Рабочий протокол диагностики и лечения лямблиоза у детей.

В обсуждении данного документа принимали участие:

К.м.н. Бехтерева М.К.

К.м.н. Луппова Н.Е.

Д.м.н., профессор Корниенко Е.А.

К.м.н. Минина С.Н.

Д.м.н., профессор Новикова В.П.

Осмаловская Е.А.

Д.м.н., профессор Приворотский В.Ф.

К.м.н. Староверов Ю.И.

К.м.н. Ткаченко М.А.

З.д.н.. д.м.н., профессор Шабалов Н.П.

Д.м.н. проф. Гончар Н.В.

Д.м.н. Панфилова В.Н.

Д.м.н. проф. Ямолдинов Р.Н.

Лямблиоз

Лямблиоз – кишечная инвазия с преимущественным поражением тонкой кишки, вызываемая у человека одноклеточным паразитом, лямблией кишечной Lamblia intestinalis (синонимы: Giardia intestinalis, Giardia duodenalis, Giardia lamblia).

Определение ВОЗ (1988 г): под лямблиозом подразумевается любой случай инвазии лямблиями, как клинически явный, так и бессимптомный.

Шифр по МКБ-10:

А00-А09 Кишечные инфекции,

А07 Другие протозойные кишечные болезни,

А07.1 Жиардиаз (лямблиоз).

Классификация

В настоящее время международная классификация лямблиоза отсутствует, зарубежные авторы опираются на варианты течения (острое, подострое, хроническое) и выделяют осложнения лямблиоза (гастроинтестинальные расстройства, экстраинтестинальную манифестацию, артриты, дерматологические проявления, глазные проявления). Основанием для лечения является обнаружение лямблий любым способом. [4]. Диагноз формулируется по МКБ-10.

В России одной из наиболее часто используемых является классификация лямблиоза, предложенная Н.П. Шабаловым и Ю.И. Староверовым (1998 г), идентичная классификации клинических вариантов течения А.Л. Ланды и В.К. Илинича (1973 г). Кроме того, существует классификация В.А. Хамцова (1996 г), основанная на клинических проявлениях и выделяющая осложнения лямблиоза. Т.Л. Залипаева (2002 г.) выделяет 4 ведущих клинических синдрома у детей на фоне инфицирования лямблиями. В классификации Н.И. Зрячкина, Ю.С. Цека и др. (2002 г) лямблиоз также представлен с позиции восьми клинических форм [2, 5]. Ни одна из существующих классификаций не отражает взгляд ВОЗ на лямблиоз как на инфекционное заболевание.

Основываясь на данных классификациях, опыте зарубежных и российских ученых, а также личном вкладе в изучение лямблиоза, предлагаем к рассмотрению классификацию В.П.Новиковой, Е.А.Осмаловской, М.К.Бехтеревой (2011 г):

По клиническим проявлениям:

I Типичные формы.

1. С поражением пищеварительной системы

1) интестинальная форма – в виде дуоденита и энтерита

2) экстраинтестинальная форма:

А) с билиарными дисфункциями (в том числе по панкреатическому типу)

Б) гастритическая форма;

3) сочетанная: интестинальная форма с поражением желудка и панкреатобилиарной системы

2. С преимущественным поражением других органов и систем.

1) с интоксикационно-аллергическими и кожными проявлениями;

2) с астеноневротическим синдромом;

3) с анемическим синдромом.

3. Смешанный вариант.

II Атипичные формы.

1. Лямблионосительство:

А) транзиторное;

Б) реконвалесцентное.

2. Со стертыми клиническими проявлениями (субклинический, стертый лямблиоз)

По степени тяжести:

1. легкая; 2) среднетяжелая; 3) тяжелая.

По длительности заболевания:

1. острый (до 1 месяца); 2) подострый (от 1 до 3 месяцев) 3) хронический (более 3 месяцев)

По характеру течения:

1) гладкое;

2А) со специфическими осложнениями (крапивница, отек Квинке), в том числе редкими: офтальмопатия, артриты, гипокалиемическая миопатия;

2В) с неспецифическими осложнениями (наслоение интеркуррентных заболеваний).

Периоды:

1) инкубационный; 2) клинических проявлений; 3) реконвалесценции; 4) хронизации.

По наличию коморбидной патологии

1) как основное заболевание; 2) как сопутствующее заболевание; 3) в составе смешанных инфекций и инвазий

В случае преобладания в клинической картине лямблиозного дуоденита, классификация его проводится с учетом известных классификаций и критериев: 1) преимущественная локализация; 2) эндоскопические формы; 3) морфологическая активность течения и обострения; 4) выраженность патологических изменений в слизистой дуоденума.

Примеры формулировки диагноза:

1. Лямблиоз острый, типичная интестинальная форма (эрозивный бульбит первой степени выраженности, умеренной степени активности), средней степени тяжести (цисты в кале от 9.08.2011), период реконвалесценции.

2. Лямблиоз хронический, субклинический, смешанный вариант (интестинальный и астено-невротический) средней степени тяжести (цисты лямблий от 5.06.2011 и 22.10.2011). Осложнения: Белково-энергетическая недостаточность 1 ст.

3. Лямблиоз, транзиторное носительство (цисты лямблий от 12.09.2011г.); криптоспоридиоз, транзиторное носительство (ооцисты криптоспоридий от 12.09.2011).

4. Лямблиоз подострый, типичная форма с билиарными дисфункциями по панкреатическому типу, средней степени тяжести (цисты в фекалиях от 9.08.2011).

5. Хронический гастродуоденит НР–ассоциированный (активный антральный гастрит без атрофии и кишечной метаплазии. Дуоденит 1 степени выраженности, умеренной степени активности) с повышенной кислотообразующей функцией желудка в стадии обострения.

Сопутствующее заболевание: Лямблиоз острый, типичная интестинальная форма, средней степени тяжести (цисты в кале от 9.11.2012).

Данная классификация ставит своей целью облегчить совместное ведение ребенка врачами, которым чаще всего приходится диагностировать и лечить лямблиоз: педиатру, гастроэнтерологу и инфекционисту. Внедрение новой классификации облегчит составление стандартов и протоколов диагностики и лечения лямблиоза у детей.