Задача №32 Больная К. 32 лет, продавец в магазине «Молоко», заболела остро

Острая дизентерия средней степени тяжести, колитический вариант, дегидратация легкой степени.

Жалобы + объективный статус:

=Синдром интоксикации: слабость, недомогание, умеренная головная боль, познабливание, затем чувство жара в первый день болезни. На второй день болезни температура 39,4°C. Объективно: больная вялая, температура тела 38,8°C, пульс 96 уд/мин.

=Диарейный синдром: в первый день болезни кашицеобразный стул до 5 раз за вечер, ночью стул около 15 раз; при осмотре испражнения имеют вид лужицы слизи с прожилками крови.

=Колитический синдром: схваткообразные боли внизу живота, слизь и кровь в испражнениях, тенезмы, живот болезненный при пальпации в левой подвздошной области, сигмовидная кишка спазмирована, болезненна, испражнения имеют вид лужицы слизи с прожилками крови.

=Синдром дегидратации: тургор кожи снижен, язык суховат, обложен коричневым налетом.

Анамнез болезни: острое начало, одновременное развитие диарейного и интоксикационного синдрома по нарастающей.

Эпидемиологический анамнез: продавец в магазине «Молоко».

План обследования: Специфическая диагностика

=Бактериологическое исследование фекалий на патогенные БГКП

=РПГА с дизентерийным диагностикумом в парных сыворотках (при поступлении и через 7 дней)

=Анализ кала на яйца глистов и простейшие

Неспецифическая диагностика:

=Полный анализ крови + тромбоциты

=Гематокрит, вязкость, осмолярность плазмы

=Общий анализ мочи

=Копрологический анализ

=Кислотно-основное состояние: рН, стандартный бикарбонат, рСО₂, рО₂, ВЕ

=Определение водно-электролитного баланса: Na⁺, К⁺, Cl^–

=Колоноскопия

План лечения:

=Палатный/общий режим.

=Диета стол №4. Обеспечивает питание при нарушении пищеварения, уменьшает воспаление, бродильные и гнилостные процессы в кишечнике, способствует нормализации функций кишечника и других органов пищеварения.

Этиотропная терапия: ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в сутки в течение 2 дней (фторхинолоный антибиотик, действующий бактерицидно).

Патогенетическая терапия:

=Дезинтоксикация:

Rp.: Enterodesi

D.t.d. N. 6

S. Перед употреблением 5 г порошка (1 чайная ложка) растворяют в 100 мл кипяченой поды. Для улучшения вкусовых качеств в раствор может быть добавлен сахар или фруктовые соки. По 100 мл приготовленного раствора 3 раза в сутки в течение 2 дней.

=Регидратация. Расчет вводимой жидкости. Х = 60 кг * 2%/100% = 1,2 л

Rp.: Regidroni

D.t.d. N. 2

S. Растворить содержимое двух пакетиков в 2 литрах воды, по 200 мл (1 стакан) через каждые 30 минут в течение 3 часов (суммарно 1200 мл)

Симптоматическая терапия (в принципе не нужно, но на всякий случай):

=В период реконвалесценции: препараты панкреатина (мезим) по 2 капсуле после еды

=После выписки рекомендуется прием Бифиформа:

Rp.: Bififormi

D.t.d. N. 20

S. По 5 доз (1 флакон) 1 раз в день за 20 мин до еды, запивая водой, в течение 20 дней. препарат развести из расчета 1 доза – 1 чайная ложка теплой воды

=Прием поливитаминов:

Rp.: Tab. «Complivit»

D.t.d. N. 60

S. По 1 таблетке 2 раза в день во время еды в течение 30 дней

Задача №33 Больной Н. 29 лет, студент МИФИ, обратился к участковому врачу

Острая дизентерия средней степени тяжести, гастроэнтероколитический вариант, дегидратация легкой степени. 2. Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтероколитический вариант, средней степени тяжести, дегидратация легкой (I) степени

Жалобы + объективный статус:

=Синдром интоксикации: слабость, озноб, головная боль, температура тела 39,0°C.

=Диарейный синдром: частый обильный водянистый стул со слизью и кровью 10 раз. Каловые массы обильные, жидко-кашицеобразной консистенции с незначительной примесью слизи и крови на поверхности.

=Гастроэнтероколитический синдром: жалобы на тошноту и многократную рвоту (около 10 раз), постоянные сильные боли вокруг пупка и внизу живота, частый жидкий обильный водянистый стул со слизью и кровью 10 раз. При осмотре боли в животе, преимущественно в нижнем отделе более выраженны и усиливаются при дефекации. Живот вздут, мягкий, умеренно болезненный при пальпации вокруг пупка и в нижних отделах живота. С левой стороны живота болезненность выражена значительнее. Сигмовидная кишка резко болезненна, спазмирована. Слепая кишка урчит при пальпации. Каловые массы осмотрены врачом: обильные, жидко-кашицеобразной консистенции с незначительной примесью слизи и крови на поверхности.

=Синдром дегидратации: жалобы на сухость во рту, жажду. Объективно: цианоз кистей рук, тургор кожи снижен. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 100 уд/ми, АД 100/55 мм рт. ст. Язык сухой, обложен серым налетом.

Анамнез болезни: острое начало, одновременное развитие диарейного и интоксикационного синдрома по нарастающей.

Эпидемиологический анамнез: –.

План обследования:

План лечения:

=Палатный/общий режим

=Диета стол №4. Обеспечивает питание при нарушении пищеварения, уменьшает воспаление, бродильные и гнилостные процессы в кишечнике, способствует нормализации функций кишечника и других органов пищеварения

=Этиотропная терапия: ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в сутки в течение 2 дней (фторхинолоный антибиотик, действующий бактерицидно).

Патогенетическая терапия:

=Дезинтоксикация:

Rp.: Enterodesi

D.t.d. N. 6

S. Перед употреблением 5 г порошка (1 чайная ложка) растворяют в 100 мл кипяченой поды. Для улучшения вкусовых качеств в раствор может быть добавлен сахар или фруктовые соки. По 100 мл приготовленного раствора 3 раза в сутки в течение 2 дней.

=Регидратация. Расчет вводимой жидкости. Х = 60 кг * 2%/100% = 1,2 л

Rp.: Regidroni

D.t.d. N. 2

S. Растворить содержимое двух пакетиков в 2 литрах воды, по 200 мл (1 стакан) через каждые 30 минут в течение 3 часов (суммарно 1200 мл)

Симптоматическая терапия (в принципе не нужно, но на всякий случай):

=В период реконвалесценции: препараты панкреатина (мезим) по 2 капсуле после еды

=После выписки рекомендуется прием Бифиформа:

Rp.: Bififormi

D.t.d. N. 20

S. По 5 доз (1 флакон) 1 раз в день за 20 мин до еды, запивая водой, в течение 20 дней. препарат развести из расчета 1 доза – 1 чайная ложка теплой воды

=Прием поливитаминов:

Rp.: Tab. «Complivit»

D.t.d. N. 60

S. По 1 таблетке 2 раза в день во время еды в течение 30 дней

Задача №42 Вы вызваны в 16 часов к больному 40 лет, рабочему завода «Стройматериалы».

Острая дизентерия средней (легкой) степени тяжести, колитический вариант, дегидратация легкой степени ((?) так в ответах, я не согласен).

Жалобы + объективный статус:

=Синдром интоксикации: слабость, температура 38,0°C.

=Диарейный синдром: жидкий стул 8 раз в течение дня, на момент осмотра больного продолжается жидкий стул, но более скудный, чем утром, с примесью слизи и прожилок крови.

=Колитический синдром: жалобы на схваткообразную боль в животе в нижнем его отделе. Объективно: живот мягкий, болезненный при пальпации в нижней половине, сигмовидная кишка сокращена, болезненная; у больного продолжается жидкий стул, но более скудный, чем утром, с примесью слизи и прожилок крови.

=Синдром дегидратации (?): жидкий стул 8 раз, 2-кратная рвота, язык суховат, обложен белым налетом.

=Синдром гастроэнтерита (почти у всех ОКИ есть, но при шигеллезе только в начале, поэтому в диагноз не выставляем): тошнота, 2-кратная рвота, жидкий стул 8 раз.

Анамнез болезни: острое начало, одновременное развитие диарейного и интоксикационного синдрома по нарастающей, закономерная смена симптомов гастроэнтерита (рвота и жидкий стул) на колит, характерный для шигеллеза.

Эпидемиологический анамнез: у дочери больного первоклассницы 5 дней назад был жидкий стул и боль в животе. Если рассматривать дочь как источник инфекции, то можно исключить ПТИ, т.к. для нее не характерен длительный инкубационный период, а при шигеллезе он составляет (1-7 дней).