Основной: пищевая токсикоинфекция тяжелой степени, дегидратация II степени; осложнения: острая почечная недостаточность.

Жалобы + объективный статус:

-Синдром интоксикации: закружилась и заболела голова, ослабла, температура 38,5°C; после промывания желудка стало легче – механическое удаление токсина.

-Диарейный синдром: появился многократный жидкий водянистый стул, в отделении жидкий стул продолжался, на следующий день снова был обильный, зеленый стул.

-Гастроэнтеритический синдром: появилась тошнота, затем рвота и многократный жидкий водянистый стул, жидкий стул продолжался после промывания желудка; на следующий день снова был обильный, зеленый стул; пальпаторно живот мягкий, слегка болезненный в эпигастральной области и в области пупка, усиленное урчание.

-Синдром дегидратации: многократный обильный жидкий стул; больная бледная, у нее цианоз губ, пульс 102 удара в минуту, слабого наполнения, АД 90/60 мм рт. ст., язык обложен белым налетом, сухой, жажда; с утра больная не мочилась; появились кратковременные судороги икроножных мышц; с утра судороги мышц стали чаще и продолжительнее (могут свидетельствовать о гиперкалиемии – характерно для ОПН, но с другой стороны, должна быть гипокалиемия из-за потери электролитов со стулом и рвотой, вощем, ну не понятно – голосом Ревы).

-Синдром ОПН: с утра больная не мочилась, поколачивание по пояснице не болезненно.

-Анамнез болезни: острое начало, одновременное развитие диарейного и интоксикационного синдрома по нарастающей, поражение по гастроэнтеритическому варианту может свидетельствовать о ПТИ; наличие дегидратации II степени и ОПН свидетельствует о тяжелом течении болезни (по идее при такой дегидратации ОПН быть не должно: либо нет ОПН, либо это III степень дегидратации).

-Эпидемиологический анамнез: больная утром позавтракала бутербродами с колбасой, пролежавшей за окном 3 дня. Короткий инкубационный период и потребление «испорченных» (лежалых) продуктов свидетельствует в пользу ПТИ.

План обследования:

Специфическая диагностика

-Бактериологическое исследование фекалий, рвотных масс на патогенные БГКП, стафилококк, C. perfringes и др.

-Анализ кала на яйца глистов и простейшие

Неспецифическая диагностика:

-Полный анализ крови + тромбоциты

-Гематокрит, вязкость, осмолярность плазмы

-Биохимический анализ крови с целью определения степени азотемии (креатинин, мочевина)

-Копрологический анализ

-Кислотно-основное состояние: рН, стандартный бикарбонат, рСО₂, рО₂, ВЕ

-Определение водно-электролитного баланса: Na⁺, К⁺, Cl^–

План лечения:

-Лечение в условиях реанимации

-Постельный режим

-Диета стол №4. Обеспечивает питание при нарушении пищеварения, уменьшает воспаление, бродильные и гнилостные процессы в кишечнике, способствует нормализации функций кишечника и других органов пищеварения

-Этиотропная терапия: ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в сутки в течение 2 дней (фторхинолоный антибиотик, действующий бактерицидно).

-Патогенетическая терапия:

-Восстановление водно-электролитного баланса, дезинтоксикация:

=Первый этап:Пусть больная весит 60 кг. Учитывая III степень дегидратации (в среднем 8%), больная фактически потеряла 60*0,08 = 4,8 л. Поэтому в течение 1-2 ч вводим раствор «Квартасоль» в объеме 4,8 л в/в со скоростью 70 мл/мин – т.е. в течение 1 ч 10 мин.

=Второй этап (в данном случае длится 2 дня и учитывает фактические потери).

Целесообразно регидратацию разделить на 2 равных объема: в/в раствор «Квартасоль» со скоростью 40 мл/мин и внутрь (раствор Цитроглюкосалан, Галактина со скоростью 1 л/ч).

-Для «размачивания» почки (только после восстановления ОЦК и отсутствии самостоятельного мочеиспускания):

Rp.: Sol. Furosemidi 2% – 2,0

D.t.d.N. 2

S. По 2 ампулы (80 мг) в вену

Симптоматическая терапия (в принципе не нужно, но на всякий случай):

-В период реконвалесценции: препараты панкреатина (мезим) по 2 капсуле после еды

-После выписки рекомендуется прием Бифиформа:

Rp.: Bififormi

D.t.d. N. 20

S. По 5 доз (1 флакон) 1 раз в день за 20 мин до еды, запивая водой, в течение 20 дней. препарат развести из расчета 1 доза – 1 чайная ложка теплой воды

-Прием поливитаминов:

Rp.: Tab. «Complivit»

S. По 1 таблетке 2 раза в день во время еды в течение 30 дней

Задача №30 Больная А., 32 лет, инженер, заболела внезапно. Утром проснулся от сильных болей в коленных суставах.

DS: Псевдотуберкулез. Генерализованная форма, скарлатиноподобная форма. Тяжелое течение. ( Иерсиниоз. Вторично очаговая форма. Артритический вариант течения. Тяжелое течение ?).

Жалобы: -Интоксикационный синдром - головная боль, разбитость, потеря аппетита, бессонница, повышение t до высоких цифр.

-Артралгический синдром.

-Синдром сыпи.

Анамнез: Заболел остро. Синдромы: респираторный, синдром поражения ЖКТ.

Эпид.анамнез: В течение месяца часто выезжала на работу в овощехранилище. За 1,5-2 недели до настоящего заболевания перенесла кишечную инфекцию с болями в животе, жидким стулом до 3-4 раз в сутки, тошнотой, повышением Т до 37,3 – 37,7 град., болями и першением в горле, кашлем.

Данные объективного метода исследования:

= Синдром интоксикации

=Скарлатиноподобная сыпь (синдром сыпи)

=инфекционно – аллергический полиартрит.

План обследования:

Специфическая диагностика:

=Бактериологический метод

Материал: фекалии, моча, смыв из глотки, кровь, цереброспинальная жидкость, мокрота; забираются до назначения АБ препаратов, на высоте лихорадки.

=Иммунологический метод:

ИФА с псевдотуберкулезной тест-системой. (для выявления АГ возбудителя в слюне, моче, капрофильтрах, крови больных).

=Серологический метод:

РНГА с иерсиниозным и псевдотуберкулезным диагностикумом. Определяем специфические АТ В ДИНАМИКЕ БОЛЕЗНИ В ПАРНЫХ СЫВОРОТКАХ, ВЗЯТЫХ ОТ БОЛЬНЫХ В КОНЦЕ 1-Й И НАЧАЛЕ 2-3 –Й НЕДЕЛЕ БОЛЕЗНИ. Нарастает титр АТ в 4 раза за 2 недели.( в конце 1 –ой, начале 2 –ой недели АТ к иерсиниам появляются в крови в титре1:100 – 1:400).

РА. Результат оценивается «+» при титре не ниже 1: 160.

Неспецифическая диагностика

ОАК с лейкоформулой – нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, эозинофилия, ускорение СОЭ.

План лечения:

Этиотробная терапия:

Антибиотики: Тетрациклин в суточной дозе до 1,2 г – по 0,3 г 4 раза в день, в течении 10 дней. (Левомецетин (хлорамфеникол) по 0,5 г 4 раза в день)

Фторхинолоны – цефлоксацин по 400 мг 2 раза в сутки в течении 10 дней.

Патогенетическая терапия:

=Дезинтоксикационная терапия

=Десенсебилизирующая терапия, в т.ч. гормональная, в сочетании с назначением НПВС ( вольтарен, индометацин, хлотазол, бутадион, делагил).

Иммунокорректоры: нуклеинат натрия, пентоксил, метилурацил.

Неспецифические иммуностимуляторы: нормальный человеческий иммуноглобулин, полиглобулин.

Для профилактики дисбактериоза биопрепараты: бифидумбактерин, лактобактерин, бификол, молочно – кислый бифидумбактерин, коли-бактерии.

Задача№23 Больная В., 17 лет – учащаяся профтехучилища, находясь дома на каникулах, в течение 2-х дней чувствовала легкое недомогание