Ds: Клещевой энцефалит весенне-летний. Менингоэнцефалополиомиелитическая форма. Тяжелой степени тяжести. (фаза неврологических расстройств)

Жалобы: =повышение t тела до 39-40С, резкие головные боли, рвота, разбитость во всем теле (синдром интоксикации)

=потеря сознания (общемозговой синдром)

Анамнез: Инкубационный период – не менее 2 дней (инк. период при заболевании составляет 2-21 день). Заболевание началось остро с синдрома интоксикации. На 6 день заболевания началась фаза неврологических расстройств.

Эпид. анамнез: Лесоруб, что не исключает контакт с иксодовыми клещами.

Данные объективного метода исследование:-Менингеальный синдром (ригидность затылочных мышц)

-Очаговая симптоматика (вялый паралич верхних конечностей, неясная речь, затруднение глотания)

План обследования

Специфическая диагностика: Материал: -Кровь (2-5 мл), спинномозговую жидкость, мозг умерших забирают не позднее 1 дня болезни;

-Кровь (2 мл) из пальца или вены для реакции нейтрализации вируса на белых мышах, РСК, РТГА, РНГА забирают с 10 дня болезни (результат получают на следующий день).

-В лаборатории производят внутримозговое заражение новорожденных мышей и тканевых культур исследуемым материалом, затем идентифицируют реакцией иммунофлюоресценции. Реакции агглютинации ставят повторно через 5-6 часов.

Неспецифическая диагностика:

-ОАК с лейкоформулой (нейтрофильный лейкоцитоз (до 10-20 х10⁹/л), увеличение СОЭ)

-ОАМ (транзиторная протиеинурия)

-Биохимический анализ крови (гипогликемия)

-RW, ВИЧ

План лечения

Режим строгий постельный

Специфическая терапия

противоэнцефалитный донорский иммуноглобулин 2 раза в сутки в дозе 6-12 мл. с интервалом 12 ч., в последующие 2 дня – 1 раз в день.

Патогенетическое лечение

-Дезинтоксикационная

-Дегидратационная

-Преднизолон по 2 мг/кг в сутки

В периоде стихания острых проявлений болезни: витамины группы В, антигистаминные препараты, ноотропы.

Выписать через 2-3 недели после нормализации температуры при отсутствии неврологических расстройств. Длительная диспансеризация

Задача №31Больной С., 29 лет, заболел остро: повысилась температура до 39,2°C, знобило,

Токсическая форма дифтерии ротоглотки II степени; дифтерия носа; дифтерия глаз. Осложнения: острая дыхательная недостаточность.

Жалобы + объективный статус:

-Синдром интоксикации: заболел остро: повысилась температура до 39,2°C, знобило, отмечалась слабость, однократная рвота. На 2 день сохранилась высокая температура, резкая слабость, отсутствие аппетита.

-Синдром поражения ротоглотки: боль в горле на 2 день болезни; на 3 день болезни Слизистая оболочка ротоглотки резко отечна, миндалины шарообразные, почти смыкаются по средней линии. Налет серого цвета, толстый с неровной поверхностью, покрывает всю поверхность миндалин, дужки, язычок, переходит на твердое небо. Снять его не удается. Вокруг налета небольшая полоса неяркой гиперемии с синюшным ободком; отек шеи с обеих сторон до ключицы.

-Синдром поражения носа: затруднение носового дыхания на 2 день болезни.

-Синдром поражения глаз: отек век на 2 день болезни.

-Синдром дыхательной недостаточности: миндалины шарообразные, почти смыкаются по средней линии; состояние тяжелое; ЧДД – 28/мин; пульс 120 уд/мин

Анамнез болезни: острое начало, постепенное нарастание местных явлений вплоть до токсической формы болезни и асфиксии на фоне снижения интоксикации.

Эпидемиологический анамнез: мужчина 29 лет, скорее всего не прививался от дифтерии в 26 лет, у взрослых характерно тяжелое течение с быстрым нарастанием тяжести заболевания.

План обследования:

Специфическая диагностика

-Бактериологическое исследование мазков из зева, фибринозных налетов, смывов из носа, глаз

-РНГА для определения титра антитоксических АТ в парных сыворотках (при поступлении и через 7 дней)

Неспецифическая диагностика:

-Полный анализ крови + тромбоциты

-Общий анализ мочи

-Кислотно-основное состояние: рН, стандартный бикарбонат, рСО₂, рО₂, ВЕ

-ЭКГ

План лечения:

-Отделение реанимации. Частое проветривание.

-Диета стол №13. Показана при инфекционных заболеваниях.

-Этиотропная терапия: ПДС в дозе 80'000-100'000 МЕ (3-й день болезни, II степень токсичности) в/в капельно в течение 5-7 дней. Для десенсибилизации ввести 2-5 мг/кг преднизолона и 40 мг хлоропирамина. Цефазолин по 1 г 2 раза в сутки (для истребления возбудителя).

-Патогенетическая терапия:

-Дезинтоксикация: морсы, компоты, минеральная вода

-Уменьшение отека слизистых: преднизолон 2-5 мг/кг в/в

-Купирование дыхательной недостаточности: масочный кислород, рассмотреть возможность ИВЛ, трахеостомии.

Симптоматическая терапия (в принципе не нужно, но на всякий случай):

Прием поливитаминов:

Rp.: Tab. «Complivit»

D.t.d. N. 60

S. По 1 таблетке 2 раза в день во время еды в течение 30 дней

Задача №45 Больной К., 25 лет, шофер из Высокогорского лесничества.