Ds: гематогенная менингококковая инфекция, менингококцемия, осложненная итш ?ст

Жалобы:=синдром интоксикации: общая слабость, гол.боли, головокружение, озноба, боль в суставах, мышцах

=нар-я сознание – спутанность сознание?

=Геморрагический синдром: на коже туловища и конечностей гемморагический сыпь., рвота кофейной гушей (кровотечение из жкт).

Анамнез – острое начало заб-я. 2-день легкое недомагание, насморк с гной. от.,боль в горле-- – назофарингит----3 день резко ухудшение состояние, выраженный синдром интоксикации.

Эпид.анамнез. студентка 17лет(молодой возраст) учится профтехучилище, проживает в общежитие. Мех.передачи – аэрогенный, длит.тестный контакт, воздушно-кап. путь во времяэкспираторных актов: разговоров, чиханье, громкий крик.

Данные объек. метода исс-я:

=Геморраг. синдром сыпь

=Синдром гемодинамических нар-я: одышка до 40/мин, тахикардия рs 100 при тем 37С, АД 70/40 мм.рт.ст, цаноз губ, конциков пальцев--- – ИТШ

Индекс альговера=АД/ рs=0,7

План обс-я.

Неспецифическая

=ОАК (высокий или гиперлейкоцитоз сдвиг влево, увел.СОЭ., тромбоцитопения)

=ОАМ (ИТ-почка-протеинурия, цилиндирурия, микрогематурия)

=Коагулограмма

=Б/Х

=РН крови, BS,Be – метаболитический ацидоз

Специфическая

=бак.метод (материал слизь прок. отделов ВДП, соскоб из сыпи, кровь)воздержатся от спинномозговой пункции т.к. ИТШ!!!

ГР(-) диплококк внутри и внеклеточно расположен, род Нейсерия, факул. анэроб. тропен к мяг. мозг.оболочкам и эндотелии мелких кровенностных сосудов. Трудно куль-ся в иск.условиях, требователен к тем.фактору. состав сред – только присутствии челов или животного белка либо спец набор аминокислот. Эндотоксин (липополисахарид)

=серологический РНГА, ИФА

План леч-я

Этиотропная леч-я

Левомицетин-сукцинат натрия в/в 50-100 мг/кг/сут в 3-4 приема через каждые 6-8 (4часа при молненостном теч-ии) часов 6-10 дней.

патогенетическое леч-я

1)-преднизолон 10-30 мг/кг массы тела разовая доза в/в в р-ре кристаллоида

– СГ ?

-допамин 3-8 мкг/кг/мин ?

2)-инфуз. Терапия под контролем ЦВД,АД, пульса

Кристаллоиды:коллоиды=3:1

-комп.ацидоза, под контролем КЩС сода 2-4% или др.щелочные р-ры.

-вит в/в

3)терапия синдрома ДВС

СЗП, альбумин, инфузикол

Ингибиторы фибринолиза-гордокс, трасисол

Наб-я за контактными до 10 дней и обс.их на носительство. Зак.дезинфекция.

Задача№53 Больной Ш., 45 лет, поступил на стационарное лечение 6.02.76г., заболел остро 5.02 появилась температура 39,5С,

DS: гематогенная менингококковая инфекция, менингит, осложненная отеком головного мозга, фаза компенсации?

Жалобы:=Увел.тем до 39,5 С, сильная гол.боль, усилилась ночью, озноба, многократная рвота (триада)

=Оболочечные знаки менингиальные синдромы резко+

=Двиг. беспокойства, возбуждение (увел.чувст-ти)

Анамнез: острое начало

Эпид.анамнез: муж 45 лет

Данные об.метода исс-я: брадикардия – пульс 52/мин, повышение АД 170/90 мм.рт.ст, ЧДД 32, повер – тахипное-- – набухание гол.мозга

осложненная отеком головного мозга: данные об.исс-я + сильная гол.боль, многократная рвота(без облегчение), психомоторная возб-я.

План обс-я. Неспецифическая

=ОАК (высокий или гиперлейкоцитоз сдвиг влево, увел.СОЭ., тромбоцитопения)

=ОАМ (ИТ-почка-протеинурия, цилиндирурия, микрогематурия)

=Коагулограмма

=Б/Х

=РН крови, BS,Be – метаболитический ацидоз

=неврологическое обс-я(пат-кие рефлексы, изм-я глаза сужение, птоз, снижение рефлексов)

=осмотр офтальмолога(застой диска и зрительного нерва)

=с/м пункция

Специфическая

=бак.метод (материал слизь прок. отделов ВДП, соскоб из сыпи, кровь, ликвор)

ГР(-) диплококк внутри и внеклеточно расположен, род Нейсерия, факул. анэроб. тропен к мяг. мозг.оболочкам и эндотелии мелких кровенностных сосудов. Трудно куль-ся в иск.условиях, требователен к тем.фактору. состав сред – только присутствии челов или животного белка либо спец набор аминокислот. Эндотоксин (липополисахарид)

=серологический РНГА, ИФА

План леч-я Этиотропная леч-я Пенициллин 300 тыс ед/кг в/в ч/з 4часа 5-8 дней.

Левомицетин-сукцинат натрия в/в 50-100 мг/кг/сут в 3-4 приема через каждые 6-8 часов

патогенетическое леч-я

-дегидратация6 лазикс до1мг/кг повтор ч/з 8-12 часов

Манитол 20% 0,5 мг/кг

-оксигенотерапия 30-40% смесь О2 и воздухом

– гкс-преднизолон 1-2 мг/кг массы тела/сут

-инф.терапия: коллоиды(альбумин, реополюглюкин,СЗП) и кристаллоиды(глюкоза, солевые р-ры)=1:1(1:1,2)

-эуфиллин, ник.кис-та улучшает проникновение АБ.

-синдром пункция как с Диаг., так и леч.целью.

-седативные ср-ва(реланиум, седуксен) ? судороги?

Задача№54 28 января в 9 часов 20 мину поступила больная 17 лет в крайне тяжелом состоянии

DS: гематогенная-генерализованная менингококковая инфекция, смешанный вариант(менингит+менингококцемия), молненостная теч-я, ИТШ 3ст

Жалобы:=Озноба, повышение тем до 39С, сильная гол.боль – синдром интоксикации

=Потери сознание (общемозговой синдром)

Данные об.метода исс-я:

=Геморр. Синдром – обильная сыпь, на коже туловище и конеч, обильная, крупная до 3-х копеечной монеты, некроз в центре

=Менингиальные синдромы +синдром кернинга, бруздинского

=Синдром гемодинамич.нар-я: тоны сердца глухие, пульс 160 уд/мин, не прощуп-ся, АД 60/0 мм.рт.ст. Индекс альговера=60/160=0,375, Анурия – --ИТШ

Задача №44 Больная М. 22 лет, доставлена в больницу на 1-й день болезни в 13 ч 25 мин в бессознательном состоянии

диагноз: гематогенно-генерализованная форма менингококковой инфекции, менингит + менингококцемия (смешанная форма), молниеносное течение; осложнение: отек и набухание головного мозга

Жалобы + объективный статус: =Синдром интоксикации: сильная головная боль, озноб, повторная рвота, температура 39°C; без сознания, возбуждена, беспокойна (общемозговой синдром).

=Менингеальный синдром: лицо гиперемировано, зрачки узкие, реакция на свет слабая. Выражена ригидность затылочных мышц и положительные симптомы Кернига и Брудзинского.

=Синдром отека и набухания головного мозга: АД 160/80, пульс 70 уд/мин, шумное дыхание, ЧДД 42 в мин.

=Геморрагический синдром: на коже нижних конечностей имеются единичные элементы геморрагической сыпи.

Анамнез болезни: острое начало, молниеносное течение с одновременным развитием сепсиса и менингита говорят в пользу менингококковой инфекции.

Эпидемиологический анамнез: больная 22 лет – менингококковой инфекции в основном болеют дети и молодые люди.

План обследования:

Специфическая диагностика

=Посев крови на менингококки

=Посев СМЖ на менингококки + бактериоскопия

=Соскоб из участков геморрагической сыпи для определения менингококков

=Кровь на реакцию латекс-агглютинации или встречного электрофореза для определения Аг менингококка

Неспецифическая диагностика:

=Полный анализ крови с морфологией эритроцитов.

=Общий анализ мочи.

=Биохимический анализ крови: креатинин, мочевина, глюкоза, среднемолекулярные пептиды, общий белок, С-реактивный белок, продукты деградации фибрина (D-димер).

=Водно-электролитный баланс: K⁺, Na⁺, Cl^–.

=Кислотно-основное состояние: рН, стандартный бикарбонат, рСО₂, рО₂, ВЕ.

=Свертываемость (ПТИ, фибриноген, ПВ, АЧТВ), время кровотечения по Дюке, по Ли-Уайту.

=Люмбальная пункция (определение давления, цитоза, уровня глюкозы, белка, осадочные реакции).

План лечения:=Госпитализация в отделение реанимации.=Строгий постельный режим.

Санация верхних дыхательных путей, готовность к проведению ИВЛ (клинические или лабораторные показания).

Этиотропная терапия: левомицетина сукцинат по 100 мг/кг в вену (группа хлорамфениколов, оказывает бактериостатический эффект – снижение скорости размножения и гибели менингококков, а значит, поступления эндотоксина в системный кровоток).

Патогенетическая терапия:

=Форсированный диурез: маннитол по 1 г/кг в/в (осмотический диуретик, лечение отека головного мозга).

=Оксигенотерапия: 30% кислородно-воздушная смесь.

=Терапия отека и набухания головного мозга, острой сердечно-сосудистой и надпочечниковой недостаточностей: преднизолон по 20 мг/кг 2 раза в сутки в вену капельно в растворе 5% глюкозы (ГКС, оказывает противошоковое – подъем АД, противовоспалительное, мембраностабилизирующее, противоотечное действие).

=Дезинтоксикационная терапия: внутривенная инфузия под строгим контролем АД и ЧСС. Соотношение 5%-1200,0 раствора глюкозы (кристаллоид) к 10%-400,0 раствора альбумина (коллоид) 3:1.

=Компенсация метаболического ацидоза под контролем кислотно-основного состояния: 2%-200,0 раствора NaHCO₃ (восполнение дефицита оснований).

=Терапия ДВС синдрома: альбумин (см. выше).

=Укрепление сосудистой стенки: аскорбиновая кислота 5%-1,0 (витамин, кофактор синтеза коллагена).

=Симптоматическая терапия (в принципе не нужно, но на всякий случай):

=Прием поливитаминов:

Rp.: Tab. «Complivit»

D.t.d. N. 60

S. По 1 таблетке 2 раза в день во время еды в течение 30 дней

Задача №60 Больной М. ,21 год, доставлен в больницу на 1 день болезни

Диагноз «Менингококковый менингит, тяжелая степень тяжести, молниеносное течение с инфекционно-токсическим шоком 1 ст» поставлен на основании

Жалоб + объективного статуса:=Менингеальный синдром: общемозговые симптомы (головная боль, многократная рвота, заторможенность) и собственно менингеальные симптомы

=Интоксикационный синдром – повышение температуры до 39,5⁰С, головная боль

=Нарушение деятельности ССС –тахикардия, тенденция к снижению АД, тоны сердца приглушены.

Анамнеза заболевания: =Острое начало заболевания, молниеносное течение

=резкое ухудшение состояния за 7 часов

Эпиданамнеза: заболевание в марте, а для менингококкового менингита характерна зимнее-весенняя сезонность (особенно в феврале-апреле).

План обследования

Специфическая диагностика:

-Спинно-мозговая пункция – бактериоскопия осадка ликвора, посевы на питательные среды

-Серологическая реакция –ИФА –определение нарастание титра противоменингококковых антител в парных сыворотках

-Посев соскоба из носоглотки

Неспецифическая диагностика:Полный анализ крови; ОАМ; ЭКГ; ЭЭГ; КТ; Контроль учета введенной и выделенной жидкости; Контроль АД, ЧД ,пульса

План лечения:=режим постельный

=парентеральное питание

этиотропная терапия:левомицетин-сукцинат по 1,5г в/в 3р/день

патогенетическая терапия

=терапия ИТШ

-Инфузионная терапия (коллоиды: кристаллоиды =1:3), объем -60 мл /час (до 20 кап/мин): раствор глюкозы 5%-400мл в/в, раствор хлорида натрия 0,9%-400 мл, гидрокарбонат натрия 4% -200 мл, реополиглюкин -400мл.

-дегидратация – фуросемид 1,0мг/кг,

-оксигенотерапия -30-40% воздушная смесь

-ГКС –преднизолон 120 мг в/в в день

-Мезатон 1%-1мл в/в капельно (при падении АД)

=Оксибутират натрия 20% -10мл

Задача№28 Больная А., 23 лет, студентка КСХИ. Поступила в больницу 20.03 с диагнозом "грипп

DS: Трехдневная малярия ?, тяжелой степени тяжести. шок?

Клиника: =Малярийный приступ: озноб, жар (39.6), пот. Гипермия лица, сухость кожи. Пульс 120 уд/ мин. АД 90/60 мм рт. ст. Желтушность склер (обычно отмечается после 1-2 приступов.

=Гепатоспленомегалия

Анамнез: Поступила в больницу на 5 день заболевания. Заболела остро вечером с озноба, повысилась Т до 40, к-рая держалась несколько часов, затем снизилась до нормы с обильным потом. Подобные приступы повторялись через один день.

Эпид. анамнез: 7 месяцев назад была на каникулах в Нигерии (эндемичная зона). Нерегулярно принимала с профилактической целью делагил.

План обследование

Специфическая диагностика

= Паразитологическая диагностика методом толстой капли и тонкого мазка.

=Проводится во время приступа и в период апирексии. Кровь исследуется 3-4 раза в суткинесмотря на 1-ый отрицательный результат.

Серологический метод: РНИФ, РФА, РЭМА, тверд. ИФА.

2) ОАК с лейкоформулой (гипохромная анемия. В острую фазу наблюдается повышение количества ретикулоцитов, тромбоцитопения. Лейкопения, нейтропения, эозинофилопения, лимфоцитоз, моноцитоз. Увеличение СОЭ).

ОАМ (м. б. гемоглобинурия и эритроцитурия).

Б/х анализ крови ( При обычном течении: повышение билирубина за счет непрямой фракции. При тяжелом течении повышение билирубина за счет прямой и непрямой; повышение показателей АЛТ, АСТ в 1,5-2 раза; снижение уровня альбуминов, повышение а-, в- глобулинов).

.План лечения

Режим постельный палатный

1.Этиотропная терапия 1-ый день делагил 1 г через 1-6 часов +0,5 г (всего 1,5 г). =Купирующее лечение

На 2-ой и 3-й дни делагил 0,5 г

С 4 по 17 день: Примахин 15 мг основания (0,015). = Радикальное лечение, противорец.

Патогенетическое лечение:Противошоковая терапия: кристаллоидные и коллоидные препараты в дозе 10-15 мл на 1 кг массы тела. Глюкокортикоиды 102 мг на 1 кг массы тела. Диуретики. Антигистаминные препараты.