Причины метаболического ацидоза :

1. Увеличение образования ионов Н⁺:кетоацидоз (диабетический , алкогольный); лактоацидоз при гипоксии; интоксикация этанолом, метанолом, этиленгликолем, салицилатами

2. Введение кислот: отравление кислотой, массивное парентеральное введение аминокислот: аргинина, лизина, гистидина

3. Снижение экскреции Н⁺: почечная недостаточность, прием ингибиторов карбонатдегидрогеназы

4. Потеря НСОз: профузный понос, кишечная фистула.

Избыток Н⁺ связывается бикарбонатным буфером и другими буферными системами крови. Образующаяся угольная кислота диссоциирует до СО₂ и Н₂0 , СО₂ удаляется через легкие. Этот процесс сопровождается компенсаторной гипервентиляцией, которая уменьшает рСО₂. При этом увеличивается рН крови. Если функция почек нормальная, то при метаболическом ацидозе избыток ионов водорода может экскретироваться с мочой.

Кетоновый ацидоз

Диагностика:

1. гипергликемия, кетонурия и значительное увеличение анионного промежутка;

2. гипервентиляция, запах ацетона в выдыхаемом воздухе;

3. гиперкалиемия, сопровождающаяся дефицитом калия в клетке, а при развитии диабетической нефропатии - гипокалиемия и гипохлоремия.

Дыхательный ацидоз - Практически единой причиной дыхательного ацидоза и роста рСО₂ является уменьшение объема альвеолярной вентиляции. В результате увеличения рСО₂ растет образование Н₂СО₃ с последующей диссоциацией на Н⁺ и НСО₃^_.

Причины дыхательного ацидоза :

1. Обструкция дыхательных путей: хронические обструктивные заболевания (бронхиты, опухоли бронхов, гортани); бронхоспазм при бронхиальной астме; аспирация.

2. Снижение возбудимости дыхательного центра: передозировка анальгетических, седативных, анастезирующих средств, влияние наркоза; инсульт, травма, опухоль мозга;

3. Заболевания легких: тяжелые пневмонии; фиброз легких; гидроторакс, пневмоторакс.

4. Внелегочные причины: полиомиелит, заболевания нервов, иннервирующих дыхательную мускулатуру, повреждения воздухопроводящих путей; заболевания дыхательной мускулатуры, трихинеллез, тяжелый сколиоз.

Во всех случаях при дыхательном ацидозе повышается рСО₂. Компенсация осуществляется путем повышенной экскреции ионов Н⁺ с мочой.

Метаболический алкалоз - характеризуется первичным повышением в системе циркуляции концентрации иона НСО₃^- и соответствующим повышением рН. У здоровых людей повышение в плазме НСО₃ и сопровождается его экскрецией НСО₃ в мочу.

Причины метаболического алкалоза:

1. Потеря ионов водорода: через желудочно-кишечный тракт, упорная рвота, промывания желудка, профузный понос с потерей хлора; через почки, избыток минералокортикоидов, лечение диуретиками с потерей хлорида натрия,

2. Введение щелочей: неадекватное лечение ацидоза, чрезмерное потребление щелочи или органических солей.

Коррекция метаболического алкалоза требует как устранения первичной причины патологии, так и включения компенсаторных механизмов, связанных с увеличением рСО₂ за счет альвеолярной гиповентиляции.

Дыхательный алкалоз - состояние уменьшенного парциального давления углекислого газа в артериальной крови, которое приводит к увеличению рН крови. Это происходит при увеличении альвеолярной вентиляции при нормальном образовании СО₂ в тканях.

Причины гипервентиляции и дыхательного алкалоза: искусственная вентиляция легких; энцефалит, менингит, инсульт, опухоли мозга; резкая отмена алкоголя на фоне хронического алкоголизма; отравление салицилатами; невротические состояния, состояния возбуждения, которые развиваются при общих стрессорных реакциях организма; интенсивный болевой синдром, внезапное охлаждение организма.

В ответ на снижение рСО₂ в почках уменьшается выведение протонов Н+, увеличивается выведение бикарбонат ионов, что вызывает уменьшение рН.

Дыхательная система компенсировать нарушения не может, так как ее проблемы являются причиной алкалоза.

4