Показатели кос в плазме крови.

Водородный показатель - рН представляет собой отрицательный десятичный логарифм молярной концентрации Н⁺.

рН = –lg[H⁺]

В случае равенства концентраций ионов H⁺ и ОН^– величина рН среды соответствует 7,0, т.е. среда нейтральная. При увеличении количества оснований без повышения содержания кислот, значение рН увеличивается, если растет концентрация кислоты, то рН снижается.

рН крови в норме поддерживается в ограниченном диапазоне между 7,35 и 7,45. Отклонение рН за эти границы рассматривается как нарушение КОС. Значения рН ниже 7,35 свидетельствуют об ацидозе. Значения рН выше 7,45 указывают на развитие алкалоза. Совместимые с жизнью пределы колебания рН — от 6,8 до 7,8 , выход за этот диапазон смертелен.

Регистрация только рН не позволяет установить возможные причины нарушения КОС. Для этого необходимо исследование других параметров.

Парциальное давление углекислого газа (рСО₂) – давление СО₂ в газовой смеси, находящейся в равновесии с плазмой артериальной крови при температуре 38°С. Этот показатель отражает количество растворенного СО₂ в плазме.

Изменение рСО₂ первично отражает состояние дыхания, так как легкие контролируют уровень рСО₂ за счет изменения частоты и глубины дыхания.

При нормальной вентиляции рСО₂ находится в диапазоне 35-45 мм Hg. Патологическими являются отклонения за пределы < 30 и > 50 мм Hg (< 4 и > 6,7 кПа).

pCO₂ - увеличивается при респираторном ацидозе из-за нарушения вентиляции легких, что и вызывает накопление угольной кислоты,

- снижается при респираторном алкалозе. В этом случае уменьшение рСО₂ происходит в результате гипервентиляции легких, которая приводит к повышенному выведению из организма углекислоты и защелачиванию крови.

Концентрация бикарбонатов (ионов HCO₃^-) в плазме крови является третьим основным показателем кислотно-основного состояния.

Концентрацию бикарбоната можно использовать в качестве показателя «метаболического компонента» КОС. При метаболическом ацидозе показатель HCO₃^– снижается, т.к. расходуется на нейтрализацию кислых веществ (связывает Н⁺). при повышении концентрации НСО₃^-- концентрация Н⁺ уменьшается, а рН будет увеличиваться, что приводит к сдвигу в сторону алкалоза.

Нормальная концентрация НСО₃^-- составляет 22 - 26 ммоль/л.

На практике различают показатели актуальных (истинных) бикарбонатов и стандартных бикарбонатов.

Актуальные бикарбонаты (AB, АБ) – это концентрация ионов HCO₃^– в исследуемой крови при 38°С и реальных значениях pH и pCO₂.

Стандартные бикарбонаты (SB, СБ) – это концентрация ионов HCO₃^– в исследуемой крови при приведении ее в стандартные условия: полное насыщение кислородом крови, уравновешивание при 38°С с газовой смесью, в которой pCO₂ равно 40 мм рт.ст.

У здоровых людей концентрация актуальных и стандартных бикарбонатов практически одинакова.

Типы нарушений кос

Нарушения КОС классифицируются на дыхательные и метаболические в соответствии с первичной причиной изменения рН. Термин "ацидоз" означает тенденцию к увеличению концентрации ионов Н⁺ (снижению рН), термин "алкалоз" - к снижению Н⁺ (повышению рН) за пределы референтных значений. Специфическое нарушение одного из параметров КОС вызывает компенсаторную реакцию, которая противодействует первичному нарушению. Компенсация может быть частичной или полной. Дыхательная компенсация, регулирующая рСО₂, как правило быстрая, происходит в течение нескольких минут. Почечная компенсация, регулирующая [НСО₃^_], медленная, продолжается в течение 2 -3 дней.

Выделяют четыре типа нарушений кислотно-основного состояния:

1. Метаболический ацидоз

2. Респираторный ацидоз

3. Метаболический алкалоз

4. Респираторный алкалоз

Метаболический ацидоз. - Происходит при увеличении образования или снижении экскреции ионов Н⁺ или их комбинации.