9.2. Консультирование в кризисной службе.

Психическая травма — вред, нанесённый психическому здоровью человека в результате интенсивного воздействия неблагоприятных факторов среды или остроэмоциональных, стрессовых воздействий других людей на его психику.

ситуации, в которых была угроза жизни, безопасности (физической, психологической) человека, были затронуты базовые инстинкты человека: инстинкт самосохранения, инстинкт сохранения рода. (аварии, стихийные бедствия, утрата, насилие, потеря здоровья, и др.)

Эмоциональная реакция (раздражение, гнев, тревога, страх, уныние, печаль и т.д.)

Физиологическая реакция (возбуждение вегетативной нервной системы, выброс гормонов, нейрохимические изменения и т.п.)

Поведенческая реакция (попытки справиться со стрессом, например, ударить кого-то, заняться самобичеванием, обратиться за помощью, решить проблему, выразить эмоции и т.п.)

Психологическая реакция на травму включает в себя:

1-я фаза психологического шока: 1. Угнетение активности, нарушение ориентировки в окружающей среде, дезорганизация деятельности; 2. Отрицание происшедшего (охранительная реакция психики). 2-я фаза - воздействие – выраженные эмоциональные реакции (сильный страх, ужас, тревога, гнев, плач, обвинение). сменяются реакцией критики или сомнения в себе. сопровождается болезненным осознанием неотвратимости происшедшего, признанием собственного бессилия и самобичеванием.

после начинается либо 'процесс выздоровления (отреагирование, принятие реальности, адаптация), то есть 3-я фаза нормального реагирования, либо происходит фиксация на травме и последующий переход постстрессового состояния в хроническую форму.

Направления работы:

1. Снижение тревоги; 2. Опора на ресурсы; 3. Восстановление ценности личности личных границ; 4. восстановление картины мира и включение травматического опта в личную историю.

Дебрифинг - кризисное вмешательство. Цель— предупредить развитие стойких последствий эмоциональной травмы путем создания возможности для сознательной оценки на когнитивном уровне и эмоциональной переработки травматического события.

ПТСР

Травматический стресс - особая форма общей стрессовой реакции. Когда стресс перегружает психологические, физиологические, адаптационные возможности человека и разрушает его защиту, он становится травматическим,

когда результатом воздействия стрессора является нарушение в психической сфере..

травматические события – экстремальные кризисные ситуации, обладающие мощным негативным последствием, ситуации угрозы жизни для самого себя или значимых близких. природные катастрофы, экологические и техногенные катаклизмы; пожары; террористические действия; присутствие при насильственной смерти других в случае разбойного нападения; несчастные случаи, сексуальное насилие; семейные драмы.

характеристики травмы, способной вызвать травматический стресс:

1. Происшедшее событие осознается, т.е. человек знает, что с ним произошло и из-за чего у него ухудшилось психологическое состояние;

2. Это состояние обусловлено внешними причинами; 3. Пережитое разрушает привычный образ жизни;

4. Происшедшее событие вызывает ужас и ощущение беспомощности, бессилия что-либо сделать или предпринять.

Факт переживания травматического стресса для некоторых становится причиной появления у них в будущем ПТСР.

ПТСР – это непсихотическая отсроченная реакция на травматический стресс, способный вызвать психические нарушения у любого человека.

Основные группы симптомов: 1) чрезмерное возбуждение (нарушение сна, тревога, навязчивые воспоминания, фобичecкoe избегание ситуаций, ассоциирующихся с травматической); 2) периодические приступы депрессивного настроения (притупленность чувств, эмоциональная оцепенелость, отчаяние); 3) черты истерического реагирования (параличи, слепота, глухота, припадки, нервная дрожь).

стратегии терапии:

• поддержка адаптивных навыков Я (создание позитивного отношения к терапии);

• формирование позитивного отношения к симптомам (научить клиента воспринимать свои расстройства как нормальные);

• снижение избегания (т.к. это мешает переработать опыт);

• изменение атрибуции смысла (цель– изменить смысл, который клиент придает перенесенной психической травме, и создать у клиента ощущение «контроля над травмой»).

методы:

1. Рациональная психотерапия – когда клиенту разъясняют причины и механизмы ПТСР.

2. Методы психической саморегуляции– аутотренинг, прогрессивная мышечная релаксация, активная визуализация положительных образов.

3. Когнитивная психотерапия – используется для переосмысления дезадаптивных мыслей и изменения негативных установок.

4. Личностно-ориентированная терапия – позволяет изменить отношение пострадавшего к психотравмирующей ситуации и принять ответственность если не за нее, то за свое отношение к ней.

5. Позитивная терапия, гештальт-подход основаны на представлении, что существуют не только проблемы и болезни, но и способы и возможности их преодоления, присущие каждому человеку.

«логотерапия» – поиск смысла в случившемся. Как только найден смысл, большинство клиентов быстро выздоравливает.

Можно условно разделить людей, переживших травматическое событие, на несколько категорий

Компенсированные личности - нуждаются в легкой психологической поддержке – дружеской или семейной.

Личности с дезадаптацией легкой степени, которые нуждаются как в дружеской психологической поддержке близких и окружения в коллективе, так и в профессиональном вмешательстве психолога и психотерапевта. У них нарушено психофизическое равновесие (в физической, мыслительной или эмоциональных сферах), возможны эмоциональная возбудимость, конфликтность, появление страхов и других признаков внутренней дисгармонии. Адаптация нарушена, но при определенных условиях восстанавливается без осложнений.

Личности с дезадаптацией средней степени, которые нуждаются во всех видах помощи, в том числе – в фармакологической коррекции состояния. Психофизическое равновесие заметно нарушено во всех сферах, имеются психические нарушения на уровне пограничных: постоянное чувство страха, выраженной тревоги или агрессивности, не адекватных ситуации. Физически эти люди могут страдать в результате травм или ранений.

Личности с дезадаптацией тяжелой степени, которая захватывает все сферы и требует длительного лечения и восстановления. Это могут быть выраженные нарушения психического состояния, которые требуют вмешательства психиатра; или физические травмы, приведшие к инвалидизации и сопровождающиеся развитием комплекса неполноценности, депрессией, суицидальными мыслями; или психосоматические нарушения сложного генеза.