Болезни увеального тракта.
Средняя оболочка глаза – это увеальный или сосудистый тракт, который состоит из трех частей – радужки, цилиарного тела и сосудистой оболочки. Основной функцией сосудистого тракта является питание глазных структур.
Врожденные аномалии сосудистого тракта.
Врожденная колобома радужки, ресничного тела и сосудистой оболочки, которая может быть одновременно во всех этих отделах глаза или отдельно друг от друга. Колобома может быть типичной и атипичной. Типичная колобома отмечается в нижнем секторе и развивается вследствие дефектов закрытия зародышевой листка. Атипичная колобома может быть в других секторах. Полная колобома простирается от зрачка до зрительного нерва.
Врожденная аниридия. Это – врожденное отсутствие радужки. Полная аниридия встречается очень редко. Чаще наблюдается частичная аниридия, когда периферические отделы радужки присутствуют. Это состояние обычно семейное, наследственное и часто сопровождается глаукомой из-за аномалий угла передней камеры.
поликория – это состояние при котором имеется больше чем один зрачок.
Воспалительные заболевания увеального тракта.
Увеит – это общий термин для воспаления всего увеального тракта. Однако, могут воспаляться отдельно (изолированно) различные отделы увеального тракта: радужка, ресничное тело и сосудистая оболочка. Соответственно вовлеченным в процесс областям увеального тракта они называются: ирит (воспаление радужки), циклит (воспаление ресничного тела), иридоциклит (радужка и цилиарное тело одновременно) и хориоидит (воспаление сосудистой оболочки). Хотя увеит – это воспаление структур сосудистого тракта, смежные структуры глаза типа сетчатки, стекловидного тела, склеры, роговицы также во вторую очередь могут вовлекаться в воспалительный процесс.
Анатомическая классификация увеитов включает:
Передний увеит. Это воспаление увеальной ткани от радужки до плоской части ресничного тела. Этот термин включает: ирит и иридоциклит.
Промежуточный или периферический увеит. Это включает воспаление плоской части ресничного тела () и периферической части сетчатки.
Задний увеит. Это относится к воспалению сосудистой оболочки (хориоидит). Одновременно встречается воспаление сетчатки, для которого используется термин «хориоретинит».
Панувеит – воспаление всего сосудистого тракта.
Клиническая классификация включает:
Острый увеит. Он имеет внезапное симптоматическое начало и
продолжается приблизительно 2-6 недель.
Хронический увеит. Он часто имеет бессимптомное начало, упорное течение и продолжается в течение многих месяцев и лет.
Морфологическая классификация.
Имеются два типа увеита: гранулематозный и негранулематозный. Негранулематозный увеит характеризуется клеточным инфильтратом из лимфоцитов и плазматических клеток.
Гранулематозный увеит характеризуется узловыми собраниями эпителиоидных клеток и гигантских клеток, окруженных лимфоцитами.
Этиология негранулематозного увеита не инфекционная, а чаще токсико-аллергическая.
Грануломатозный увеит инфекционен, встречается при таких заболеваниях, как tвс, сифилис, токсоплазмоз и др.
Этиологическая классификация
Различает экзогенный и эндогенный увеит.
Экзогенный увеит вызван проникновением в глаз микроорганизмов или других повреждающих агентов извне.
Эндогенный увеит вызван микроорганизмами или другими факторами внутри организма пациента. Следующие главные причины эндогенных увеитов: 1) системные болезни организма (спондиллез, анкилоз и др.). 2) хронические инфекционные заболевания: бактериальные (t в с), грибы (кандидоз), вирусы (простой и опоясывающий герпес). 3) дистрофические заболевания сосудистого тракта – увеопатии (с-м Фукса). 4) идеопатические увеиты, которые не относятся ни к какой из упомянутых категорий.
Рассмотрим отдельные виды увеитов.
Передний увеит или иридоциклит. Хотя, передний увеит почти всегда представляет собой одновременно воспаление радужки и цилиарного тела (иридоциклит), но воспаление может быть больше отмечено в радужке (ирит) или ресничном теле (циклит).
Основные симптомы острого иридоциклита. Жалобы больных на фотофобию, слезотечение, блефароспазм, боль в глазу. Боль доминирует над другими признаками острого переднего увеита. Пациенты обычно жалуется на сильную пульсирующую боль в глазу, которая усиливается ночью. Фотофобия и блефароспазм развиваются из-за рефлекторной связи между сенсорными волокнами пятого нерва, которые раздражены и моторными волокнами седьмого нерва, который иннервирует круговую мышцу век.
Объективные признаки иридоциклита: умеренный отек век, перикорниальная (цилиарная) или смешанная инъекция глазного яблока, цилиарная болезненность.
Роговичные признаки: роговичные преципитаты - это клеточные отложения на роговичной эндотелии. Они расположены в виде треугольника, занимающего центр и нижние отделы роговицы.
Состав и морфология роговичных преципитатов зависит от тяжести, длительности и типа увеита. Свежие преципитаты имеют белый или серый цвет. Старые преципитаты уменьшаются, становятся пигментированными и затем исчезают.