7. Заикание (патофизиологическая теория): определение, причины и симптомокомплекс

Патофизиологический подход к проблеме заикания основан на учениях И.П.Павлова о неврозах, о физиологии ВНД.

Заикание - расстройство темпа, ритма и плавности речи в результате речевых судорог.

Возникает в возрасте от 2х до 4х лет.

С позиции учения Л.С.Выготского о сензитивных периодах развития ребенка активно формирующаяся функция является наиболее уязвимой, хрупкой при неблагоприятном воздействии.

Причины: предрасполагающие и вызывающие

Предрасполагающие:

1. Соматические заболевания (в результате ослабевает нейропсихологический фон)

2. ослабленный тип ЦНС (половинчатый тип) холерик и меланхолик

3. Леворукость (при переучивании)

4. Наследственность (до 50% заикающихся имеют неблагоприятную наследственность). М.Е.Хватцев утверждал, что по наследству передается не само заикание, а ослабленный тип WYC/

Вызывающие:

1. Психотравмы

а) одномоментная, мощная

б) постоянно действующие микротравмы:

- систематическое нежелание ходить в детский сад, авторитарный стиль воспитания, разноречивые требования в семье, холодность, несправедливость, грубость по отношению к ребенку

2. Подражание

3. Ускоренный темп речи взрослых

4. Переучивание левшества

Согласно учению Павлова о физиологии ВНД в коре головного мозга протекают различные нейродинамические процессы, ведущими являются возбуждение и торможение. Им присуще свойства: сила, подвижность, равновесие. При неблагоприятном воздействии эти свойства могут быть нарушены. В результате в коре головного мозга появляется застойный очаг возбуждения или торможения («больной пункт»), следовательно, ослабевает регулирующее воздействие коры на подкорку, в результате этого мышечный тонус недостаточно контролируется, следовательно, появляются судороги.

Симптомокомплекс: Клинические симптомы

1. Судороги

- клонические – легкое повторение отдельных согласных звуков чаще всего в начале слова, предударный слог, ударный слог без заметного повышения мышечного тонуса.

- тонические – тяжелый спазм, не позволяющий произнести звук

- смешанные

Судороги бывают разные по месту локализации:

а) артикуляционные – спазмы губ, языка, нижней челюсти

б) голосовые – пропадает звук голоса, неровное звучание голоса

в) дыхательные – шумный вдох, короткий шумный выдох; речь на вдохе.

2. Непроизвольные двигательные расстройства (не поддаются волевой задержке) гримасы, тики века, щеки, подергивание головой, тремор пальцев, непроизвольное высовывание языка наружу

Симптомы маскировки

3. Речевые уловки

а) тихое невнятное бормотание

б) эмболофразия – вставка слов-паразитов. Во время паузы, которая заполняется эмболами заикающиеся подбирают синоним к слову, которое начинается на трудный звук

4. Двигательные уловки – заикающиеся выполняют движения с целью отвлечь внимание слушателей от своей заикливой речи. Замечают, что выполняя какое-либо движение испытывают облегчение, т.к. судорожность уменьшается.

При выполнении движений с периферии в кору головного мозга поступает дополнительный поток импульса, который нормализует деятельность коры, восстанавливает связь коры и подкорки.

Если двигательные уловки вычурные, нелепые, если без их выполнения речь вообще невозможна, то этот симптом следует устранять.

Симптомы психологического дискомфорта

5. Характерологические изменения

а) робость, мнительность, неуверенность, чувство малоценности

б) оборонительно-агрессивное поведение. Негативизм

6. Страх речи (логофобия) возникает на ситуация, где речь заикающегося подвергалась незаслуженной обидной критике. Заикающиеся считают этот симптом самым тяжелым.

Реакция закикающихся на дефект, потребность в заикании разная.

3 группы пациентов (Хватцев):

1. Индифферентное отношение (безразличие). Отношение к лечению не серьезное, волевые качества низкие, на занятиях пассивные. Недобросовестно работают дома. Частые пропуски занятий.

2. Адекватная реакция. Приходят сознательно, высокие волевые качества, добросовестность, упорство.

3. Гиперпереживание. Низкие волевые качества, неверие в успешность коррекции.

Тип реагировании не коррелирует с тяжестью заикания.