5. Дизартрия: определение, классификация, характеристика

Дизартрия - Нарушение произношения, обусловленное недостаточной иннервации речевого аппарата при поражениях заднелобных и подкорковых отделов мозга. Патогенез дизартрии определяется органическим поражением цнс и периферической нс под влиянием неблагоприятных факторов внешних, воздействующих во внутриутробном периоде развития, в момент родов и после рождения. Причины: асфиксия, родовые травмы, поражение нс при гемолитической болезни, инфекции цнс, черепно-мозговые травмы, нарушения мозгового кровообращения, опухоли гм, пороки развития нс, наследственные болезни нс.

Классификация дизартрий:

Классификация (по О.В. Правдиной – в зависимости от локализации поражения): корковая (поражен речедвигательный центр Брока), подкорковая (выраженное нарушение тонуса), мозжечковая (дискоординация), псевдобульбарная (поражение проводящих путей ЧМН), бульбарная (поражены ядра ЧМН). ДОПИСАТЬ ИЗ ТЕТРАДИ

Псевдобульбарная дизартрия: определение, механизм нарушения,структура дефекта.

Обязательно двустороннее поражение центральных двигательных кортикобульбарных нейронов. Является следствием перенесенного во внутриутробном периоде, во время родов или в раннем детстве органического поражения мозга как следствия энцефалита, родовых травм, опухолей, интоксикации. Тонус мышц повышен по типу спастической гипертонии. Глоточный и нижнечелюстной рефлексы усиленны. Паралич всегда двусторонний, хотя возможно его преобладание с справа и слева. В результате у ребенка нарушается общая и речевая моторика. Ребенок плохо сосет, поперхивается, захлебывается, плохо глотает. Изо рта течет слюна, нарушена мускулатура лица. Голос слабый, сиплый и хриплый, гласные и согласные звуки произносятся глухо, но иногда наряду с оглушением звонких согласных, наблюдается озвончение глухих согласных. Тембр речи гнусавый, особенно гласных заднего ряда и твердых согласных со сложным артикуляционным укладом. Артикуляция гласных сдвинута назад. Артикуляция согласных упрощена и тоже сдвинута назад. Смычные согласные и вибрант [р] заменяются на щелевые. Артикуляция твердых согласных нарушается больше чем мягких. Больной слышит свои дефекты произношения и активно пытается их преодолеть. Однако его усилия приводят, как правило, к нарастанию гипертонии в парализованных группах мышц и, следовательно, к усилению патологических особенностей артикуляции.

Наиболее частым первым проявлением дизартрии является наличие псевдобульбарного синдрома, первые признаки которого можно отметить уже у новорожденного. Это — слабость крика или его отсутствие (афония), нарушения сосания, глотания, отсутствие или слабость некоторых врожденных безусловных рефлексов (сосательного, поискового, хоботкового, ладонно-рото-головного). Крик у таких детей длительное время остается тихим, плохо модулированным, нередко с носовым оттенком, иногда в виде отдельных всхлипываний, которые производятся в момент вдоха.

Дети плохо берут грудь, вяло сосут, при сосании захлебываются, синеют, иногда молоко вытекает из носа. В тяжелых случаях дети в первые дни жизни вообще не берут грудь, их кормят через зонд, отмечаются и нарушения глотания. Дыхание поверхностное, нередко учащенное и аритмичное.

Эти нарушения сочетаются с асимметрией лица, подтеканием молока из одного угла рта, отвисанием нижней губы, что препятствует захвату соски или соска.

По мере роста все больше выявляется недостаточная интонационная выразительность крика, голосовых реакций. Звуки гуления, лепета отличаются однообразием и появлением в более поздние сроки. Ребенок длительное время не может жевать, кусать, давится твердой пищей, не может пить из чашки.

Врожденные безусловные рефлексы, которые были угнетены в период новорожденное, проявляются в значительной степени, затрудняя развитие произвольной артикуляционной моторики.

По мере роста ребенка в диагностике дизартрии все большее значение начинают приобретать речевые симптомы: стойкие дефекты произношения, недостаточность произвольных артикуляционных движений, голосовых реакций, неправильное положение языка в полости рта, его насильственные движения, нарушения голосообразования и речевого дыхания, задержанное развитие речи.

Особую сложность представляет диагностика стертых или минимальных проявлений дизартрии.

Основные критерии диагностики:

• наличие слабо выраженных, но специфических артикуляционных нарушений в виде ограничения объема наиболее тонких и дифференцированных артикуляционных движений, в частности недостаточность загибания кончика языка вверх, а также асимметричное положение вытянутого вперед языка, его тремор и беспокойство в этом положении, изменения конфигурации;

• наличие синкинезий (движение нижней челюсти при движении языка вверх, движений пальцев рук при движениях языка);

• замедленный темп артикуляционных движений;

• трудность удержания артикуляционной позы;

• трудность в переключении артикуляционных движений;

• стойкость нарушений звукопроизношения и трудность автоматизации поставленных звуков;

• наличие просодических нарушений.

В ряде случаев для диагностики минимальных проявлений дизартрии помогают функциональные пробы.

Проба 1. Ребенка просят открыть рот, высунуть язык вперед и удерживать его неподвижно по средней линии и одновременно следить глазами за перемещающимся в боковых направлениях предметом. Проба является положительной и свидетельствует о дизартрии, если в момент движений глаз отмечается некоторое отклонение языка в эту же сторону.

Проба 2. Ребенка просят выполнять артикуляционные движения языком, положив при этом руки на его шею. При наиболее тонких дифференцированных движениях языка ощущается напряжение шейной мускулатуры, а иногда и видимое движение с закидыванием головы, что свидетельствует о дизартрии.

Корковая дизартрия: определение, механизм нарушения, структура дефекта.

Дизартрия - Нарушение произношения, обусловленное недостаточной иннервации речевого аппарата при поражениях заднелобных и подкорковых отделов мозга. Патогенез дизартрии определяется органическим поражением цнс и периферической нс под влиянием неблагоприятных факторов внешних, воздействующих во внутриутробном периоде развития, в момент родов и после рождения. Причины: асфиксия, родовые травмы, поражение нс при гемолитической болезни, инфекции цнс, черепно-мозговые травмы, нарушения мозгового кровообращения, опухоли гм, пороки развития нс, наследственные болезни нс.

Корковая: 1.кинестетическая форма

Представляет собой группу моторных расстройств речи разного патогенеза, связанных с очаговым поражением коры головного мозга. Корковая дизартрия связана с недоста¬точностью кинестетического праксиса, что наблюдается при одно¬сторонних поражениях коры доминантного (обычно левого) полу¬шария мозга в нижних постцентральных отделах коры. В этих случаях страдает произношение согласных звуков, особенно шипящих и аффрикатов. Нарушения артикуляции непо¬стоянны и неоднозначны. Поиск нужного артикуляционного уклада в момент речи замедляет ее темп и нарушает плавность. Отмечается трудность ощущения и воспроизведения определен¬ных артикуляционных укладов. Наблюдается недостаточность ли¬цевого гнозиса: ребенок затрудняется в четкой локализации точеч¬ного прикосновения к определенным участкам лица, особенно в области артикуляционного аппарата.

2. кинетическая форма

Представляет собой группу моторных расстройств речи разного патогенеза, связанных с очаговым поражением коры головного мозга. Корковая дизартрия связана с недостаточ¬ностью динамического кинетического праксиса, это наблюдается при односторонних поражениях коры доминантного полушария в нижних отделах премоторных областей коры. При нарушениях кинетического праксиса затруднено произнесение сложных аффри¬катов, которые могут распадаться на составные части, наблюдают¬ся замены щелевых звуков на смычные (з—д), пропуски звуков в стечениях согласных, иногда с избирательным оглушением звонких смычных согласных. Речь напряженная, замедленная. Отмечаются трудности при воспроизведении серии последова¬тельных движений по заданию (по показу или по словесной инст¬рукции).

Корковая - сокращение звукослоговой структуры, застревание на одном звуке или слоге, нарушены шипящие, аффрикаты, замены, щелевые-смычные, Звонкие-глухие, мягкие-твердые

При корковой д. нарушения просодики нет и по структуре ФФНР

Классификация по степени тяжести клинических симптомов: 1.анартрия – все клинические симптомы присутствуют и выражены в значительной степени. Наблюдается при всех формах дизартрии кроме корковой, преобладает при бульбарной. 2. дизартрия – средняя степень поражения, есть большая степень симптомов. Могут быть при любой клинической форме. 3. легкая степень (стертая) – есть отдельные симптомы в небольшом количестве, выявляются при организации неврологического обследования. Не может быть при бульбарной форме.

Характеристика нарушений звукопроизношения

Корковая - сокращение звукослоговой структуры, застревание на одном звуке или слоге, нарушены шипящие, аффрикаты, замены, щелевые-смычные, Звонкие-глухие, мягкие-твердые. Подкорковая – звукопроизношение смазанное, неотчетливое, начало речи может быть разборчивым, а потом ухудшается. Мозжечковая – артикуляционная база звуков формируется и автоматизируется с трудом. Псевдобульбарная - смычные и Р – щелевые. Страдают гласные со сложными укладами, в которых участвует кончик языка и края (л,р,ш,щ,с,з,ц,г). Бульбарная – гласные и согласные оглушаются. Артикуляция звуков близка к звуку Э, артикуляция согласные упрощена, смычные и Р – щелевые.

6. 5.Дислалия: определение, механизм нарушения, классификация.

Дислалия – расстройство звукопроизношения, обусловленное либо слабостью нейродинамических процессов, либо нарушением взаимодействия речедвигательного и речеслухового анализаторов, либо анатомическими дефектами в строении периферического отдела артикуляционного аппарата. Нет органического поражения ЦНС, не бывает лексико-грамматических нарушений, интеллект сохранен, соответствует возрастной норме.

Причины:

1. соматическая ослабленность ребенка (Сеченов, Павлов, Анохин – экспериментально доказали существование психо-саматической взаимообусловленности). Как следствие ослабевают нейродинамические процессы, ведущими из которых являются возбуждение и торможение, это препятствует успешному образованию и автоматизации условно-рефлекторных связей (в том числе и речи).

2. неблагоприятное речевое окружение ребенка ( в ближайшем окружении ребенка есть лица с дефектной речью, ребенок воспринимает ее как эталон, норму, повторяет).

3. неправильное речевое воспитание (взрослые не дают образцов нормальной речи, «сюсюкают», поэтому многие звуки задерживаются в развитии).

4. двуязычие в семье (могут не совпадать особенности звукопроизношения).

5. любые отклонения в строении артикуляционного аппарата отражаются на качестве звукопроизношения (неправильный прикус, строение зубов, твердого неба, короткая уздечка и т.д.).

Классификация:

1. Функциональная Дислалия – расстройства звукопроизношения, вызванные любо слабостью нейродинамических процессов, либо нарушением взаимодействия речедвигательного и речеслухового анализаторов. Причинами являются: соматическая ослабленность ребенка, неблагоприятное речевое окружение, неправильное речевое воспитание, двуязычие в семье. Определяется после 5 лет, так как к этому возрасту в норме заканчивается формирование звукопроизношения и фонематического слуха.

Виды нарушений звукопроизношения:

• Отсутствие звука

• Искажение звука, при этом артикуляционный признак звука сохранен, но звучит не нормативно.

• Замена одного звука на другой (на более легкий).

• Смешение звуков, недифференцированное произношение.

Антропофонические дефекты (искажение звуков) и фонологические дефекты (замена и смешение звуков). Отсутствие звука при сохранном фонематическом слухе относят к антропофоническим дефектам, если же звук отсутствует и обнаруживается недоразвитие фонематического слуха, то это дефект считают фонологическим.

При функциональной Дислалия выделяют 3 варианта нарушений (классификация форм дислалии предложенная Б.М. Гриншпуном):

• Акустико-фонематическая

• Артикуляционно-фонематическая

• Артикуляционно-фонетичекая

2.Механическая или органическая Дислалия – расстройства звукопроизношения, вызванные анатомическими дефектами в строении периферического отдела артикуляционного аппарата. Причинами являются: любые отклонения в строении артикуляционного аппарата, отражающиеся на качестве звукопроизношения. Дефекты могут быть как врожденными, так и приобретенными. Диагноз может быть поставлен в любом возрасте.

Язык: макроглосия (большой, не помещается в ротовую полость); микроглосия; толстый, мясистый невыраженным кончиком; чрезмерно узкий; чрезмерно длинный.

Челюсти: прогения (выражена нижняя челюсть), чаще страдают шипящие и свистящие; прогнатия (недоразвита нижняя, верхняя выступает вперед).

Зубы: отсутствие; кривые, неровные; диастемы (большие расстояние между зубами); открытый передний прикус; открытый боковой.

Укороченная подъязычная уздечка, появляются болезненные ощущения в подъязычной области при подъеме кончика языка наверх, в результате звуки верхней артикуляции переводятся в нижнюю. Уздечка может быть расположена в передних отделах, крепить кончик языка ко дну ротовой полости.

Занимались: Хватцев, Правдина ( разделила на функциональную и механическую)