27.2. Особенности работы с девиантным поведением.

Основными формами п с и х о л о г о - с о ц и а л ь н ой работы в случае делинквентного поведения являются консультирование, психотерапия, организация саногенной среды. Психотерапия в условиях мест лишения свободы — пенитенциарная психотерапия — важная, но плохо разработанная, форма интервенции. Важная задача — создание психотерапевтических оазисов, групп или отношений, защищенных от деструктивно действующих влияний.Важным является снятие психического напряжения (прежде всего методами релаксации) и снижение чувствительности к криминальному, стрессовому воздействию; необходимо социальное обучение и повышение способности осужденного решать проблемы в данной среде и по выходу из нее. В ряде случаев психологическая работа сочетается с духовной психотерапией. Эффективность психологического воздействия зависит от эффективности комплекса мероприятий: организационных (например, организация порядка и гуманной атмосферы в учреждении), экономических, педагогических, медицинских, социальных мер (например, социальная реабилитация после освобождения).Для делинквентного поведения наиболее адекватными способами социального воздействия признаются общественное наказание и поведенческая терапия в различных ее модификациях. Три глобальные социальные стратегии воздействия на личность с зависимым поведением: 1.репрессивная политика (борьбы общества с отдельными его членами); 2.политика минимизации риска (снижения вреда) - прагматический подход; 3.политика ресоциализации (социально-психологической реабилитации). Психологическая помощь является обязательной во всех случаях. При относительно менее опасных формах (курение, азартные игры, пищевая зависимость) или начальных стадиях зависимости широко применяются различные виды консультирования и психотерапии. Особенно хорошо зарекомендовали себя когнитивно-поведенческая индивидуальная (краткосрочная) и личностно-реконструктивная групповая психотерапии. По сути приближаются к последней занятия в общественных группах и организациях (анонимные алкоголики, анонимные наркоманы, религиозные организации). Помощь в случае химической зависимости, достигшей уровня системного заболевания (физической зависимости), является наиболее сложной и длительной. В данном случае адекватной будет комплексная реабилитация при ведущей роли медицинского вмешательства на начальных этапах. В работе с подростками с начальными проявлениями аддиктивного поведения хорошо зарекомендовала себя групповая психотерапия (когнитивно-поведенческой ориентации) и тренинговая работа, решающая одновременно профилактические и коррекционные задачи. Некоторые виды аддиктивного поведения требуют преимущественно психотерапевтического вмешательства в сочетании со специальной медицинской помощью. Это, например, пищевые нарушения или сексуальные аддикции. Психологическая превенция суицида (предотвращение суицидального поведения) осуществляется преимущественно в форме обучения распознаванию суицидальных проявлений и оказанию своевременной помощи близким людям. Психологическую помощь чел-ку с уже сформированным суицидальным поведением называют кризисной интервенцией. Ведущим методом в этом случае выступает кризисное консультирование, а его целью - удержание человека в живых. Для таких случаев предназначена телефонная служба медико-психологической помощи - Телефон экстренной психологической помощи (Телефон доверия). Кризисное консультирование также осуществляется в условиях специализированных центров и кабинетов. Для страдающих психическими заболеваниями имеются суицидологические кабинеты при психоневрологических диспансерах и специализированные отделения психиатрических больниц. Решающее значение имеет первый шаг- беседа (1,5-2 ч). Первая важная задача - установление контакта и достижение доверия. Для этого необходимо убеждать клиента в эмоциональном принятии ("Что бы я мог сделать для вас?"), поощрять открытое выражение мыслей и чувств с помощью сострадательной эмпатии, уменьшать напряжение через "выговаривание". Цели, принципы и формы поведенческого консультирования. Психологическая интервенция может осуществляться в форме консультирования, педагогической коррекции, тренингов, психотерапии. Также она может иметь вид индивидуальной, семейной или групповой работы. Во всех случаях, независимо от формы и условий, должны соблюдаться основные принципы поведенческой коррекции. Ведущими принципами поведенческой психологии являются: объективность, поведенческая оценка, системность и сотрудничество. Принцип объективности предполагает ориентацию преимущественно на внешне проявляемые и измеряемые переменные. Это могут быть: эмоциональные реакции, высказывания, жесты, физиологические проявления (сердцебиение, покраснение, дрожь), двигательные реакции, симптомы (головокружение, спазм мышц, страхи), мысли, конкретные действия и поступки. Поведенческие проявления должны фиксироваться максимально конкретно (объективно) и систематически. Принцип системности предполагает оценку роли девиантного поведения в различных социальных системах и жизни личности в целом. Важно понимать, какую функцию симптоматическое поведение выполняет в различных ситуациях и системах (в семье, группе сверстников, учебно-профессиональной группе). принцип сотрудничества. В соответствии с данным принципом клиент не только должен проявлять осознанное желание изменения собственного поведения, но и активно участвовать в выборе целей и методов последующей работы (с учетом конкретных внутренних и внешних условий). В настоящее время в поведенческой психологии используются следующие основные группы методов:1.стимулирование мотивации изменения поведения;2.коррекции эмоциональных нарушений;3.методы саморегуляции; 4.методы когнитивного переструктурирования;5.методы угашения нежелательного поведения; 6.методы формирования позитивного поведения. Психологическая коррекция отклоняющегося поведения личности. Задачи психологической помощи личности с О П: 1.формирование конструктивной мотивации (позитивных ценностей, ориентации на выполнение социальных требований и самосохранение); 2.интеграция индивидуального опыта; 3.совершенствование саморегуляции; 4.повышение стрессоустойчивости и расширение ресурсов личности; 5.выработка жизненно важных умений; 6.устранение или уменьшение проявлений дезадаптивного поведения; 7.расширение социальных связей и позитивного социального опыта личности; 8.повышение уровня социальной адаптации. Ведущую цель психологической коррекции ОП личности можно сформулировать как достижение позитивных поведенческих изменений в выделенных направлениях. Требования к личности консультанта. Консультанту необходима наблюдательность и умение проникать в душу клиента. По существу основная техника психологического консультирования - это "я - как - инструмент", т. е. основным средством, стимулирующим совершенствование личности клиента, является личность консультанта. Прежде всего следует сказать, что никто не рождается психотерапевтом или консультантом. Требуемые качества не врожденные, а развиваются в течение жизни, эффективность консультанта определяется свойствами личности, профессиональными знаниями и специальными навыками. Каждый из этих факторов обеспечивает качественный консультативный контакт, который и является стержнем психологического консультирования. В итоге от этого зависит окончательный эффект консультирования - изменение личности клиента в процессе конструктивных действий консультанта. Очень часто при описании преуспевающего консультанта как профессионалы, так и клиенты употребляют бытовые понятия: "открытый", "теплый", "внимательный", "искренний", "гибкий", "терпимый". Национальная ассоциация профессиональной ориентации США выделяет следующие свойства личности: - проявление глубокого интереса к людям и терпение в общении с ними; -чувствительность к установкам и поведению других людей; - эмоциональная стабильность и объективность; - способность вызывать доверие других людей; - уважение прав других людей. Проявление глубоко интереса к людям терпение в общении с ними;Комитет по надзору и подготовке консультантов установил следующие шесть качеств личности:-Доверие к людям;-Уважение ценностей другой личности;-Проницательность;-Отсутствие предубеждений;-Самопонимание;-Сознание профессионально долга. К особо вредным для консультанта чертам, относят:-Авторитарность;-Пассивность;-Зависимость;-Замкнутость;-Склонность использовать клиентов для удовлетворения своих потребностей;-Неумение быть терпимым к различным побуждениям клиентов;-Невротическую установку в отношении денег. Ошибки Консультанта:1.стратегические - приводящие к отказу Клиента от услуг Консультанта, либо к резкому ухудшению качества результата - обучения Клиента, коррекции его поведения, 2.тактические - вызывающие временное ухудшение взаимодействия, напряженность отношений. Коммуникативные ошибки: 1. Неумение или нежелание Консультанта установить контакт с Клиентом во время их взаимодействия, особенно во время их первой встречи. Неумение установить контакт может проявиться в скованной жесткой позе, в отсутствии улыбки и контакта глазами, в монотонной, бесцветной, эмоционально бедной речи. Другой вариант-"гиперактивность", развязная манера держаться, похлопывание его по плечу, неоправданно резкое сокращение дистанции, это может сказаться на развитии отношений с Клиентом, вплоть до отказа последнего от дальнейшего взаимодействия. 2. Смещение беседы с интересов Клиента на другие темы. 3. Неумение Консультанта быть хорошим слушателем.. Очень важно, чтобы он выслушивал Клиента внимательно и заинтересованно. Отсутствие внимания и интереса со стороны Консультанта Клиент может связать как с низким профессиональным уровнем, так и с собственной "неинтересностью", что может быть обусловлено заниженной самооценкой, и это лишний раз может травмировать Клиента, и травма будет ассоциироваться с процессом консультирования. 4. Неумение Консультанта справиться с желанием покритиковать Клиента. 5. Сосредоточение на негативном в личности и деятельности Клиента. Нельзя начинать беседу с вопросов о негативных сторонах личности Клиента или констатировать их наличие, но и вообще затрагивать их до тех пор, пока между ним и Клиентом не установятся доверительные отношения. Нельзя говорить о плохом в личности Клиента, нужно говорить о проблемных аспектах его личности, поведения, политической деятельности. 6. Неумение или нежелание Консультанта понять внутреннее состояние Клиента. Неспособность войти в положение Клиента, оценить его эмоциональное состояние в каждый момент взаимодействия - грубейшая ошибка Консультанта. Ошибки в стиле межличностных отношений: 1. Неумение "совладать" с собственным стилем межличностных отношений и навязывание его Клиенту. 2. Начало взаимодействия с Клиентом без предварительной подготовки и установления контакта. Нередко Консультант неадекватно воспринимает отношение к себе со стороны Клиента, ошибочно считает, что уже возникло доверие между ними. 3. Вступление с Клиентом в личные отношения. Отвечая на нескромные предложения со стороны Клиента, давая Клиенту авансы на будущее, Консультант вступает на весьма опасный путь. С одной стороны, при личных взаимоотношениях, его профессиональные требования и рекомендации скорее всего не будут восприниматься Клиентом. С другой стороны, ему станет практически невозможно держать профессионально необходимую дистанцию, сохранять объективность и непредвзятость в оценках. Превенция девиантного поведения (Е.В. Змановская) – «воздействие с целью предупреждения (профилактики) нежелательного явления». Деятельность по превенции девиантного поведения выражается в раннем выявлении, изучении, оценке начальных признаков ОП и их условий; прогнозировании негативных тенденций в формировании личности; воспитательно-профилактическом воздействии. Психологическая интервенция - это психологическое вмешательство в личностное пространство для стимулирования позитивных изменений. Цель интервенции девиантного поведения личности состоит в ослаблении или устранении тех форм ее поведения, которые препятствуют социальной адаптации.Ведущие задачи психологического вмешательства при девиантном поведении: 1.формирование мотивации на социальную адаптацию или выздоровление; 2.стимулирование личностных изменений; 3.коррекция конкретных форм ОП;4.создание благоприятных социально-психологических условий для личностных изменений или выздоровления. Эффективность работы оценивается как по объективным признакам уменьшения нежелательного поведения (например, случаев употребления наркотиков), так и по субъективным изменениям (например, усилению желания вести трезвый образ жизни). Одним из наиболее важных критериев позитивных изменений выступает повышение уровня социальной адаптации личности. Ведущими методами психологической интервенции являются психотерапия, психологическое консультирование, психологический тренинг, организация терапевтической или саногенной среды. Наиболее популярной формой психологической работы с личностью является консультирование в сочетании с психотерапией. Границы между двумя выделенными формами помощи в случае ДП трудно различимы. Термин «консультирование» более приемлем для работы со здоровыми людьми. Учитывая сложный характер поведенческих девиаций, их склонность переходить в болезненные расстройства, далее, будем иметь в виду именно их гармоничное сочетание. Наибольшее развитие и признание получили три ведущих направления: психоаналитическое, когнитивно-поведенческое, гуманистическое. В зависимости от целей интервенции выделяют три вида психотерапии: 1.поддерживающая психотерапия - обеспечивает поддержку имеющихся защитных сил и выработку новых более эффективных способов поведения; 2.переучивающая психотерапия - стремится к изменению поведения; 3.личностно-реконструктивная - нацелена на внутриличностные изменения через осознание интрапсихических конфликтов. Психотерапия может быть реализована в различных формах: групповая, семейная или индивидуальная, длительная или краткосрочная, директивная или недирективная, ориентированная на решение проблемы или личностные изменения. На практике чаще используются комбинированные методы. Реабилитация – результат воздействия на личность, ее отдельные психические и физические функции (понимается как восстановление, активизация).Различают различные виды реабилитации: медицинскую, психологическую, педагогическую, социально-экономическую, профессиональную, бытовую. Медицинская р. направлена на полное или частичное восстановление или компенсацию той или иной утраченной функции организма или на возможное замедление прогрессирующего заболевания. Психологическая р. направлена на психическую сферу чел-ка и имеет своей целью преодоление в сознании личности с девиантным поведением представления о его ненужности и никчемности. Профессиональная р. предусматривает обучение или переобучение личности доступным для него формам труда, поиск для него рабочего места с облегченными условиями труда и сокращенным рабочим днем. Бытовая р. имеет в виду предоставление нормальных условий жизни. Соц-я р. – это процесс восстановления способности чел-ка к жизнедеятельности в социальной среде, а также самой социальной среды и условий жизнедеятельности личности, которые были ограничены или нарушены по каким-либо причинам. социально-экономическая р.-комплекс мероприятий, нацеленных на обеспечение подростка причитающимися ему денежными выплатами, защиту его законных интересов и прав. Социально-педагогическая р. – это система мер воспитательного характера, направленная на формирование личностных качеств, значимых для жизнедеятельности ребенка, активной жизненной позиции ребенка, способствующих интеграции его в общество; на овладение необходимыми умениями и навыками по самообслуживанию, положительными социальными ролями, правилами поведения в обществе; на получение необходимого образования. Социально-педагогическая реабилитация подростков с ДП реализуется, как правило, в специализированных учреждениях, которые называются реабилитационными центрами, основная цель таких учреждений – социальная защита и поддержка нуждающихся детей, их реабилитация и помощь в жизненном самоопределении. Реабилитационная программа создается индивидуально для каждого ребенка и включает основные элементы. Основной целью реабилитационной программы является формирование и коррекция нравственных ценностей личности, помощь детям в приобретении навыков коммуникативного общения. Психологическое консультирование — профессиональная помощь чел-ку в поиске разрешения его проблемной ситуации. П. к. - специфические отношения между людьми, при которых возможен способ общения, позволяющий другому человеку изучать свои чувства, мысли и поведение с тем, чтобы прийти к более ясному пониманию самого себя, а затем открыть и использовать свои сильные стороны, опираясь на внутренние ресурсы. Психотерапия (от греч.«душа», + греч.— «лечение»,)— система лечебного воздействия на психику и через психику на организм человека. Часто определяется как деятельность, направленная на избавление человека от различных проблем (эмоциональных, личностных, социальных, и т.п.). Проводится как правило специалистом-психотерапевтом путем установления глубокого личного контакта с пациентом (часто путем бесед и обсуждений), а также применением различных когнитивных, поведенческих и других методик. Методы гашения нежелательного поведения. Наказание — наиболее распространенный метод. Он может иметь самые различные формы: тайм-аут, использование негативных последствий реакции, предъявление аверсивного (крайне неприятного) события. Тайм-аут — это процедура, которую поведенческие консультанты часто рекомендуют использовать при работе с агрессивными или чрезмерно подвижными детьми. При этом ребенка просто удаляют из ситуации, в которой негативное поведение может получить подкрепление. Перед наказанием следует однократное предупреждение. Если же сделанное предупреждение остается без внимания, применять тайм-аут следует настойчиво и систематически. Использование издержек реакции (методика негативных последствий) подразумевает лишение чел-ка подкрепляющих стимулов тогда, когда он демонстрирует нежелательное поведение. Подкрепляющими стимулами могут быть: любимые занятия, свободное время, подарки, сладости, одобрение и внимание окружающих, успех. Другим вариантом издержек реакции являются негативные реакции окружающих людей на ОП личности. Самые распространенные и действенные формы негативных реакций — осуждение (особенно групповое), выражение гнева, физическое наказание, угрозы. Аверсивные методы относятся к спорным технологиям, т.к. связаны с намеренным усилением страданий клиента. Они обычно применяются в клинической обстановке, а не в процессе консультирования. В основе аверсивного метода лежит воздействие, вызывающее выраженный дискомфорт: боль, страх, отвращение. При использовании таких методик следует иметь в виду,что наказание эффективно, если оно: понятно личности, основано на правилах, используется последовательно и непременно сочетается с позитивным подкреплением альтернативных (одобряемых) реакций. Методы формирования позитивного поведения. Наиболее распр-ным методом явл. подкрепление (как положительное, так и негативное подкрепление усиливают вероятность возникновения реакции.) Положительные подкр-щие стимулы предполагают предъявление чего-то, а отрицательные подкр-щие стимулы — удаление чего-то в данной ситуации. Позитивное подкрепление — главный метод изменения поведения. Условия успеха:— подкр-ние д. быть индивидуально значимым;— подкр-ние должно применяться систематически и немедленно вслед за желательным поведением;— связь между желательным поведением и используемым при этом подкреплении д. быть достаточно четкой. Метод подкрепления предполагает целенаправленное его применение с целью усиления адаптивных видов поведения и ослабления и устранения неадекватных его форм. Первоначально проводится идентификация подкрепляющих стимулов (необходимо выяснить, что именно явл. Подкр-щими стимулами для конкретного человека). Можно составить шкалу «приятных событий» или список условий, улучшающих настроение. Подкр-щие стимулы соотносятся с тремя жизненно важными сферами:— взаимодействие (отношения);— переживания, несовместимые с депрессией (агрессией);— действия, повышающие самооценку с помощью ощущений адекватности и компетентности (творчество, успех, любимое занятие и т.д.). С целью формирования более позитивного поведения также используют программы жетонного подкрепления. Жетоны — это вещественные условные подкр-щие стимулы (очки, значки, фишки), которые могут быть обменены на подкр-щие стимулы. Последние могут выглядеть как право участия в интересной деятельности, ценные призы, лакомства и т. п. Программы жетонного подкрепления должны включать в себя четкие правила обмена, определяющие, какое количество жетонов требуется для получения подкрепляющих стимулов. Однако вслед за отменой жетонного подкрепления может наблюдаться и уменьшение случаев желательного поведения. В связи с этим целесообразно постепенно сводить на нет жетонное подкрепление, заменяя его похвалой и самоподкреплением. Репетиция поведения — это один из методов профессионального консультирования, широко используемый в случаях ОП. Данный метод может иметь форму тренинга, групповых игр, моделирования и разыгрывания ситуаций. Техники усиления мотивации изменения поведениия. Достаточно распространена методика конфронтации клиента. При этом клиента побуждают убедить специалиста, что он действительно нуждается в помощи и желает изменений. Широко распространен прием оценки негативных последствий ДП. При этом клиента просят как можно подробнее, с конкретными примерами, рассказать о том, как он реально пострадал от своего поведения, какой вред он нанес своим близким и окружающим людям. Эффективна методика проектирования будущего, она предполагает подробное описание своего будущего при сохранении ДП и без него. Эффективным методом стимулирования позитивных изменений выступает групповое убеждение. Довольно жестким, но эффективным, явл. методика естественных последствий поведения. Суть приема — в предоставлении девианту полной свободы действий при делегировании ему всей ответственности за себя и свое поведение. При этом на личность перестают воздействовать (критиковать, убеждать, водить к специалистам) и лишают ее какой-либо поддержки. В некоторых случаях для формирования мотивации позитивных изменений целесообразно помещение личности в иную социальную среду, например, сменив место жительства при включенности подростка в асоциальную группировку. Техники повышения самоконтроля. Первоначально клиента обучают самонаблюдению за собственным поведением: в постановке личных целей, в планировании постепенных шагов к цели, в нахождении значимых подкреплений позитивного поведения. Самонаблюдение часто осуществляется в форме дневника. Само-ние повышает Ур-нь осознания и самоконтроля. Оно также используется для оценки прогресса. После развития навыков само-ния переходят к формированию самоконтроля. Существуют две основные стратегии самоконтроля: 1.клиенты могут попытаться изменить окружающую среду {контроль стимула) в соответствии со своими целями до совершения действий, 2.клиенты могут награждать себя после совершения действий, способствующих достижению цели, используя положительное самоподкрепление. Самоподкрепляющую силу имеет: что-то, выходящее за рамки повседневной жизни (например, новый предмет одежды или особое событие); что-то приятное, что мы делаем редко. Когнитивное переструктурирование. Первым приемом КП может быть обращение внимания на противоречия в суждениях или рассказе клиента. Другой распространенной методикой является идентификация и коррекция дисфункциональных мыслей. Например, депрессия и химическая зависимость часто сопровождаются такими негативными убеждениями, как: «Я плохая (плохой)».При этом факты и оценки окружающих нередко противоречат суждениям клиента, но игнорируются им. Негативные мысли и относящиеся к ним общие установки тщательно исследуются и идентифицируются: выявляются, получают название в терминах клиента, записываются. В следующей, проверочной, фазе логическая правильность и последовательность этих идей и установок подвергается критической оценке. Важно, чтобы клиент сам исследовал свое поведение и убедился в неадекватности дезадаптивных мыслей, а также в том, что они являются причиной многих его бед. В заключение разрабатываются альтернативные возможности интерпретации и оценки, которые апробируются в реальных ситуациях. Например, консультант просит клиента продумать и написать более адекватные утверждения напротив каждой из дисфункциональных установок. Затем эти утверждения можно повторять в нужных ситуациях как самоинструкцию. Методы коррекции эмоциональных состояний. ДП сопровождается широким кругом негативных эмоций, особенно тревогой, страхом и агрессией. Существуют два основных способа коррекции негативных эмоциональных состояний — уменьшение их силы, и выработка альтернативных реакций. Если же в ходе поведенческого анализа у клиента выявляются специфические тревоги или фобии, а не просто общая напряженность, целесообразно использовать специальные методики, например систематическую десенсибилизацию. Систематическая десенсибилизация, разработанная Д. Вольпе, включает в себя три элемента: а) обучение глубокой мышечной релаксации; б) выстраивание иерархии стимулов, вызывающих тревогу; в) предложение клиенту, пребывающему в состоянии релаксации, воображать объекты из иерархий, вызывающие тревогу.Последовательно предъявляя ситуации, вызывающие относительно слабую тревогу, мы достигаем спокойного к ним отношения. Тем самым снижается чувствительность и к другим тревожащим ситуациям, клиент - десенсибилизируется.Другим вариантом методики явл. контактная десенсибилизация, применяемая обычно в работе с детьми. В этом случае также составляется список индивидуально непереносимых ситуаций, ранжированных по значению. Еще один вариант методики - эмотивное воображение. Здесь используется образ любимого героя ребенка, его кумира или значимого человека. В этом образе ребенок постепенно сталкивается с ситуациями и преодолевает их. Десенсибилизация в реальной жизни включает только два этапа: составление иерархии ситуаций, вызывающих тревогу, и собственно десенсибилизация через тренировку в реальных ситуациях (их многократное повторение в жизни при поддержке специалиста).