Эталон ответа к задаче № 1

1. Проблемы пациентки

Настоящие:

• боль в области перелома;

• дефицит подвижности;

• дефицит самоухода.

Потенциальные:

• риск развития воспаления в области проведения спиц;

• риск развития пролежней в области крестца и пяточного бугра.

Приоритетная – боль в области перелома, риск развития воспаления в области проведения спиц.

Цель краткосрочная – у пациентки уменьшится боль после выполнения назначений врача; воспаление в области проведения спиц не возникнет.

План	Мотивация
Медсестра по назначению врача введет обезболивающий препарат.	Уменьшение боли в области перелома.
Научит пациентку пользоваться шиной Белера.	Для создания удобного положения в постели.
Обеспечит контроль за состоянием кожи в области проведения спицы.	Для предупреждения инфицирования.
Ежедневно 5-8 раз в день будет проводить обработку кожи в области проведения спиц йодонатом, смену или орошение салфеток – «штанишек» спиртом 960.	Для предупреждения инфицирования.

2. Студент демонстрирует набор инструментов для скелетного вытяжения.

Набор инструментов для скелетного вытяжения:

-дуга ЦИТО

-набор ключей для разведения дуги ЦИТО, и закрепления в ней спицы Киршнера

-дрель стерильная для проведения спиц (ручная и электрическая)

-фиксаторы спицы- 2 шт.

-шприцы и иглы к ним

-стерильные материалы

-пинцеты

-ножницы

-йод

-спирт

-1-2% новокаин в ампулах

-тросики

-грузы

-шина Белера

Эталон ответа к задаче № 2

1. У пациента с сахарным диабетом развилась кетоацидотическая кома.

Информация, позволяющая медсестры заподозрить неотложное состояние:

• страдает сахарным диабетом с 5 лет;

• два дня не делал инъекций инсулина;

• до потери сознания: слабость, сонливость, жажда, потеря аппетита;

• кожные покровы сухие;

• мышечный тонус снижен;

• тахикардия, гипотония;

• запах ацетона в выдыхаемом воздухе.

2. Алгоритм действий медицинской сестры:

- срочно вызвать врача с целью окончательной постановки диагноза и назначе­ния лечения;

- срочно вызвать лаборанта для определения уровня глюкозы в крови;

- уложить пациента на бок, предупредив возможное западение языка и асфиксию рвотными массами;

- приготовить и ввести по назначению врача изотонический раствор хлорида на­трия, инсулин, раствор гидрокарбоната натрия с целью уменьшения ацидоза и глюкозы в крови;

- контроль пульса, ЧДД, температуры тела;

- обеспечить уход за кожей и слизистыми путем обработки их антисептическими растворами во избежание присоединения вторичной инфекции;

- транспортировка пациента в реанимационное отделение для дальнейшего ле­чения и корректировки уровня сахара в крови.

3. Демонстрация техники внутривенного капельного введения 4% раствора гидрокарбоната натрия 200 мл.

Внутривенное капельное вливание

Оснащение: дополнительная одноразовая игла, стерильные лотки, лоток для использованного материала, стерильный пинцет, 70^оС спирт или другой кожный антисептик, стерильные ватные шарики (салфетки), пинцет (в штанглазе с дезинфицирующим средством), ёмкости с дезинфицирующим средством, для замачивания отработанного материала, перчатки, ампулы с лекарственным средством, жгут, клеенчатая подушечка, бинт, система для в/в капельного вливания, флакон с лекарственным средством.