Забор крови для серологических исследований

Оснащение. Стерильные: пробирка, шприц, ватные шарики; другие: лоток, спирт, валик, резиновые перчатки, жгут, бланк направления.

1. Психологически подготовить пациента. 2. Посадить пациента или положить на спину. 3. Повернуть голову в сторону, противоположную той, где берут кровь. 4. Под локтевой сустав подложить валик. Рука должна быть разогнута. 5. Провести гигиеническое мытье рук. 6. Надеть резиновые перчатки. 7. Наложить жгут на нижнюю треть плеча. 8. Протереть локтевой сгиб спиртом. 9. Проколоть шприцем кожу, затем вену, набрать 5 мл крови. 10. Наложить ватный шарик, смоченный спиртом, на место введения иглы. 11. Снять жгут, вынуть иглу из вены. 12. Согнуть руку пациента в локте, оставить ватный шарик со спиртом на 2-3 мин. 13. Осторожно перелить кровь в пробирку. Закрыть пробкой. 14. Пробирку с кровью поместить в термостат при температуре 37°С на 30 мин., затем перенести в холодильник. 15. Продезинфицировать использованное оснащение. 16. Вымыть и осушить руки. 17. Написать направление в бактериологическую лабораторию.

техника одевания костюм системы кварц

1. Разворачиваем комбинезон, расстегиваем застежку- липучку.  Одеваем, начиная с брюк.

2. Одеваем рукава комбинезона. Рукава необходимо надевать по очереди, т.к. при одновременном просовывании рук комбинезон может порваться.

3. Надеваем бахилы, заправляем в бахилы брюки комбинезона.  Завязываем завязки бахил. 

4. Привинчиваем фильтр к шлему, предварительно открутив от фильтра консервирующую крышку (сверху) и вынув резиновую пробку (снизу) клапана вдоха. Натираем стекло маски с внутренней стороны входящим в комплект "Кварца" мылом для предупреждения запотевания стекла. Мыло необходимо растереть по стеклу до исчезновения мыльных полосок и полного просветления стекла.  Надеваем полумаску шлема, затем сам шлем.

5. Затягиваем ленточку на горловине шлема.  Заправляем пелерину шлема (такая оборочка, вроде испанского воротника) под комбинезон.

6. Застегиваем застежку - липучку комбинезона снизу вверх, следя, чтобы не было отверстий.

7. Вытаскиваем из рукавов подрукавники (1) надеваем первую пару перчаток (обычно меньшего размера), заправляем в них нарукавники.  Опускаем рукава (2), надеваем вторую пару перчаток, заправляем в них рукава.

Спинномозговая (люмбальная) пунция

Оснащение. Стерильные: пеленка, марлевые салфетки, игла Бира с мандреном, шприц 5 мл с иглой, 0,5% раствор новокаина, 70% этиловый спирт, 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата, лоток, маска, резиновые перчатки, зажим, пробирки – 3 шт; другие: лейкопластырь, стол для перевязок, бланк-направление.

Алгоритм аускультации легких

Аускультация спереди. Руки больного должны быть опущены. Врач становится спереди и справа от больного. Начинают аускультацию с верхушек легких. Фонендоскоп (стетоскоп) располагают в надключичной ямке таким образом, чтобы мембрана фонендоскопа (раструб стетоскопа) по всему периметру соприкасалась с поверхностью тела больного. Сосредоточив внимание на звуках, слышимых в наушниках фонендоскопа, оценивают звуки в течение всего дыхательного цикла (вдоха и выдоха). После этого фонендоскоп переставляют в симметричный участок другой надключичной ямки, где шумы выслушивают аналогично. Далее исследование продолжают, последовательно ставя фонендоскоп на симметричные участки передней стенки грудной клетки на уровне I, II и III межреберий, причем срединно-ключичная линия должна пересекать датчик фонендоскопа посередине. Аускультация в боковых отделах. Больной продолжает дышать глубоко и равномерно. Врач просит его сложить руки в замок и поднять на голову. Фонендоскоп размещают на боковой поверхности грудной клетки в глубине подмышечной ямки. Выслушивают и оценивают дыхательные шумы в этой точке. После этого фонендоскоп переставляют в симметричный участок другой подмышечной ямки, где аналогично выслушивают и оценивают дыхательные шумы. Далее исследование продолжают, последовательно помещая фонендоскоп на симметричные участки боковой поверхности грудной клетки (в точки сравнительной перкуссии), опускаясь постепенно до нижней границы легких. Аускультация сзади. Больного просят скрестить руки на груди. Фонендоскоп последовательно помещают в симметричные точки на уровне надостных ямок, в межлопаточное пространство на 2-3-м уровнях и в подлопаточные области на уровне VII, VIII и IX межреберий.

алгоритм сбора мочи для общего анализа

 собирают утром натощак сразу же после сна, другие исследования могут требовать сбора мочи за сутки или другой промежуток времени (2-3 ч). В общий анализ мочи входят: определение ее цвета, прозрачности, плотности, рН, содержание белка, сахара (глюкозы), уробилина, желчных пигментов и микроскопия осадка. При исследовании утренней мочи (например, для общего анализа) собирают всю порцию утренней мочи (желательно, чтобы предыдущее мочеиспускание было не позже, чем в 2 ч ночи) в сухую, чистую, но нестерильную посуду, при свободном мочеиспускании. Перед сбором мочи проводят тщательный туалет наружных половых органов. Лежачих больных предварительно подмывают мыльным раствором, затем промежность вытирают сухим стерильным ватным тампоном в направлении от половых органов к заднему проходу. У лежачих больных, собирая мочу, необходимо следить, чтобы сосуд был расположен выше промежности во избежание загрязнения из области анального отверстия. Желательно использовать широкогорлый сосуд с крышкой, по возможности надо собирать мочу сразу в посуду, в которой она будет доставлена в лабораторию. Мочу из судна, утки, горшка брать нельзя, так как даже после прополаскивания этих сосудов может сохраняться осадок фосфатов, способствующих разложению свежей мочи. Если в лабораторию доставляется не вся собранная моча, то перед сливанием части ее необходимо тщательное взбалтывание, чтобы осадок, содержащий форменные элементы и кристаллы, не был утрачен. Катетер или пункция мочевого пузыря могут быть использованы только в крайних случаях – у новорожденных и грудных детей, пациентов с заболеваниями простаты, иногда для микробиологических исследований. Из длительно стоящего катетера мочу для исследования брать нельзя! Собранную мочу как можно быстрее доставляют в лабораторию.

СБОР МОЧИ ДЛЯ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ При сборе мочи для бактериологического исследования ("посев на стерильность") наружные половые органы следует обмыть кипячёной водой, т.к. попадание антисептических растворов в мочу может дать ложноотрицательные результаты. Моча собирается в стерильную посуду после тщательного туалета. Собирается средняя порция при мочеиспускании как у женщин, так и у мужчин (первая порция, промывающая мочеиспускательный канал, выливается). У тяжело больных моча берется катетером. В направлении указывается время сбора анализа. Посев мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам, посев на туберкулез. Моча собирается катетером (желательно утром); у мужчин - средняя порция, т.к. в первой порции всегда содержится флора, обитающая в дистальном отделе уретры.

Объективное обследование суставов

Объективное обследование суставов проводится в положении больного лежа на спине, стоя, сидя, при ходьбе по следующей схеме: суставы кисти; локтевые, плечевые суставы; черепная коробка; лицо; височно-челюстной сустав; шейный, грудной, поясничный сегменты позвоночника; подвздошно-крестцовые суставы; крестцовая кость; копчик; тазобедренный, коленный, голеностопный суставы; стопа.

При осмотре суставов необходимо принимать во внимание:

положение сустава по отношению к плечевому поясу или тазу, предплечья к плечу, кисти к предплечью, голени к бедру, стопы к голени. При этом больной занимает наиболее удобное для него положение;

длину конечности и ее частей по отношению к другой стороне. Можно констатировать норму, укорочение или удлинение конечности (важно при локализации патологического процесса в тазобедренных суставах);

наличие контрактур;

изменение формы и контуров суставов;

окраску кожи в области сустава, ее температуру, наличие рубцов, изъязвлений, узелков и т. д.;

изменение контуров в местах расположения сухожилий и синовиальных сумок;

состояние мускулатуры конечностей, наличие мышечных атрофии;

изменение формы костей конечностей.

Обследование движения в суставах

На II этапе исследуют движения в суставах. Выделяют два вида движений в суставах: активные, осуществляемые самим больным, и пассивные, совершаемые врачом при полном мышечном расслаблении больного. Для более точного выявления объема движений используются специальные приборы - гониометры, с помощью которых определяют объем движений в градусах.

Поверхностная пальпация живота

Поверхностная пальпация живота

При поверхностной пальпации исследующий кладет правую руку со слегка согнутыми пальцами на живот больного и осторожно, не проникая вглубь, приступает к пальпации всех отделов живота. Начинают с левой паховой области и, постепенно поднимаясь вверх по левому фланку к левому подреберью, эпигастральной области, переходят на область правого подреберья, спускаясь вниз по правому фланку до правой паховой области. Таким образом, пальпацию проводят как бы против хода часовой стрелки. Затем пальпируют среднюю часть живота, начиная с эпигастральной области и направляясь вниз до лобка (начинать пальпацию с болезненного участка живота не рекомендуется).

Поверхностной пальпацией выявляется степень напряжения (судят по сопротивлению) брюшной стенки и ее болезненности. В норме она должна быть мягкой, податливой, безболезненной. Напряжение брюшной стенки наблюдается главным образом при воспалительных процессах в брюшной полости. Оно бывает общим и местным.

По степени выраженности общего напряжения различают резистентность брюшной стенки, возникающую при пальпации, и мышечное напряжение — ригидность мускулатуры брюшного пресса. При последнем напряжение брюшной стенки значительно возрастает, достигая «доскообразной твердости». «Доскообразный живот», или «мышечная защита», сигнализирует о «катастрофе» в брюшной полости — о развитии разлитого перитонита, который может быть следствием прободной язвы желудка и кишечника, перфоративного (прободного) аппендицита, холецистита.

Местное напряжение брюшного пресса отмечается при ограниченном перитоните, развивающемся в результате приступа острого аппендицита, холецистита и др. При этом даже поверхностная пальпация может вызвать болезненность. Иногда болевое ощущение, умеренно выраженное при пальпации, резко усиливается при быстром снятии руки с передней брюшной стенки (симптом Щеткина—Блюмберга). Это вызвано сотрясением воспаленного листа брюшины у больных диффузным или ограниченным перитонитом.

При поверхностной пальпации можно выявить отечность кожных покровов живота по характерным вмятинам на коже, которые остаются от пальцев после ощупывания. При хорошо развитой подкожной жировой клетчатке этого не наблюдается.

Поверхностная пальпация позволяет также обнаружить в брюшной стенке уплотнения, узлы, грыжы, опухоли. Если во время пальпации попросить больного напрячь живот, то образования в брюшной стенке продолжают хорошо пальпироваться, а внутрибрюшные новообразования перестают ощущаться.

алгоритм глубокой пальпации живота

Проводится в положении больного стоя или лежа на спине.

Исследующий садится справа рядом с кроватью больного лицом к исследуемому. Методика пальпации включает следующие четыре момента:

1. Установка рук врача. Правую руку врач накладывает плашмя на переднюю брюшную стенку больного перпендикулярно к оси исследуемой кишки или к краю исследуемого органа.

2 Сдвигание кожи и образование кожной складки.

3. Погружение руки в глубь живота.

4. Скольжение верхушками пальцев в направлении, поперечном оси исследуемого органа, при этом придавливают орган к задней стенке и, продолжая скольжение, перекатываются через пальпируемую кишку или кривизну желудка.