II. Завершение процедуры
6. Закрыть защитным колпачком ингалятор после промывания и убрать его.
7. Вымыть руки
Сделать запись о результатах обучения, выполненной процедуре и реакции на нее пациента в «Медицинской карте».
Задача №1 В отделении гнойной хирургии находится пациентка с диагнозом «карбункул шеи». Прооперирована 4 часа назад, произведено вскрытие карбункула, удаление гнойно-некротических масс. Жалобы на головную боль, общее недомогание, боли в области операции. При осмотре медсестра выявила: пациентка вялая, лежит в постели неподвижно, так как считает, что малейшее движение может вызвать усиление боли. По этой же причине отказывается есть и пить. Пульс 92уд. в минуту, ритмичный, ЧДД -22 в минуту. АД – 110/80мм рт. ст. Температура 38,70С. Повязка на шее умеренно промокла кровянисто-гнойным отделяемым.
Задания 1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Наложите крестообразную повязку на затылок.
Задача №2
У пациента, госпитализированного сутки назад с диагнозом: “Обострение язвенной болезни желудка”, внезапно возникла резкая слабость, рвота “кофейной гущей”. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, влажные, дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные, пульс 100 в мин. малого наполнения и напряжения, АД 100/60 мм рт. ст., живот мягкий, болезненный в эпигастрии.
Задания
|
Эталон ответа к задаче №1
1. Проблемы пациента:
Настоящие:
боль в области операции;
промокание повязки;
общее недомогание.
Потенциальные:
риск распространения гнойного процесса.
Приоритетная – боль в послеоперационной ране. Общее недомогание.
Цель краткосрочная – боли уменьшатся, самочувствие улучшится.
План |
Мотивация |
|
Уменьшение боли. |
|
Снятие интоксикации. |
|
Противовоспалительное лечение профилактика распространения гнойного процесса. |
|
Для активизации пациентки. |
|
Профилактика инфицирования окружающих тканей. |
|
Контроль состояния пациентки и эффективностью лечения. |
2. Студент демонстрирует технику наложения крестообразной повязки.
1. Закрепляющие туры вокруг головы.
2. Затем бинт ведут выше и сзади левого уха на затылок и шею.
3. Далее бинт обходит шею справа и спереди.
4. Выходит на затылок слева снизу и перекрещивает предыдущий ход бинта.
5. Идет вверх через темя и затылок на лоб.
6. Совершив, таким образом, несколько 8-образных оборотов, перекрывая каждый предыдущий тур на 2/3 ширины, удается закрыть рану в лобной и затылочной области.
7. Закрепляющий тур вокруг головы.