12.Принципы анализа речевой патологии.

Р.Е. Левиной в 1969году.

1. Принцип развития. Изучает причины и механизмы нарушения, недоразвития, распада речи. Сбор данных: возраст ребенка, наследственность, условия семейного (речевого) воспитания, наличие лиц в семье, в ближайшем окружении, с дефектами произношения, данные невролога, отоларинголога, состояние артикуляционного аппарата (строение, функции). Выяснение – какой компонент речи пострадал первично. Определяется клинический вариант речевой патологии. Планируется коррекционная работа (направления, содержание, сроки, прогноз). Решается вопрос о привлечении других специалистов к коррекционной работе.

2. Принцип системного подхода. Речь – это система, которая включает следующие компоненты: фонетика, лексика, грамматика. Развитие этих компонентов взаимосвязано и взаимообусловлено. Необходимо проводить полное логопедическое обследование, которое включает следующие разделы: звукопроизношение, фонематический слух (способность опознавать и дифференцировать акустически сходные звуки по определенным признакам), фонематическое восприятие (умственное действие по звуко-слоговому анализу синтезу), пассивный, активный словарь, грамматический строй речи, письмо и чтение. На основе анализа и сопоставления данных определяется структура речевого дефекта: ФНР, фонематическое недоразвитие речи, ФФНР, ОНР. Структура речевого дефекта позволяет правильно комплектовать группы, определять выбор содержания коррекционной работы.

3. Принцип связи речи с другими сторонами психического развития. Логопеду необходимо установить являются ли нарушения речи первичными, или являются следствием других нарушении развития, для того что бы правильно определить: образовательный маршрут ребенка, методы и приемы коррекционной работы, для учета степени фиксированности на дефекте, способности к самоконтролю. Необходимо знать, какие психические функции ребенка сохранны, а какие требуют доразвития и коррекции. Необходимо учитывать характерологические особенности пациентов, их реакцию на дефект, эмоциональное самочувствие, мотивацию к занятиям.

13. Принципы и содержание коррекционной работы в дооперационный период при ринолалии

Ринолалия – нарушение тембра голоса и звукопроизношения, обусловленное анатамо-физиологическими дефектами речевого аппарата

Задачи логопеда в дооперац. период:

 Подготовка ребенка к уранопластике (операция на твердом небе)

 Работа над дыханием

 Развитие подвижности артикуляционного аппарата

 Коррекция звукопроизношения

Подготовка ребенка к операции

1. массаж твердого неба по краям расщелины (ткани на краях расщелины рыхлые, неэластичные, с плохим кровообращением. После операции в этом месте может возникнуть послеоперационные свищи и утечка воздухав носовую полость возобновится.). Массаж проводится 6-8 раз в день от 5 до 7 мин. За час до еды, через 2 часа после. Массажные движения осуществляются большим пальцем ведущей руки. Другие пальцы сжаты в кулак. До 1 года массаж проводит мама, получив консультацию у специалиста; 1-3 года – мама и специалист; с 3-х лет логопед и мама, затем ребенок обучается проведению этого массажа сам. Руки должны быть чистыми, ногти подстрижены и подточены. Массажные движения: поглаживание, растирание, «спираль», «ступеньки», постукивание, точечная вибрация, поглаживание. Ткани на краях расщелины получают дополнительный приток крови, в них улучшаются обменные процессы, питание тканей, повышается эластичность, плотность тканей.

2. Массаж и гимнастика мягкого неба проводится на границе твердого и мягкого неба поперечными движениями большого пальца ведущей руки. При наличии увули(маленького язычка), движения по увули сверху вниз, отталкивая увулю назад, к задней стенке глотки. Массажные движения также проводятся 6-8 раз в сутки. Массаж пассивный (без фонации) и активный (со звукопроизношением). Звуки при массаже А, Э произносятся на твердой атаке. При произнесении этих звуков рот широко открыт, т.к. легче выполнять манипуляции в ротовой полости; А – нижний подъем, Э – средний подъем, т.к. максимально опущены спинка и корень языка.

3. На А и Э самое высокое положение надгортанника. При этом мягкое небо ближе смещается к задней стенке глотки.

Твердая атака – напрягается определенная группа мышц, затем звук.

В момент отталкивания увулия назад – произнесение гласных на твердой атаке.

Гимнастика мягкого неба:

o Имитация кашля, зевания, храпа

o Глотание

o Глоточный рефлекс

o Имитация полоскания горла водой

Работа над дыханием.

1. Выработка глубокого нижне-диафрагмального дыхания. Выработка физиологического нижне-диафрагмального дыхания в положении лежа, сидя, стоя, при упражнениях. Вдох и выдох через нос.

Нижнее-диафрагмальное дыхание должно быть 3-х фазным: сброс дыхания, вдох, выдох.

2. Дифференциация ротового и носового дыхания. По Ипалитовой: в дооперационный период, при выдохе через рот, носовые ходы зажимаются: Вдох-выдох через нос, нос-нос, рот-нос, нос-рот, рот-рот.

3. Удлинение ротового выдоха (сдувание легких предметов)

4. Отработка разных типов ротового выдоха

В последующем к ротовому выдоху добавляются звуки, слоги, слова, предложения.

По мере появления контроля за выдохом через рот, ребенок стремиться уменьшить носовые ходы за счет напряжения, в результате гримасы, ранние морщины, опосредованно повышается мышечный тонус языка. Поэтому при проведении дыхательной гимнастики проводиться массаж лижа.

Развитие подвижности органов артикуляции

• Губы: на верхней губе есть послеоперационный шов, необходим массаж верхней губы. Цель: размягчить шов, растянуть околошовные ткани, растянуть уздечку верхней губы. Растирающие движения по шву сверху вниз, прижать губу к зубам, и растирать, пощипывание и поколачивание шва, захватить губу между пальцами и растирать, оттягивать губу вверх и в стороны. Для околошовных тканей, наложить пальцы с двух сторон шва, и растирать. Массаж верхней губы изнутри кончиком языка. Гимнастика губ по широкой программе (не зависимо, какой звук прорабатываем): рупор, оскал, улыбка, трубочка, покусывание верхней губ – для повышения чувствительности.

• Нижняя челюсть: является обязательным элементом коррекционной работы, так как это необходимо, как подготовительная мера к предстоящей операции (во врем операции рот открыт на максимум), не развивать челюстные суставы, то ребенок будет испытывать сильные болезненные ощущения. Примерные упражнения: выдвинуть челюсть вперед, движения слева направо, круговые движения, плотно закрыть - приоткрыть - широко открыть, жевание.

• Упражнения для языка: главная цель – преодоления защитно-приспособительного положения языка. Понизить подъем спинки языка и выведение языка вперед, используются рефлекторные движения – облизывание губ, облизывание ложки, это укрепляет кончик языка. Пожевать сухарики и почистить зубы, щеки. Легкий массаж спинки языка от корня к кончику шпателем, поглаживающие движения, легкие пошлепывания, движения от середины к боковым краем (елочка). Для укрепления кончика языка – покусывание. Гимнастика языка на каждом занятии по широкой программе.

• Работа над голосом: голос затухающий, бедная интонация, нозализованность (ринофония). Задачи – развитие силы голоса, тренировка смены высоты голоса, преодоление ринофонии. Упражнения подбираются с учетом возраста. Массаж, гимнастика: полоскание горла водой, имитация покашливание, позевывание, стона, глотание жидкости мелкими глотками, голубиное воркование, изменение голоса от тихого до громкого, вокализы, имитация смеха, произнесение фраз с разной интонацией, разными тембрами.

14. принципы и содержание коррекционной работы в послеоперационный период при ринолалии

Ринолалия – нарушение тембра голоса и звукопроизношения, обусловленное анатамо-физиологическими дефектами речевого аппарата

Логопедическая работа начинается с разрешения хирурга через 20 дней после операции.

Благоприятный исход операции – твердое небо имеет вид полусферы, мягкое небо достаточной длины и подвижное.

Неудачный исход операции: твердое небо низкое, плоское, мягкое небо укороченное, натянутое (в виде паруса).

Специалисты (хирург, логопед) обсуждают возможности ребенка.

Для устранения неудачного исхода операции есть два варианта:

1. повторная операция;

2. специальная система упражнений, способствующих развитию подвижности мягкого неба и задней стенки глотки.

Если логопедическая работа низкоэффективная, то 1-ый вариант.

Коррекционная работа:

 Массаж твердого неба в области послеоперационного шва и околошовных тканей;

 Первое время после операции ребенок носит на твердом небе специальные защитные пластины, которые оберегают послеоперационный шов от травм, болевых ощущений; препятствуют стягиванию, сужению твердого неба. Данные пластинки съемные, это не препятствует сонации ротовой полости. Массаж шва и околошовных тканей способствует его смягчению, лучшему питанию и кровообращению. Также, сглаживание шовной ткани препятствует натяжению мягкого неба, препятствует образованию послеоперационных свищей на твердом небе. Массажные движения те же, что и в дооперационный период.

Массаж и гимнастика мягкого неба. (6-8 раз в день)

Массажные движения те же, что и в дооперационный период. Массаж: активный (с фонацией – произнесение гласных звуков на твердой атаке в момент оттягивания мягкого неба вниз и отталкивания назад) и пассивный (без фонации).

Применяются рефлекторные движения – подъем небной занавески во время глотания, покашливания, позевывания, храпа, глоточных движений.

При натянутом, укороченном мягком небе необходимы дополнительные меры:

1. физиологические процедуры (вакуумный массаж + вакуумная присоска – в момент эффекта вакуума обеспечивается дополнительный приток крови, в следствии чего мягкое небо приобретает дополнительный объем (увеличивается); в этом состоянии проводится дополнительная гимнастика мягкого неба,);

2. вибромассаж мягкого неба (во время вибрации стимулируется приток крови, повышается чувствительность мягкого неба).

Если укорочение мягкого неба преодолеть не удается, то компенсирующую функцию должна взять на себя задняя стенка глотки – валик пассавана.

Используются упражнения с сопротивлением (упр.:под подбородок кулаки, с сопротивлением открыть рот; руки в «замке» за головой, опускаем голову назад с сопротивлением, открываем рот); произнесение гласных звуков на твердой атаке.

Если небная занавеска вялая, необходимо повышать мышечный тонус ребенка при выполнении упражнений на мягком небе (например, крепко сжать кулаки, напрячься и, в момент произнесения гласных на твердой атаке, резко ударять кулаками по столу).

Если, в результате всех мероприятий, эффективность остается низкой, проводится дополнительное хирургическое воздействие.

Работа над дыханием.

• Физиологическое дыхание (глубина дыхания, ритмичность) – нижнее диафрагмальное, для увеличения жизненного объема легких;

• Дифференциация ротового и носового дыхания (при выдохе через рот крылья носа не зажимаются); для контроля за утечкой воздуха через нос можно использовать маленькое зеркало, металлический шпатель, которые подносят к крыльям носа во время выдоха;

• Отработка различных типов речевого выдоха;

• Игры, упражнения для развития дыхания требуют больших затрат для ребенка, т.к. при интенсивной нагрузке наступает ухудшение самочувствия. Упражнения следует распределять в ходе занятия и не включать все сразу на каком-то этапе урока.

Сохраняются те же виды работы, что и в дооперационный период – массаж лица, массаж и гимнастика губ, развитие подвижности всех частей речевого аппарата.

Артикуляционная гимнастика проводится по широкой программе, а затем специальная для изучаемого звука.

Коррекция звукопроизношения.

Те звуки, которые были поставлены в дооперационный период, прорабатываются заново, т.к. изменились анатомо-физиологически условия.

Дооперационный период был необходим для выработки первичной базы для артикулирования звуков, для создания благоприятных условий в развитии фонематического слуха.

Ребенок, с которым работали в дооперационный период, демонстрирует более успешную динамику и положительные результаты коррекционной работы в послеоперационный период, т.к. в дооперационный период были выработаны новые рефлекторные связи на дыхание, артикуляционную моторику, звукопроизношение, и в послеоперационный период эти связи восстановились и крепились.

В послеоперационный период на логопедическом занятии реализуется принцип единства голоса, дыхания, артикуляции.

Прооперированный ребенок с фонетич., ФФНР обучается в общеобразоват. школе.

Ребенок с ОНР (2,3 уровн.) – речевая школа. При сочетанных дефектах (слабослыш. + ринолалик.) – для слабослышащих детей, с обязательным посещением логопедических занятий.