5.2. Психотерапия как вид психологической помощи.

Психотерапия – это процесс терапевтического упорядочивания прошлого настоящего и будущего, достижении гармонии с собой и миром в настоящем. (В.В.Макаров)

Психотерапия – это система психического воздействия (словом, мимикой, молчанием, при помощи техник, воздействия группы, специально организованной среды) на психику, а через нее и на весь организм человека или группы с целью лечения и профилактикой заболеваний и состояний дезадоптаций, развития здоровья или достижение других сформулированных целей. (Рожнов, Б.Д.Карвасарский)

Психотерапия- это комплексное лечебное воздействие на эмоции суждения самосознания человека при многих психических нервных, и психосоматических заболеваний. Условно различают клинически ориентированную психотерапию, направленную преимущественно на смягчение или ликвидацию имеющейся симптоматики и личностно ориентированную психотерапию, которая стремится помочь человеку изменить свое отношение к социальному окружению и собственной личности. (М.Г.Ярошевский, А.В.Петровский)

Впервые термин П. введен в конце XIX в. Тьюком (Tuke D. Н.). В опубликованной им в 1872 г. книге «Иллюстрации влияния разума на тело» одна из глав так и названа: «Психотерапия».

В 1895 году З.Фрейдом был открыт метод свободных ассоциаций и это считается датой основания психотерапии

Общеупотребительным термин П. становится только в 90-х гг. XIX в. в связи с развитием техники гипноза. П., рассматриваемая как часть медицины, претендует на оплату расходов по лечению больных через органы здравоохранения и медицинские страховые компании.

Однако фундаментальные естественнонаучные открытия второй половины XIX в. дали мощный толчок к развитию физиологии.

В 80-х годах XIX в. началось научное осмысление феномена гипноза и использование его как метода лечебного воздействия. Под влиянием учения о гипнозе получила развитие психотерапия в целом и в первую очередь рациональная психотерапия и психоанализ.

В создании отечественной психотерапии в ее современном виде важную роль сыграли ученые Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им. В. М. Бехтерева и исторически связанные с ними коллективы Санкт-Петербургского университета и Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, а также Московский и Харьковский институты усовершенствования врачей. 1965 году в Москве под руководством В.Е. Рожнова появилась кафедра психотерапии. Делает ставку на гипноз и аутогенную тренировку. Примерно в 1968 году в институте имени Бехтерева Карвасарский Б.Д. возглавляет кафедру психотерапии. Делает ставку на индивидуальную и групповую психотерапию. В Вильнюсе Алексейчик открывает кафедру психотерапии, сделал ставку на групповую психотерапию. Россия вступила в международную психотер. Ассоциацию «Российская психотер. Лига».

В качестве наиболее важных событий для России в области П. можно отметить преодоление собственной ограниченности и начало активного сотрудничества с психотерапевтическими центрами многих стран. В деятельность российских психотерапевтов практически в полном объеме вошли все известные в мировой П. методы и подходы; активно совершенствуется психотерапевтическая наука, намечаются первые и вполне отчетливые шаги в развитии других (кроме Санкт-Петербургской) школ П., с собственной методологией и практикой. Несомненным успехом в области П. явилось введение в конце 90-х гг. преподавания П. и медицинской психологии в медицинских вузах, движение к совершенствованию П. за счет использования при оказании психотерапевтической помощи бригадных форм работы с участием врача-психиатра, врача-психотерапевта, медицинского психолога и специалиста по социальной работе. Важным событием стало и возникновение большего числа профессиональных сообществ врачей-психотерапевтов. Ближайшими задачами являются дальнейшее развитие образования в области П., введение барьера для проникновения в П. неподготовленных специалистов, создание условий для сотрудничества между представителями врачебной и психологической П., для серьезных и фундаментальных разработок в П. и смежных с ней научных областях.

Декларации по П., принятой Европейской ассоциацией психотерапии в Страсбурге 21 октября 1990 г. Согласно этой декларации:

1) Психотерапия является особой дисциплиной из области гуманитарных наук, занятие которой представляет собой свободную и независимую профессию;

2) психотерапевтическое образование требует высокого уровня теоретической и клинической подготовленности;

3) гарантированным является разнообразие психотерапевтических методов;

4) образование в области одного из психотерапевтических методов должно осуществляться интегрально; оно включает теорию, личный терапевтический опыт и практику под руководством супервизора, одновременно приобретаются широкие представления о других методах;

5) доступ к такому образованию возможен при условии широкой предварительной подготовки, в частности в области гуманитарных и общественных наук.

В последнее десятилетие интерес к психотерапии, особенно среди молодых врачей и психологов, резко возрос, и началось, с одной стороны, ее широкое проникновение в различные отрасли медицины, с другой — совершенствование традиционных и разработка новых организационных моделей психотерапевтической службы. В настоящее время психологи, врачи, педагоги сталкива­ются в своей практике со множеством психологических про­блем, которые трудно или невозможно охарактеризовать клиническими терминами и нельзя решать в рамках тради­ционной психиатрии. Это проблемы повседневной жизни, связанные с трудностями развития и приспособления лич­ности, дисгармонией межличностных отношений, соци­альными девиациями (наркомания, алкоголизм, распад се­мьи, СПИД и др.), возрастными кризисами. Широкий круг таких проблем и составляет предмет относительно новой профессиональной области — психологического консульти­рования, выделившегося из клинической психологии и пси­хотерапии.

Условно разделяют клинически ориентированную психотерапию (гипнотерапию, аутогенную тренировку, различные виды внушения и самовнушения), направленную преимущественно на смягчение или ликвидацию имеющейся симптоматики, и личностно-ориентированную, ставящую задачей содействие пациенту в изменении его отношения к социальному окружению и собственной личности (базируется на основных течениях современной психологии, и соответственно этому выделяются динамическое, поведенческое и гуманистическое направления).Ряд исследователей (Эдемиллер, Юстицкий-) говорят о неврачебной психотерапии, имея ввиду консультирование проблемных семей, не способных справиться с организацией взаимоотношений. в России начали складываться уже в конце XVIII — начале XIX в. и связаны с деятельностью просветителей Н. И. Новикова, А. Н. Радищева, А. И. Галича и др., а также плеяды выдающихся врачей, таких как С. Г. Зыбелин, М. Я. Мудров, И. Е. Дядьковский.

Методы работы психотерапии:

Официально признаны Минздравом следующие 18 методов и направлений психотерапии, соответствующие строгим научным критериям:

·        Аутотренинг;

·        Аналитическая психология;

·        Гештальт-теоретическая психотерапия;

·        Гипноз;

·        Групповой психоанализ;

·        Динамическая групповая терапия;

·        Индивидуальная психология;

·        Интегративная гештальт-терапия;

·        Символдрама;

·        Клиент-центрированная психотерапия;

·        Личностно-центрированная психотерапия;

·        Поведенческая психотерапия;

·        Психоанализ;

·        Психодрама;

·        Системная семейная терапия;

·        Трансактный анализ;

·        Экзистенциональный анализ;

·        Логотерапия.

Модели психотерапии

В современной психотерапии существуют две модели: медицинская и психологическая. В медицинской модели основной упор делается на знание нозологии, синдромологии, клинической картины расстройств. Основной мишенью такой модели является симптом, поиском и ликвидацией причины которого практически не занимаются. Активность пациента сводится к минимуму — к вере во врача и проводимое лечение. Врач-психотерапевт в такой модели психотерапии занимает позицию эксперта, который лучше знает, лучше понимает пациента. Психологическая модель - ориентирована на распространение психологической культуры и мышления на сферу помощи больным и людям, имеющим психологические проблемы. Характерной особенностью психологической модели психотерапии является убежденность в том, что за пациента (клиента) решить его проблему никто не может. Психотерапевт лишь сопровождает клиента в проблему, в глубину переживаний, помогает человеку найти ресурс изменения и решения своих проблем.

Показания и противопоказания к психотерапии

Думая о показаниях к лечению, уместно знать аксиому Пола Гордона (1969): «Какое лечение, кем проводимое наиболее эффективно для данного человека и с какой целью, при каких обстоятельствах оно проводится». Итак, психотерапия показана в тех случаях, когда отсутствуют противопоказания для ее проведения.

Можно назвать три таких главных противопоказания:

- по жизненным показаниям необходимо иное, непсихотерапевтическое воздействие;

- психотерапия не эффективна;

- психотерапия противопоказана в связи с морально - этическими ограничениями.

Основные характеристики психотерапии по сравнению с другими видами терапевтической практики.

Психотерапевт – врач по образованию, который оказывает человеку помощь в решении проблем, связанных с психическим здоровьем, но не с психопатологией. Психотерапией занимаются врачи. П. представляет собой глубинную личностную коррекцию и используется, когда клиент жалуется на внутренние проблемы. В таких случаях могут применяться такие методы как анализ событий детства, сновидений, фантазий и т.д. Психотерапия- самый продолжительный вид практики от 15-30 и более встреч.

Этические принципы психотерапии.

В основе этических принципов лежит набор моральных предписаний, задающих ориентиры корректного поведения профессионала. Психотерапевт должен хорошо осознавать собственные установки и с уважением относиться к ценностям своих клиентов. Психотерапевт должен уметь устанавливать имеющие различия в собственных представлениях и взглядах клиента и признавать право последнего на личные убеждения и верования. Вместе с тем, одна из задач психотерапии - помочь клиенту переосмыслить свои установки и представления: сохранить те, которые ему дороги и отбросить те, которые устарели и создают ему сложности. Это трудная задача для клиента, требующая доверия специалисту. Первая составляющая этого доверия - его абсолютная вера в то, что информация доверенная специалисту никогда не будет безответственно передана кому-то другому.

Одна из серьезных этических проблем связана с неравенством позиций, которое имеет место в отношениях между психотерапевтом и клиентом

Использование психотерапевтом информации и возможностей клиента с личной выгодой также считается неэтичным.

Психотерапевт также не имеет права поменяться с клиентом ролями и начать рассказывать ему о своих жизненных переживаниях и проблемах.

В любых человеческих отношениях могут возникать симпатии и желания сделать отношения более близкими. Несмотря на то, что доверие и эмоциональная близость является важным условием психологической помощи (особенно в ходе длительной психотерапии) отношения между психотерапевтом и клиентом изначально ограничены профессиональными рамками, делающими невозможным вступление в личные или двойные отношения (т.е. иметь какие-либо взаимоотношения помимо взаимодействия в рамках психотерапии).

Консультант, как и другие профессионалы, несет этическую ответственность и имеет обязательства. Преж­де всего, он ответственен перед клиентом. Однако клиент и консультант находятся не в вакууме, а в системе раз­нообразных отношений, поэтому консультант ответстве­нен и перед членами семьи клиента, перед организаци­ей, в которой работает, вообще перед общественностью и, наконец, перед своей профессией. Такая ответствен­ность и обусловливает особую важность этических прин­ципов в психологическом консультировании и психоте­рапии. Вот почему во всех странах создаются кодексы профессиональной этики, регламентирующие професси­ональную деятельность психотерапевта и консультанта-психолога.

1.Ответственность. Психотерапевт принимает на себя ответственность за организацию, ход и результат психотерапии. его работа должна строиться на основе учета интересов клиента.

2. Конфиденциальность. Соблюдение интересов клиента требует хранить в тайне все, что происходит во время сеанса. В то же время конфиденциальность имеет свои границы. Если клиент сообщил какую-либо информацию о возможной опасности для своей жизни, здоровья, благополучия или жизни других людей, то психотерапевт примет меры для ее предотвращения.

3. Отношение к клиенту. Оно должно базироваться на принятии клиента таким, каким он есть. Тогда он становиться способным принять себя. Парадоксальность этой ситуации состоит в том, что только приняв себя, человек способен изменяться.

Показания и противопоказания в использовании групповых и индивидуальных методов.

В индивид. психотерапии в качестве основного инструмента лечебного воздействия выступает психотерапевт, а психотерапевтический процесс протекает в диаде врач—пациент. В организационном аспекте И. п. отлична от групповой (где инструментом лечебного воздействия выступает и психотерапевтическая группа), коллективной и семейной психотерапии. Используется в рамках практически всех концептуальных и методических направлений в психотерапии, которые и определяют специфику психотерапевтического процесса, цели и задачи, способы воздействия, методические приемы, тип контакта между пациентом и психотерапевтом, длительность и другие переменные И. п.

И. п. проводится одним психотерапевтом, редко двумя (биполярная терапия) или несколькими котерапевтами. Часто является элементом комплексной терапии в сочетании с другими формами психотерапии, фармако-, физио- или социотерапией. Выделяют также комбинированную терапию, совмещающую индивидуальную и групповую (или семейную) психотерапию, проводимую одним психотерапевтом, и сочетанную терапию, при которой пациент проходит И. п. у одного психотерапевта и одновременно участвует в семейной или групповой психотерапии у других психотерапевтов.

Сочетание с групповой психотерапией, центрированной на групповой динамике, или семейной психотерапией, фокусирующейся на семейной микрогруппе как целостном субъекте системного психотерапевтического вмешательства, может предлагаться пациенту только после тщательной проработки психотерапевтических целей, учитывающей как лечебный потенциал разных форм психотерапии, так и их возможный антагонистический эффект.

Проблема эмоционального выгорания в психотерапии.

Проявляется в неадекватном эмоциональном реагировании на пациентов, отсутствием эмоциональной вовлеченности и контакта с клиентами, утратой способности к сопереживанию пациентам, усталостью, ведущей к редукции профессиональных обязанностей и негативному влиянию работы на личную жизнь. Также достаточно выражено переживание психотравмирующих обстоятельств (фаза «напряжение»), что проявляется ощущением физических или психологических перегрузок, напряжения на работе, наличием конфликтов с начальством, коллегами, пациентами.

Факторы риска нарушения психологической безопасности у психологов: внешние факторы (связаны с условиями его профессиональной деятельности): нормативно-правовая база, регламентирующая профессиональную деятельность, социально-экономические условия труда (спрос на услуги, заработная плата, особенности коллектива, в котором приходится работать

Внешние факторы выгорания: Хроническая напряженная психоэмоциональная деятельность, обусловленная интенсивным общением и объемом диагностических и психокоррекционных мероприятий. Дестабилизирующая организация деятельности, отсутствие четкой нормативно-правовой базы. Неблагополучная психологическая атмосфера профессиональной деятельности. Ее могут обуславливать несложившиеся отношения с начальством и/или коллегами. Психологически трудный контингент, с которым имеет дело профессионал.

Одним из важнейших внутренних факторов (связаны с личностными особенностями психолога) риска нарушения психологической безопасности считается личностная незрелость психолога-консультанта, недостаточная проработанность его собственных психологических проблем

В целом, существуют следующие группы наиболее часто используемых психотропных средств:

- транквилизаторы (успокаивающие, при тревогах и бессоннице) - глицин, феназепам, тазепам, элениум (либриум), реланиум (седуксен), нозепам,

- нейролептики (для купирования психотических расстройств, в малых дозах - для невротических) - сонапакс, этаперазин, хлорпротексен, аминазин, галоперидол, респолепт (последние три - только для психотических расстройствах),

- антидепрессанты (повышающие настроение) - при всех невротических депрессиях и тревожных состояниях - прозак (флуоксетин, портал, профлузак); при тоскливых и астенических депрессиях - пиразидол, эглонил; при тревожных депрессиях - лудиомил, коаксил, золофт,

- ноотропы (для улучшения памяти и внимания) - ноотропил, пирацетам, когитум, центедрин,

- атараптики (противотревожные препараты избирательного действия (перед полетом, экзаменом) - ксанакс.

Самые распространенные побочные действия психотропных препаратов - сонливость, снижение потенции и сексуального влечения, снижение аппетита, ноотропы стимулируют тревогу. Все психотропные средства несовместимы с алкоголем.