Задача №1 Активное посещение медицинской сестрой мальчика 4 лет. Диагноз: ОРВИ. Ребёнок стал плохо есть, беспокоит кашель, который усилился и носит характер сухого, болезненного. Со слов мамы болен второй день. Сначала был насморк, кашель, затем повысилась температура до 38,2 С. Объективно: ребёнок активный, температура 37,3 град., носовое дыхание затруднено, слизистые выделения из носовых ходов. Частый сухой кашель, ЧДД 28 в минуту, ЧСС 112 в минуту, зев - умеренная гиперемия, налётов нет.
Задания 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Проведите беседу о правилах проведения отвлекающей терапии. 3. Продемонстрируйте технику постановки горчичников на грудную клетку.
Задача №2 В медицинский пункт обратилась молодая женщина, которой на прогулке в лесу что-то попало в ухо. Отмечает боль в ухе, жужжание, сильный шум. Прижатие козелка к слуховому проходу несколько облегчает состояние.
Задания 1. Определите состояние пациентки. 2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры. 3. Продемонстрируйте технику удаления инородного тела из уха.
|
Эталон ответа к задаче № 1
1. Проблемы пациента:
- кашель сухой;
- лихорадка;
- снижение аппетита.
Приоритетная проблема: сухой кашель.
Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение частоты и длительности кашля к концу недели.
Долгосрочная цель: отсутствие кашля к моменту выписки.
План |
Мотивация |
1.Обеспечить тёплое щелочное питьё, не раздражающее слизистые |
Для улучшения отхождения мокроты |
2.Придать пациенту положение Фаулера |
Для облегчения дыхания |
3.Обеспечить выполнение простейших физиотерапевтических процедур (горчичники, согревающие компрессы, ножные горчичные ванны) по назначению врача |
С целью изменения характера кашля и облегчения дыхания |
4.Обеспечить пациенту проведение ингаляций (масляные, эвкалиптовые и другие) по назначению врача |
Для улучшения отхождения мокроты |
5.Провести беседу с родственниками об обеспечении дополнительного питания пациенту |
Для компенсации потери белка и повышения защитных сил |
6.Обеспечить приём противокашлевых препаратов по назначению врача |
Для уменьшения кашля |
Оценка: состояние пациента значительно улучшится, частота и длительность кашля уменьшатся. Цель будет достигнута.
2.Студент проводит беседу с матерью ребенка о правилах проведения отвлекающей терапии.
3.Студент демонстрирует технику постановки горчичников на грудную клетку.
I. Подготовка к процедуре
1.Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и получить его согласие.
В случае не информированности пациента уточнить у врача дальнейшую практику.
2.Вымыть руки.
3.Проверить пригодность горчичников: горчица не должна осыпаться и иметь специфический (резкий) запах. При использовании горчичников, сделанным по другим технологиям, например, пакетированная горчица, этот пункт исключается.
4.Налить в лоток горячую (40-45оС) воду.
5.Опустить изголовье кровати. Помочь пациенту лечь на живот (при постановке горчичников на спину) и попросить его обхватить руками подушку (голова повёрнута в сторону).
II. Выполнение процедуры
6.Погрузить горчичники в горячую воду, дать ей стечь. Плотно приложить к коже стороной покрытой горчицей.
7.Разместить нужное количество горчичников на спине (другой области тела).
8.Укрыть пациента плёнкой, затем одеялом.
III. Завершение процедуры
9. Снять горчичники через 5-15 минут и положить в лоток для использованных материалов.
10.Смочить салфетку в тёплой воде и снять с кожи остатки горчицы.
11.Вытереть кожу насухо. Помочь пациенту надеть нижнее бельё, укрыть одеялом, которое нельзя снимать 20-30 минут.
12.Вымать руки.
13.Сделать отметку о выполнение процедуры и реакции пациента «Медицинской карте стационарного больного» или в «Амбулаторной карте» (если процедура выполняется в домашних условиях).
Эталон ответ к задаче №2
1. Инородное тело наружного слухового прохода (живое?).
2. Алгоритм действий медицинской сестры:
а) закапать в ухо 3% борный спирт (10-15 капель, с целью обездвиживания живого инородного тела (можно персиковое (любое растительное) масло в той же дозе);
б) удалить инородное тело путем промывания уха теплым раствором фурацилина с помощью шприца Жанэ.
3. Техника промывания уха:
а) набрать в шприц Жанэ 100-150 мл теплого раствора фурацилина;
б) оттянуть ушную раковину кверху и кзади, толчкообразно направить струю в верхнезадний угол наружного слухового прохода;
в) промывание повторять неоднократно до удаления инородного тела.
Задача №1 В хирургическое отделение поступил пациент на плановую операцию. Диагноз: правосторонняя пахово-мошоночная грыжа. При осмотре медсестра выявила: состояние пациента удовлетворительное. В пахово-мошоночной области справа имеется выпячивание, которое в положении пациента лежа уменьшается в размере, но полностью не вправляется. Пациент испытывает беспокойство за исход операции, так как у родственника после аналогичной операции отмечался рецидив грыжи. По этой причине плохо спит.
Задания
Задача №2 В терапевтическом отделении пациент, страдающий гипертонической болезнью, пожаловался медсестре на то, что у него появилась одышка, чувство “нехватки воздуха”, кашель с выделением розовой пенистой мокроты. При осмотре: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, цианотичные. Дыхание шумное, клокочущее, изо рта выделяется розовая пенистая мокрота, ЧДД 35 в минуту. Тоны сердца глухие, пульс 120 ударов в минуту, АД 210/110 мм рт. ст. Задания 1. Определите состояние пациента. 2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры. 3. Продемонстрируйте технику наложения венозных жгутов на конечности.
|
