Тема 8. Меры исправления и безопасности

1. Принудительные меры медицинского характера

2. Иные меры исправления и безопасности

1. Принудительные меры медицинского характера

Принудительные меры медицинского характера, как пишет Г.В. Назаренко, по своей правовой природе являются уголовно-правовыми мерами безопасности, сущность которых заключается в принудительном лечении лиц, совершивших уголовно-противоправные деяния и представляющих по своему психическому состоянию опасность для общества. Правильно отмечается также, что общественная опасность психически больного лица представляет собой пролонгированное состояние. Это означает, что общественная опасность лица выходит за рамки совершенного им деяния, то есть предшествует деянию, совпадает со временем его совершения, но главное, существует как потенциальный фактор после совершенного деяния¹. Указанные обстоятельства и обусловливают необходимость применения к данному лицу наряду с наказанием или вместо него принудительных мер медицинского характера.

В соответствии с УК РФ суд назначает принудительные меры медицинского характера следующим лицам:

а) совершившим деяния, предусмотренные статьями Особенной

¹ См. подробнее: Назаренко Г.В. Принудительные меры медицинского ха­рактера в уголовном праве.- М.: Ось - 89, 2000.

72

73

части УК, в состоянии невменяемости;

б) у которых после совершения преступления наступило психи­ ческое расстройство, делающее невозможным назначение или ис­ полнение наказания;

в) совершившим преступление и страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости;

г) совершившим преступление и признанным нуждающимися в лечении от алкоголизма или наркомании.

Вышеуказанным лицам принудительные меры медицинского характера назначаются только в случаях, когда психические рас­стройства связаны с возможностью причинения этими лицами иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц.

Если лицо не является опасным, суд может передать необхо­димые материалы органам здравоохранения для решения вопроса о лечении данного лица или его направлении в психоневрологические учреждения социального обеспечения в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации о здравоохранении.

Целями применения принудительных мер медицинского харак­тера являются излечение вышеуказанных лиц или улучшение цк пси­хического состояния, а также предупреждение совершения ими но­вых противоправных деяний.

В зависимости от психического состояния лица и с учетом тя­жести содеянного суд может назначить следующие виды принуди­тельных мер медицинского характера:

а) амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у пси­ хиатра;

б) принудительное лечение в психиатрическом стационаре об­ щего типа;

в) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа;

г) принудительное лечение в психиатрическом стационаре спе­ циализированного типа с интенсивным наблюдением.

Лицам, осужденным за преступления, совершенные в состоя­нии вменяемости, но нуждающимся в лечении от алкоголизма, нар­комании либо влечении психических расстройств, не исключающих вменяемости, суд наряду с наказанием может назначить принуди­тельную меру медицинского характера в виде амбулаторного прину­дительного наблюдения и лечения у психиатра.

В соответствии с УК РФ амбулаторное принудительное наблю­дение и лечение у психиатра может быть в случае, если лицо по сво­ему психическому состоянию не нуждается в помещении в психиат­рический стационар.

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре на­значается, если характер психического расстройства лица требует

таких условий лечения, ухода, содержания и наблюдения, которые могут быть осуществлены только в психиатрическом стационаре.

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре обще­го типа может быть назначено лицу, которое по своему психическому -состоянию нуждается в стационарном лечении и наблюдении, но не требует интенсивного наблюдения.

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре спе­циализированного типа может быть назначено лицу, которое по сво­ему психическому состоянию требует постоянного наблюдения.

Принудительное лечение в психиатрическом стационаре спе­циализированного типа с интенсивным наблюдением может быть на­значено лицу, которое по своему психическому состоянию представ­ляет особую опасность для себя или других лиц и требует постоянно­го и интенсивного наблюдения.

Согласно статье 102 УК РФ, продление, изменение и прекраще­ние применения принудительных мер медицинского характера осу­ществляются судом по представлению администрации учреждения, осуществляющего принудительное лечение, на основании заключе­ния комиссии врачей-психиатров.

Лицо, которому назначена принудительная мера медицинского характера, подлежит освидетельствованию комиссией врачей-психиатров не реже одного раза в шесть месяцев для решения во­проса о наличии оснований для внесения представления в суд о пре­кращении применения или об изменении такой меры. Освидетельст­вование такого лица проводится по инициативе лечащего врача, ес­ли в процессе лечения он пришел к выводу о необходимости измене­ния принудительной меры медицинского характера либо прекраще­ния ее применения, а также по ходатайству самого лица, его закон­ного представителя и (или) близкого родственника. Ходатайство по­дается через администрацию учреждения, осуществляющего прину­дительное лечение, вне зависимости от времени последнего освиде­тельствования. При отсутствии оснований для прекращения приме­нения или изменения принудительной меры медицинского характера администрация учреждения, осуществляющего принудительное ле­чение, представляет в суд заключение для продления принудитель­ного лечения. Первое продление принудительного лечения может быть произведено по истечении шести месяцев с момента начала ле­чения, в последующем продление принудительного лечения произ­водится ежегодно.

Изменение или прекращение применения принудительной ме­ры медицинского характера осуществляется судом в случае такого изменения психического состояния лица, при котором отпадает не­обходимость в применении ранее назначенной меры либо возникает необходимость в назначении иной принудительной меры медицин-

74

7>

ского характера.

В случае прекращения применения принудительного лечения в психиатрическом стационаре суд может передать необходимые мате­риалы в отношении лица, находившегося на принудительном лече­нии, органам здравоохранения для решения вопроса о его лечении или направлении в психоневрологическое учреждение социального обеспечения в порядке, предусмотренном законодательством Рос­сийской Федерации о здравоохранении.

В случае излечения лица, у которого психическое расстройство наступило после совершения преступления, при назначении наказа­ния или возобновлении его исполнения время, в течение которого к лицу применялось принудительное лечение в психиатрическом ста­ционаре, засчитывается в срок наказания из расчета один день пре­бывания в психиатрическом стационаре за один день лишения сво­боды.

Принудительные меры медицинского характера в отношении лиц, осужденных за преступления, совершенные в состоянии вме­няемости, но нуждающихся в лечении от алкоголизма, наркомании либо в лечении психических расстройств, не исключающих вменяе­мости, исполняются по месту отбывания лишения свободы. В отно­шении осужденных к иным видам наказаний меры медицинского ха­рактера осуществляются в учреждениях органов здравоохранения, оказывающих амбулаторную психиатрическую помощь.

Время пребывания в указанных учреждениях засчитывается в срок отбывания наказания. При отпадении необходимости дальней­шего лечения осужденного в указанных учреждениях выписка произ­водится в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации о здравоохранении.

Прекращение применения принудительной меры медицинского характера, соединенной с исполнением наказания, производится су­дом по представлению органа, исполняющего наказание, на основа­нии заключения комиссии врачей-психиатров.

По уголовному праву Германии к принудительным мерам меди­цинского характера относятся помещение лица в психиатрическую больницу и помещение лица в лечебное заведение для алкоголиков или наркоманов.

В соответствии с § 63 УК ФРГ лицо, совершившее противоправ­ное деяние в состоянии невменяемости или уменьшенной вменяемо­сти, помещается в психиатрическую больницу. Суд выносит такое решение, если приходит к выводу, что лицо вследствие своего пси­хического состояния может совершить серьезные противоправные деяния и поэтому оно опасно для общества.

Как правило, данная принудительная мера медицинского ха­рактера осуществляется в отношении лиц, склонных в силу психиче-

ского заболевания к агрессивным противоправным действиям, а так­же в отношении лиц, совершивших сексуальные преступления.

Достаточно интересным представляется германский опыт «борьбы» с сексуальными преступниками. В частности, по мнению профессора Г. Коккотта, наиболее удобным способом излечения сек­суальных девиаций и перверсий является терапия с помощью меди­цинского препарата - ципротеронацетата. Его клиническое действие таково, что уже после первой недели лечения снижается сексуальная потенция, а после третьей недели - способность к эрекции. Сексу­альные фантазии (нередко провоцирующие сексуальные нападения) исчезают в течение месяца. Медикаментозное лечение обязательно должно дополняться психотерапией.

Кроме того, для пресечения конкретного вида сексуальных де­виаций применяются узко направленные методики. Например, педо­филам назначается психоаналитическая терапия и гипноз, мазохи­стам - электрошоковая терапия и др.¹

Таким образом, в отношении вышеуказанных лиц проводится комплексная терапия, то есть по сути дела осуществляются меры ме­дицинского уголовного права.

Согласно § 64 УК ФРГ, лицо, склонное к чрезмерному употреб­лению спиртных напитков и других опьяняющих средств, осужденное за противоправное деяние, совершенное в состоянии опьянения или в результате этой склонности, помещается в лечебное заведение для алкоголиков или наркоманов. Суд выносит такое решение, если име­ется опасность, что лицо вследствие своей склонности будет совер­шать серьезные противоправные деяния. Продолжительность содер­жания в лечебном учреждении не может превышать двух лет.

В случае, когда вышеуказанное лицо, совершившее противо­правное деяние, не осуждается в силу невменяемости, оно также по­мещается в лечебное заведение для алкоголиков или наркоманов.

Суд устанавливает последовательность исполнения наказания, руководствуясь предписаниями § 67 УК ФРГ. По общему правилу, на­значенная мера безопасности (помещение в психиатрическую боль­ницу или в лечебное заведение для алкоголиков) исполняется перед мерой наказания. Однако суд может постановить о том, что наказа­ние исполняется перед мерой исправления и безопасности, если цель данной меры таким образом достигается легче.

В процессе исполнения в отношении лица принудительной ме­ры медицинского характера суд может заменить ее на другую меру, если цель ресоциализации в результате этого будет достигнута луч­ше.

¹ См. подробнее: Коккотт Г. Сексуальные правонарушения: типология и те­рапия // Сексуальные преступники. Сборник статей / Под ред. Ю.М. Антоняна. М., 1992. С. 108 - 120.

76

77

Уголовное право Германии предусматривает возможность на­значения условной отсрочки мер исправления и безопасности. Она имеет место в том случае, когда суд приходит к выводу, что цель из­бранной меры может быть достигнута и без помещения лица в пси­хиатрическую больницу или лечебное заведение для алкоголиков и наркоманов. При этом над осужденным устанавливается надзор на срок от двух до пяти лет.

Условная отсрочка не применяется, если лицо должно отбы­вать наказание в виде лишения свободы, которое не было условно отсрочено.

Если наказание в виде лишения свободы было исполнено пе­ред принудительными мерами медицинского характера, то суд реша­ет вопрос о целесообразности исполнения данных мер. В случае, ко­гда реальное исполнение меры не требуется, суд назначает услов­ную отсрочку меры, устанавливая за осужденным надзор. Впоследст­вии суд может издать распоряжение о реальном исполнении прину­дительной меры медицинского характера, если цель этой меры не достигнута.

По уголовному праву Германии суд вправе условно освободить лицо от дальнейшего отбывания меры исправления и безопасности. Перед принятием данного решения осуществляется проверка, в ре­зультате которой выясняется вопрос о достижении избранной мерой своей цели. Условное освобождение отменяется, если суд придет к выводу о необходимости реального исполнения данной меры.

В США принудительные меры медицинского характера приме­няются достаточно широко. Терминологически данные меры (в зави­симости от законодательства конкретного штата) обозначаются как «изоляция дефективных правонарушителей», «принудительное ле­чение алкоголиков», «социальное восстановление наркоманов» и др.

Уголовные кодексы штатов, как правило, не содержат нормы, детально регламентирующие данный правовой институт. Подробное законодательное регулирование осуществляется посредством приня­тия специальных законов (к примеру, Закон штата Миннесота о пси­хопатичной личности). В этих нормативных актах содержатся дефи­ниции лиц, подлежащих принудительному лечению и изоляции, а также порядок применения к ним мер безопасности.

Дефективным правонарушителем (согласно Закону штата Мэ­риленд) считается тот, кто путем демонстрации упорного, отягченно­го, антисоциального и преступного поведения подтверждает свою склонность к уголовно наказуемой деятельности, а также в отноше­нии которого признано, что он страдает умственной недостаточно­стью или такой эмоциональной неуравновешенностью, которая сви­детельствует о действительной опасности для общества, и требуется

изоляция и воздействие на основании неопределенных приговоров¹.

Изоляция дефективных правонарушителей осуществляется не­зависимо от того, является ли лицо, совершившее противоправное деяние, невменяемым или ограниченно вменяемым (в терминологии УК штата Пенсильвания «виновным, но психически больным»). В по­следнем случае к лицу применяются как принудительные меры ме­дицинского характера, так и наказание.

Продолжительность изоляции дефективных правонарушителей, как правило, заранее не устанавливается. Данные лица содержатся в специальных лечебных учреждениях, как указывается в уголовном законодательстве, «до полного выздоровления» или «до тех пор, по­ка они не перестанут быть опасными для общества».

Применяются принудительные меры медицинского характера и к лицам, склонным к совершению сексуальных преступлений. В зако­нодательстве данные лица терминологически обозначаются как «криминальные сексуальные психопаты», «сексуально опасные ли­ца» и др. Сексуальным психопатом считается лицо, страдающее та­ким душевным расстройством, которое обусловливает криминальную склонность к совершению половых преступлений.

Как отмечает отечественный исследователь американского уголовного права И.Д. Козочкин, законодательство о сексуальных преступниках имеется в половине штатов страны (Аризона, Вашинг­тон, Висконсин, Иллинойс, Канзас, Калифорния, Нью-Джерси, Север­ная Дакота и др.)².

Принудительные меры медицинского характера, применяемые к сексуальным психопатам в США, по своему содержанию схожи с аналогичными мерами, предусмотренными законодательством ФРГ. К ним относятся: лечение медикаментами, психотерапия, гипноз и др. В то же время американское законодательство предусматривает воз­можность применения и такой меры безопасности, как кастрация. Считается, что это достаточно эффективный способ предупреждения рецидива.

В настоящее время в США практикуется как хирургическая, так и «химическая» кастрация. Хирургическая кастрация, осуществляе­мая посредством медицинской операции, применяется (например, в штате Техас) в качестве альтернативы тюремному заключению. Дан­ная мера назначается только по просьбе или с согласия лица, совер­шившего сексуальное преступление.

«Химическая» кастрация представляет собой введение пре­ступнику инъекции препарата «депо-провера», который сильно при-

¹ См. подробнее: Нерсесян А.А. Вопросы наказуемости в уголовном нраве ФРГ и США. М.: Наука, 1992. С. 196 -199.

² См. подробнее: Уголовное право зарубежных государств. Общая часть / Под ред. И.Д. Козочкина. М.: ИМПЭ, 2001. С. 243 - 248.

75

79

тупляет половое влечение. В соответствии с § 645 УК штата Кали­форния лицо, впервые осужденное за сексуальное преступление в отношении малолетнего до 13-летнего возраста, может, по получе­нии условно-досрочного освобождения, пройти лечение ацетатмед-роксипрогестероном («депо-провера») или его химическим эквива­лентом в дополнение к любому наказанию, предусмотренному за это преступление по усмотрению суда. Если лицо осуждено второй раз, оно обязано пройти такое лечение. В обоих случаях лечение начина­ется за неделю до освобождения и продолжается до тех пор, пока совет по тюремному заключению не убедится, что его можно прекра­тить.

Подход американского законодателя к регламентации меры медицинского характера, направленной на лечение преступников-наркоманов, имеет некоторое сходство с аналогичным институтом швейцарского уголовного права. В соответствии с Законом США о социальном восстановлении наркоманов (1966 г.) лицу, являющемуся наркоманом и впервые совершившему преступление, связанное с на­силием и злоупотреблениями наркотиками, может быть предложен судьей выбор: подвергнуться изоляции и принудительному лечению или быть привлеченным к уголовной ответственности. Если преступ­ник согласен на принудительное лечение, то он помещается в лечеб­ное учреждение закрытого типа, а уголовное дело приостанавлива­ется. Срок принудительного лечения не может превышать трех лет.

Успешное завершение лечения влечет за собой прекращение уголовного дела. В случае, когда лицо не поддается лечению, суд возобновляет производство по делу.

Если преступник-наркоман совершает повторное преступление, то он подвергается принудительному лечению на срок от трех до де­сяти лет.

По уголовному праву Англии меры безопасности применяются в отношении невменяемых, совершивших противоправные деяния, а также к преступникам, страдающим алкоголизмом или наркоманией.

Лицо, совершившее противоправное деяние в состоянии не­вменяемости, по решению суда направляется в специальное психи­атрическое заведение. Продолжительность содержания в учрежде­нии заранее не устанавливается и во многом предопределяется ус­пешностью лечения.

Лицо, совершившее преступление в состоянии алкогольного (наркотического) опьянения, злоупотребляющее алкоголем или нар­котиками, подвергается принудительному лечению в учреждении для алкоголиков или наркоманов. Продолжительность данной меры уста­навливается на срок от шести месяцев до трех лет.

Если лицо совершило нетяжкое преступление и степень алко­гольной (наркотической) зависимости невелика, мера медицинского

80

характера может осуществляться амбулаторно. Указанная мера при­меняется судом только в случае согласия преступника. При отсутст­вии согласия суд назначает преступнику меру наказания.

В целом, сравнивая отечественный и зарубежный подходы к правовой регламентации принудительных мер медицинского харак­тера, можно отметить, что имеются лишь несущественные отличия. Однако вопросы осуществления мер безопасности в отношении алкоголиков и наркоманов в зарубежном уголовном законодательстве урегулированы более подробно. В отечественном УК в этом отношении имеется определенный пробел.