Эталон ответа к задаче № 2

1. Желудочное кровотечение.

Информация, позволяющая медсестре распознать неотложное состояние:

• рвота «кофейной гущей»;

• резкая слабость;

• кожные покровы бледные, влажные;

• снижение АД;

• тахикардия;

• обострение язвенной болезни желудка в анамнезе.

2. Алгоритм действий медсестры:

- вызвать дежурного врача-терапевта и врача-хирурга для оказания экстренной помощи (вызов возможен с помощью третьего лица);

- пациента уложить на спину, повернув голову набок, для предупреждения аспирации рвотных масс;

- на эпигастральную область положить пузырь со льдом для уменьшения интенсивности кровотечения;

- запретить пациенту двигаться, разговаривать, принимать что-либо внутрь для предупреждения увеличения интенсивности кровотечения;

- наблюдать за пациентом, периодически определять пульс и АД до прихода врача с целью контроля состояния;

- приготовить кровоостанавливающие средства:

- 5% раствор аминокапроновой кислоты, 10 мл 10%р-ра кальция хлорида, дицинон 12,5%, викасол 1%.

3. Демонстрация применения пузыря со льдом на эпигастральную область проводится по алгоритму данной манипуляции.

Пузырь со льдом

Оснащение: полотенце (пелёнка), пузырь, кусочки льда.

I. Подготовка к процедуре

1.Уточнить у пациента понимание цели и ухода предстоящей процедуры и получить его согласие. В случае его не информированности уточнить у врача дальнейшую тактику.

2.Положить в пузырь подготовленные в морозильной камере кусочки льда и залить их холодной (14-16^оС) водой.

3.Положить пузырь на горизонтальную поверхность и завернуть крышку.

II. Выполнение процедуры

4.Обернуть пузырь пелёнкой и положить на нужный участок тела на 20 мин.

Примечание: Пузырь можно держать длительное время, но каждые 20 мин. Перерыв на 10-15 мин. (по мере таяния льда, воду можно сливать, а кусочки льда добавлять).

III. Завершение процедуры

5.Убрать пузырь после процедуры.

6. Вымыть руки.

7.Сделать отметку о выполнении процедуры и реакции пациента в «Медицинской карте стационарного больного».

Запомните! Замораживать пузырь, заполненный водой, в морозильной камере нельзя, так как поверхность образующегося конгломерата льда очень велика. Это может привести к переохлаждению участка тела, а иногда и отморожению.

Задача №1 Пациент, 22 года, поступил на стационарное лечение в кожное отделение клиники с диагнозом: чесотка. Жалобы на зуд, преимущественно на руках и животе, усиливающийся в ночное время, плохой сон. Объективно: сознание ясное, положение в постели активное. На коже живота, боковой поверхности туловища, в межпальцевых складках кистей, сгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей имеются везикуло-папулёзные высыпания, чесоточные ходы, экскориации. Пульс, АД, дыхание в пределах возрастной нормы, живот мягкий, безболезненный, физиологические отправления в норме. Пациенту назначено: лечение 20% эмульсией бензилбензоата. Задания Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. Составьте план беседы с пациентом. Продемонстрируйте технику обработки кожи 20% эмульсией бензилбензоата в соответствии с алгоритмом. Задача № 2 Вы присутствуете при родах. У ребёнка при рождении отмечалась кратковременная задержка дыхания, в связи с чем, закричал не сразу, лёгкий цианоз кожных покровов, оценка по шкале Апгар на 1-ой минуте - 6 баллов. Задания Определите состояние пациента. Составьте алгоритм действий м/с. Продемонстрируйте технику отсасывания слизи из дыхательных путей новорожденных.