Эталон ответа к задаче №2
Проблемы пациента:
Настоящие:
боль;
малое количество мочи.
Потенциальные:
риск развития сепсиса;
риск развития острой почечной недостаточности.
Приоритетные - боли, олигурия.
Цель краткосрочная – боль будет снижена после введения обезболивающих препаратов; мочевыделение восстановится.
План |
Мотивация |
|
Для уменьшения боли. |
|
Для подсчета почасового диуреза и контроля эффективности лечения. |
|
Борьба с обезвоживанием. Увеличение диуреза. |
|
Для облегчения дыхания. |
|
Борьба с обезвоживанием. |
|
Профилактика распространения гнойного процесса. |
|
Для контроля состояния пациента и оценки эффективности лечения. |
2. Студент демонстрирует инструментальный туалет ожоговой поверхности.
Алгоритм инструментальной перевязки ожоговой раны:
Заполнить емкости дезинфицирующими растворами.
Выполнить гигиеническое мытье рук.
Проверить стерильность всех используемых предметов.
Промаркировать флаконы с лекарственными веществами – дата, время вскрытия.
Помните: вскрытие флакона используется в течение суток.
Отлить растворы в отдельные стерильные емкости для каждого пациента.
Подготовить стерильный лоток для одного пациента: ножницы, два хирургических пинцета, салфетки, шарики, помазка.
Пригласить пациента и разместить его в удобном для перевязки положении.
Подстелить под область раны клеенку.
Надеть чистые перчатки.
Снять верхние нестерильные салфетки руками.
Пинцетом быстро безболезненно удалить загрязненную повязку,
Осмотреть рану, о патологических процессах сообщить врачу.
Взять пинцетом стерильный шарик или салфетку, смочить водным антисептиком.
Обработать кожу вокруг раны от периферии к центру.
Высушить кожу салфеткой, сбросить пинцет.
Обработать края раны спиртосодержащим антисептиком с помощью помазка.
Вторым пинцетом взять стерильную салфетку и закрыть рану, сверху положить салфетку в один слой.
Закрепить верхнюю салфетку с помощью клеола или лейкопластыря; излишки марлевой салфетки срезать ножницами.
Все использованные предметы, перчатки опустить в накопитель или дезинфицирующий раствор, согласно инструкции.
Выполнить гигиеническое мытье рук.
Записать данные о состояние раны и выполненной процедуре в сестринский блокнот или карту наблюдения.
Задача № 1 Патронаж к ребёнку 5 месяцев. Мама сообщила, что ребёнок беспокойный, нарушены сон и аппетит, у ребёнка зуд кожи и высыпания на голове. Ребёнок от 1 беременности, 1 родов, родился доношенным. С рождения на грудном вскармливании. Ребёнок беспокойный, кожа щёк гиперемирована, отмечаются расчёсы на конечностях, на волосистой части головы обширные себорейные корочки. ЧДД 38 в минуту, ЧСС 132 в минуту. Мама связывает заболевание с введением молочной каши. У мамы (в детстве) были упорные кожные высыпания.
Задания
Задача №2 В приемное отделение больницы доставлена пострадавшая 42 лет (через 15 мин после дорожной аварии) с жалобами на боли по всему животу, больше в левом подреберье, общую слабость, головокружение. При осмотре медсестра выявила: пострадавшая вялая, слегка заторможена, в обстановке ориентируется, на вопросы отвечает замедленно. Кожные покровы бледные. Передняя брюшная стенка напряжена, резко болезненная. Пульс 98 ударов в минуту, слабого наполнения. АД – 100/60мм рт. ст. ЧДД – 28 в минуту, дыхание поверхностное. Врач занят осмотром пациента в боксе.
Задания 1. Определите состояние пациентки. 2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа. 3. Подготовьте все необходимое для определения группы крови.
|
