слабость, головная боль, боли в мышцах и суставах виде ломоты, повышение температуры тела

=геморрагический синдром: боли в животе

почечный синдром: количество мочи уменьшилась, цвет покраснел; появилась боль в пояснице на 4 день

данные эпидемиологического анамнеза:

=с конца апреля до 3 мая нах-ся в лесу в районе кордана, ночевал в палатке, там же хранил продукты-- – мех. заражения(контактный или алиментарный) инк.период 19-20дней (4-49 дней)

=мужчина, студент 19 лет, раньше геморрагической лихорадкой с почечным синдромом не болел.

данные объективного исследования:

=геморрагический синдром: гиперемия лица, склера инъецировано, имеется един. кровоизлияние, слизистая конъюктивы ярко-красного цвета

=почечный синдром: симптом: за сутки выделил 150мл красноватой мочи

В пользу тяжести, – свидетельствует:

=симптом интоксикации: высокая температура, головная боль, слабость, боли в мышцах и суставах виде ломоты.

=ОПН:

жалобы больного: уменьшение количества мочи, покраснение цвета мочи; (макрогематурия)

далее см задачу 45

Задача №14 у больного 21 день заболевания, температура 40,2 град., пульс 88 уд/мин., дикротичный

Диагноз: Брюшной тиф период разгара, осложненный перфоративный перитонит.

Обоснование:=С-м гемодинамических нарушений: – тахикардия, дикротичный пульс

=С-м интоксикации: температура 40,2 град, статус тифосуз - бредит

=С-м поражение ЖКТ(абдоминальный с-м) – запор - понос.

=Потом присоединился с-м острого живота – кинжальный боль, напряжение брюшной стенки и болезненность справа, перкуторно отмечается уменьшение печеночной тупости, тахикардия увеличилась, появилась тошнота лицо больного заострилось.( можно ли так написать?)

Анамнез: У больного 21 день заболевания, т.е 3 нед, это период разгара, перфорация происходит чаще этот время. Перфорации могла способствовать усиление перистальтики кишечника, резкое движение больного.

Эпид. анамнез. муж (чаще болеет муж в возрасте 15-45 лет)

План обследования:Специфическая диагностика:

-Бактериологическое исследование – посев крови на среду содержащие желчь (желчный бульон, среда Рапопорт)

-Серологическая диагностика – РНГА в парных сыворотках с О-соматическим эритроцитарным диагностикумом (диагностический титр 1:200 и выше); ИФА

Неспецифическая диагностика:-Полный анализ крови (лейкопения, анэзонофилия, отн.лимфоцитоз, умеренное увел. СОЭ, токсические действует токсина б.тифа на костный мозг);-ОАМ;-ФПП;-Рентгенография органов брюшной полости;-Узи органов бр.полости.

-Контроль за гемодинамикой, диурезом, характером стула

План леченияЭкстренное хирургическое лечение (в первые 6 часов после перфорации).

Далее

=строгий постельный режим до нормализации температуры

=голод ,стол 0 и т.д., парентеральное питание

=покой, соблюдение гигиены полости рта и кожи, профилактика образования трещин на языке, развития стоматита и пролежней.

=этиотропная терапия (до 10 дня нормализации температуры тела):

Цефтриаксон по 2 мг 2р/д в/в

=патогенетическая терапия

-дезинтоксикационная терапия

Раствор хлорида натрия 0,9% -800мл +фуросемид 40мг в/в капельно

Раствор глюкозы 5% -400 мл в/в капельно

Оксигенобаротерапия

-Коррекция гемостаза

Реополиглюкин 400 мл в/в капельно

-Витаминотерапия

Аскорутин по 1 табл 3 раза в день

Задача №29 Больной К., 24 лет, рабочий, почувствовал себя нездоровым 1.09: появилась слабость

Предварительный DS: (Тифо-паратифозное заболевание) брюшной тиф, начальный период болезни, средней степени тяжести.