9.Механическая дислалия: характеристика нарушений, специфика коррекционной работы

Механическая или органическая Дислалия – расстройства звукопроизношения, вызванные анатомическими дефектами в строении периферического отдела артикуляционного аппарата. Причинами являются: любые отклонения в строении артикуляционного аппарата, отражающиеся на качестве звукопроизношения. Дефекты могут быть как врожденными, так и приобретенными. Диагноз может быть поставлен в любом возрасте.

Язык: макроглосия (большой, не помещается в ротовую полость); микроглосия; толстый, мясистый невыраженным кончиком; чрезмерно узкий; чрезмерно длинный.

Челюсти: прогения (выражена нижняя челюсть), чаще страдают шипящие и свистящие; прогнатия (недоразвита нижняя, верхняя выступает вперед).

Зубы: отсутствие; кривые, неровные; диастемы (большие расстояние между зубами); открытый передний прикус; открытый боковой.

Укороченная подъязычная уздечка, появляются болезненные ощущения в подъязычной области при подъеме кончика языка наверх, в результате звуки верхней артикуляции переводятся в нижнюю. Уздечка может быть расположена в передних отделах, крепить кончик языка ко дну ротовой полости.

10. Тоже что и в 4

11. Патогенетический подход к проблеме заикания. Дифференциация невротического и неврозоподобного.

Проблема заикания одна из самых древних в истории развития речи, ей занимались как зарубежные так и отечественные ученые. В России большинство исследователей рассматривали заикание как функциональное расстройство в сфере речи, судорожный невроз (Сикорский, Хмелевский), или определяли его как чисто психическое страдание, выражающееся судорожными движениями в аппарате речи (Неткачев), как психоз (Каменко).

К началу 20 века все понимание механизмов заикания свелось к 3 направлениям: 1. заикание – как спастический невроз координации, происходящий от раздражительной слабости речевых центров (Гутцман, Кусмауль, Сикорский). 2. заикание – как ассоциативное нарушение психологического характера (Либманн, Флоренская), 3. заикание – как подсознательное проявление развивающееся на фоне психологических травм, различных конфликтов (Адлер, Шнейдер).

Таким образом в начале 20 века заикание – сложное психофизиологическое расстройство. К 30-м гг механизм заикания стали рассматривать опираясь на учения Павлова о неврозах, при этом заикание рассматривалось как симптом невроза (Флоренская) и как особая его форма (Хватцев, Лебединский, Ляпидевский, Жинкин).

Левина рассматривала заикание как речевое недоразвитие и видела его сущность в преимущественном нарушении коммуникативной функции речи, по ее мнению речевые нарушения зависят с одной стороны от типа нервной системы, с другой – от разговорной среды, от общего, речевого режима. На ряду с невротическим заиканием стали изучаться и другие его формы: при алалии и афазии; постконтузионное заикание, у олигофренов, у больны с психозами, при тяжелых нарушениях звукопроизношения и при ЗРР.

Сейчас заикание определяется как нарушение темпа, ритма и плавности устной речи, обусловленное судорожным состоянием мышц речевого аппарата.

Рассмотрев разные точки зрения на проблему заикания выделяют патофизиологическую теорию, патогенетическую, и психологическую.

Выделено 2 группы З-я: 1. невротическое заикание (логоневроз). 2.неврозоподобное. Возникает в следствие органического поражения ЦНС. З – расстройство темпа, ритма, и плавности речи в результате речевых судорог. Причины: 1. возникает на функциональной основе. Нет органического поражения ЦНС. Сочетание предрасполагающих и вызывающих причин. 2. Судороги возникают в следствие органического поражения ЦНС разного генеза (внутриутробно, род. травмы, поражение в раннем возрасте). Время возникновения: 1. от 2 до 4 лет в период активного развития. 2. с момента появления 1 слов, встречается оч редко при значительных поражениях ЦНС. Или от 4 до 6/7 лет. Течение З: 1. возникает остро одномоментно. Четко называется предполагаемая причина. Симптоматика утяжелается с увеличением стажа З, но происходит это постепенно: степень утяжеления может быть разной. Проявляется З в разных ситуациях общения, в одних случаях ослабевает до полного исчезновения, в других усиливается до полной невозможности говорить. 2. Симптоматика появляется исподволь, долгое время родители сомневаются заикается ли реб. Не могут выделить причину возникновения реч судорог. Первое время течение З волнообразно, т.е. вроде есть, а вроде нет (2 нед). Затем симптоматика начинает прогрессировать в быстром темпе. За 2 3 мес приобретает тяж форму. Тяжесть не зависит от ситуации общения. Клинико-псих пед хар-ка: 1. неврологическое обследование не выявляет существнную неврологическую симптоматику, особенности поведения (истеричность, раздражительность) зависят от воспитания, а не от слабости ЦНС. 2. при неврологическом обследовании выявляются неврологические знаки орг пораж ЦНС. Задержка в развитии статодинамических ф-й (удержание головы, ползанье и тд). Особенности поведения определяются воспитанием + симптомы на фоне цереброастении: повыш утомляемость, раздражительность, слабость, аффективность и др. при неблагоприятных факторах, типа голод, духота, укачивание. Др особенности речи: 1. м.б. отдельные недостатки звукопроизношения по типу функциональной дислалии: отсутствие, замена, смешение. Коррекция традиционная. По структуре дефекта: ФНР, ФФНР. 2. наблюдаются просодические расстройства речи (смазанность, невыразительность, легкий носовой оттенок). Недостатки звукопроизношения преимущественно антропофонические. При логопедическом обследовании выявл: повыш мышечн тонус, гиперкинезы, легкая саливация, синкинезии как при дизартрии. Чаще симптоматика стертая, смазанная. По структук: ФНР, ФФНР, ОНР. Дети с ОНР + заикание обучаются в реч школе. Особенность коррекции: Этапы, содержание в целом одинаковые: используется комплексный метод, этап молчания, сопряж, отраж речи и т.д. + 2. увеличивается доля мед и физиотерапевтического лечения. При необходимости подключается психоневролог, увеличены сроки кор раб (не менее 1 года), предлагается пройти основной курс + 5-7 недельных микрокурсов в течение года. При рицедивах возвращаться в группу. Больше раб над моторикой, нормализацией тонуса, развитие голоса и дыхания, формирование интонации.

Дифференциация

Заикание подразделяют:

• Невротическое

• Неврозоподобное

Невротическое заикание – функциональное расстройство речи (логоневроз, смотри 1 теорию)

Неврозоподобное заикание – это расстройство темпа, ритма, плавности речи, обусловленное органическим поражением ЦНС.

Среди заикающихся около половины имеют неврозоподобную форму. Л.И. Белякова, Дьякова, Рычкова Буянов, Аганесян – занимались данной проблемой.

Невротическое	Неврозоподобное
Сроки возникновения
От 2 до 4 лет	С момента появления первых слов От 4 до 6-7 лет
Причины заикания
Функциональные причины: (предрасполагающие +вызывающие). Анамнез в целом благоприятный	Органические причины. Анамнез отягащен6 беременность, родовая травма, заболевания ЦНС, травмы мозга, отставание в развитии статодинамических функций в развитии речи
Течение заикания
Возникает быстро, одномоментно. Причина как правило известна. Симптоматика нарастает медленно. Заикание проявляется по разному в разных ситуациях общения.	Заикание возникает незаметно, много сомнений. Затем заикание стремительно утяжеляется. За два –три месяца становится тяжелым. Заикание не изменяется в зависимости от ситуации. Оно устойчиво.
Сопутствующие нарушения речи
Могут быть расстройства звукопроизношения: фонологические (замены, смешения). Выраженные нарушения голоса, интонационной стороны речи.	Дефекты звукопроизношения антропофонические. Могут заметные нарушения просодической стороны речи: ФНР, ФФНР, фонетическое нарушение речи
Неврологический статус
В норме или с отклонениями	Отчетливо выявлены неврологические нарушения. Для обследования используется поза Ромберга. Обнаруживаются расстройства моторной сферы, общая неловкость, ассиметричность, сглаженность носогубных складок.
Психолого-педагогическая характеристика
Могут быть отклонения в поведении, в результате воспитания	То же + особенности вызванные церебростеническим синдромом: рассеянное внимание, повышенная утомляемость, снижена работоспособность, ухудшение памяти, мышление, расстройство вегетативной нервной системы

Особенности логопедической работы при неврозоподобном заикании:

Этапы, содержание работы совпадают с теми, что используют при невротическом заикании. Усиливается роль медикаментозного воздействия. Добавляются препараты направленное на улучшение работы ЦНС. В процессе работы добавляются направления развития общемоторной сферы по нормализации мышечного тонуса, артикуляционной гимнастики, значительно увеличены сроки коррекционной работы. Помимо основного курса планируются микрокурсы в течение одного года.