19.2. Клиент-центрированный подход в психологическом консультировании.

Понятие «клиент» в терапию принес именно Роджерс (до этого был «пациент».

Решающую роль в жизни и развитии человека Роджерс придает «Я-концепции», то есть целостному представлению человека о самом себе. При этом часто мнение о себе бывает недостаточно объективным, а иногда вообще не соответствует действительности. Негативная я-концепция возникает в тех случаях, когда ребенок в своем ближайшем окружении либо вообще не находит принятия, либо его принимает при определенных условиях (н: «Ты хороший, когда учишься на 5»). Невротик всю жизнь отчаянно борется за любовь к себе.

Роджерс делили я-концепцию на я-реальное и я-идеальное. Если между я-реальным и я-идеальным большой разрыв это неизбежно приводит к неврозу «я никогда не смогу достичь…». Тяжесть невроза зависит, во-первых, от количества противоречащих друг другу характеристик, во-вторых, от того, насколько сильно ближайшее окружение поддерживает негативную я-концепцию. Исходя из этого консультант должен выявить противоречия в этих двух концепциях и помочь понять человеку, что изменения возможны (развенчать миф о я-идеальном чаще всего). Важным механизмом в изменении самооценки является чувство ослабления или окончательное разрешение внутриличностного конфликта между противоречащими характеристиками я-реального, я-идеального, кот. сменяется чувством внутреннего баланса и удовлетворенности собой.

Личность консультанта, как основной инструмент психологической помощи.

Триада Роджерса:

1. Высокая эмпатия

2. Конгруэнтность (что чувствует и как делает должно совпадать)

3. Абсолютное безусловное принятие.

Для того, чтобы осуществить конструктивные изменения в личности клиента Карл Роджерс предложил шесть терапевтических условий.

Пациент и психотерапевт должны находиться в психологическом контакте. Роджерс постулировал, что не состоится позитивного изменения в личности пациента, если нет взаимоотношений его с психотерапевтом.

Пациент находится в состоянии несоответствия, он уязвим и тревожен. Это объясняется Роджерсом как несоответствие между действительным переживанием человека и его Я-концепцией относительно этого переживания.

Психотерапевт гармоничен или интегрирован. Это означает, что психотерапевт должен тепло, искренне встретить человека, создать позитивную атмосферу в их взаимоотношениях. Психотерапевт должен быть открытым для всех переживаний человека.

Психотерапевт испытывает позитивное внимание к клиенту. Он не дает оценок его переживаниям и чувствам, хвалит за те конструктивные изменения, которые происходят с клиентом. Он относится к нему с теплом и уважением. Сеансы терапии должны проходить в спокойной атмосфере. У клиента же должна создаться уверенность в том, что его понимают и принимают.

Психотерапевт испытывает эмпатическое понимание внутренней системы координат клиента и стремится передать это клиенту. Терапевт должен испытывать эмпатию по отношению к клиенту, что свидетельствует о том, что терапевт чувствует внутренний мир переживаний, так, как будто это его переживания и чувства.

Должна произойти передача клиенту эмпатийного понимания и безусловного позитивного внимания психотерапевта. Это говорит о том, что клиент также должен относиться к психотерапевту, ведь именно он ответственен за свой личностный рост, а психотерапевт только способствует этому росту.

Особенности процесса консультирования.

Большое место в психотерапии отводится не когнитивным структурам, а эмоциям и аффектам. Клиенту предоставляется абсолютная свобода выбора в выражении своих чувств. Все его чувства без исключения, все его мысли, реакции могут быть выражены, при чем как позитивные, так и негативные, и в том числе и чувства, кот. клиент испытывает к терапевту. Клиенты должны быть ограничены в проявлениях агрессии и деструктивных тенденциях, а также во всех проявлениях унижающих честь и достоинство самого терапевта. Основную работу делает клиент, терапевт только помогает ему осознать свои истинные потребности, найти ресурсы, сделать осознанный выбор. Консультант воздерживается от того, чтобы вносить в ситуацию терапевтического диалога свои собственные желания, импульсивные реакции, предубеждения, требования и т.д. Терапевт не оказывает на клиента никакого прессинга. При этом недопустимо использовать советы, предложения что-либо сделать, попытки настоять на каком-то определенном выборе клиента.

Основные принципы личностно-центрированной психотерапии:

- используется только актуальная информация о клиенте, прошлому опыту (в отличие от психоанализа) не придается специального значения;

- необходимые атрибуты психоанализа (например, кушетка) отвергаются, т.к. они мешают сближению и установлению эмпатии. Взаимодействие осуществляется "лицом к лицу";

- отсутствуют интерпретации, оценки и советы;

- кроме безусловного положительного отношения к клиенту позднее допускаются и негативные эмоции;

- независимость, автономность клиента от терапевта;

- результатом должно стать расширение сознания вследствие реинтеграции (восстановления) тех аспектов Я, которые были разъединены;

- подчеркивается важность ценностей и идеалов в психотерапии.

- терапевтический процесс ориентирован на изменения в переживаниях, на достижение способности более полно жить в данный момент

Роджерс считал, что терапия должна быть не длительной, а глубокой. Важна интенсивность встреч.

Наиболее используемыми приемами являются:

- вербализация - высказывание другими словами того, что сообщил пациент, избегая истолкования, привнесения своего материала. Это перефразирование, имеющее целью выделить наиболее существенное и обратить внимание больного на "острые углы", а также показать, что его не только слушают, но и слышат;

- умелое использование молчания, молчаливое принятие;

- отражение эмоций – повторяются те слова пациента, в которых непосредственно выражаются эмоции.

Терапевт и клиент садятся напротив друг друга (часто под небольшим углом). Контакт с клиентом устанавливается в течение первых пяти минут. Если этого не происходит, то, как правило, клиент блокируется. Терапевт сопровождает клиента в его собственные переживания. Клиент-центрированная терапия — это терапия, центрированная на клиенте, а не на проблеме. Поэтому нет никакой необходимости тянуть (подталкивать) клиента в его проблему. Клиент сам волен выбирать предмет разговора. Подталкивание к обсуждению сокровенной проблемы может осуществляться и направленными вопросами, и невербальными средствами (например, тональными понижениями голоса: «Я чувствую, что вам тяжело (понижение тона)». Тональное движение вниз приглашает клиента «упасть» вниз, в проблему). Терапевту важно показать клиенту свою готовность работать с ним. Терапевт должен чувствовать, хочет ли клиент говорить о своей проблеме и как долго он способен это делать, и считаться с этим.

Терапевт сопровождает клиента не в проблему, а в глубину его внутреннего мира, опыта его переживаний, которые важны для клиента «здесь и сейчас». Некоторые клиенты не в состоянии сформулировать собственную проблему на психотерапевтическом сеансе. Формулирование проблемы или глубинных переживаний клиента за него, во-первых, направляет клиента, во-вторых, «втаскивает» клиента в проблему, не учитывает готовности клиента войти в проблему самостоятельно.

Терапевтический процесс можно сравнить со снежным комом, а клиент, действительно вовлеченный в процесс, находится внутри этого «снежного кома». Терапевт должен войти в этот «ком» и находиться там с клиентом. Любые вопросы типа: «И давно вы это чувствуете?», «Как часто...», «Как вы думаете, какова причина?» и т. п. интеллектуализируют ситуацию, и клиент выходит из процесса. Вопросы терапевта на уточнение, на понимание ситуации могут быть блокирующими. Терапевту не следует спешить спрашивать клиента, просить его уточнить что-либо, если проблема остается непонятой. Основное — быть в процессе вместе с клиентом. Поэтому вопросы психотерапевт задает не для себя, а для клиента. Эти вопросы помогают клиенту быть в процессе, а возможно, помогают ускорить и углубить его. Если клиент рассказывает то, что не совсем понятно, и при этом плачет, терапевт может отреагировать следующим образом: «Это настолько тяжело для вас, что вы плачете...» Или, если клиент сдерживает слезы, можно отреагировать: «Я чувствую, что у вас в горле застрял плач, я готов принять ваши слезы...» и т. п. Любые диагнозы, версии, интерпретации нарушают процесс.