Эталон ответа к задаче №2
Проблемы пациента:
Настоящие:
боль;
малое количество мочи.
Потенциальные:
риск развития сепсиса;
риск развития острой почечной недостаточности.
Приоритетные - боли, олигурия.
Цель краткосрочная – боль будет снижена после введения обезболивающих препаратов; мочевыделение восстановится.
План |
Мотивация |
|
Для уменьшения боли. |
|
Для подсчета почасового диуреза и контроля эффективности лечения. |
|
Борьба с обезвоживанием. Увеличение диуреза. |
|
Для облегчения дыхания. |
|
Борьба с обезвоживанием. |
|
Профилактика распространения гнойного процесса |
|
Для контроля состояния пациента и оценки эффективности лечения. |
2. Студент демонстрирует инструментальный туалет ожоговой поверхности.
Алгоритм инструментальной перевязки ожоговой раны:
1.Заполнить емкости дезинфицирующими растворами.
2.Выполнить гигиеническое мытье рук.
3.Проверить стерильность всех используемых предметов.
4.Промаркировать флаконы с лекарственными веществами – дата, время вскрытия.
Помните: вскрытие флакона используется в течение суток.
5.Отлить растворы в отдельные стерильные емкости для каждого пациента.
6.Подготовить стерильный лоток для одного пациента: ножницы, два хирургических пинцета, салфетки, шарики, помазка.
7.Пригласить пациента и разместить его в удобном для перевязки положении.
8.Подстелить под область раны клеенку.
9.Надеть чистые перчатки.
10.Снять верхние нестерильные салфетки руками.
11.Пинцетом быстро безболезненно удалить загрязненную повязку,
12.Осмотреть рану, о патологических процессах сообщить врачу.
13.Взять пинцетом стерильный шарик или салфетку, смочить водным антисептиком.
14.Обработать кожу вокруг раны от периферии к центру.
15.Высушить кожу салфеткой, сбросить пинцет.
16.Обработать края раны спиртосодержащим антисептиком с помощью помазка.
17.Вторым пинцетом взять стерильную салфетку и закрыть рану, сверху положить салфетку в один слой.
18.Закрепить верхнюю салфетку с помощью клеола или лейкопластыря; излишки марлевой салфетки срезать ножницами.
19.Все использованные предметы, перчатки опустить в накопитель или дезинфицирующий раствор, согласно инструкции.
20.Выполнить гигиеническое мытье рук.
21.Записать данные о состояние раны и выполненной процедуре в сестринский блокнот или карту наблюдения.
Задача №1 Пациент С., 30 лет, поступил с диагнозом «Пищевая токсикоинфекция» на лечение в инфекционный стационар с жалобами на тошноту, рвоту, жидкий стул, слабость, периодические боли в животе. Заболевание связывает с употреблением накануне вечером мясного салата, салат употребляла и жена, у которой тоже отмечается недомогание и расстройство стула. Объективно: температура 37,6оС, положение в постели активное, кожные покровы чистые, сухие, язык сухой, живот мягкий, болезненный в эпигастрии, пульс 88 ударов в минуту, АД 110/60 мм рт. ст., стул обильный, без патологических примесей. Пациенту назначено: промывание желудка до чистых промывных вод; забор рвотных масс, промывных вод желудка на анализ, кала на бактериологическое исследование; внутрь обильное питье: регидрон дробно.
Задания
Задача №2 Рабочий нарушил правила техники безопасности, в результате чего получил травму левого предплечья. Вызванная на место происшествия медсестра выявила: пострадавший бледен, покрыт холодным липким потом. Жалуется на головокружение и боль в области травмы. На передней поверхности верхней трети левого предплечья имеется раны 3х1см. линейной формы, из которой пульсирующей струей вытекает кровь ярко-красного цвета. Движения и чувствительность в пальцах кисти сохранены. Пульс 100уд. в минуту, слабого наполнения, АД – 90/50мм рт ст. ЧДД – 22 в минуту.
Задания
|
Эталон ответа к задаче № 1
1. Нарушены потребности: есть, пить, выделять, работать, общаться, поддерживать нормальную температуру тела.
Проблемы пациента:
Настоящие проблемы: тошнота, рвота, жидкий стул, боли в животе, лихорадка.
Потенциальные проблемы: риск развития обезвоживания организма.
Приоритетная проблема: рвота.
Краткосрочная цель: рвота прекратится после промывания желудка.
Долгосрочная цель: пациент не будет предъявлять жалоб на чувство тошноты к моменту выписки, и знать меры профилактики пищевых отравлений.
План |
Мотивация |
1.Придать удобное положение при рвоте и наблюдать за внешним видом, измерять АД, пульс. |
Для предупреждения аспирации рвотных масс и дальнейшего предупреждения развития обезвоживания. |
2.Обеспечить сбор рвотных масс и промывных вод желудка, кала. |
Для проведения бак. исследований |
3.Проводить обработку полости рта после каждой рвоты. |
Для предупреждения аспирации рвотных масс и осложнений. |
4.Приготовить все необходимое для промывания желудка и провести его, по назначению врача. |
Для удаления остатков пищи, содержащих токсины, из желудка. |
5.Проводить текущую дезинфекцию. |
Для профилактики кишечных инфекций. |
6.Обеспечить больного обильным питьем в виде глюкозо-электролитных растворов: регидрон дробно. |
Для восстановления потерянной жидкости |
7.Провести беседу о профилактике пищевых отравлений. |
Устранение дефицита знаний |
Оценка: пациент отмечает прекращение рвоты.
2. Студент демонстрирует методику обучения пациента дробному питью для восстановления потерянной жидкости и уменьшения степени интоксикации.