7.2. Работа психолога с соматическими больными.

Блок диагностики:

Причины психосоматических нарушений делят на внешние по отношению к организму — экзогенные и внутренние — эндогенные. К экзогенным болезнетворным агентам относят инфекции, интоксикации, травматические повреждения мозга, церебральные опухоли, психогении, соматогении. Эндогенные причины связаны с наследственностью, конституциональными особенностями человека, возрастными сдвигами. Разделением этиологических факторов на экзогенные и эндогенные широко пользуется практическая психиатрия; этиологический принцип является решающим в создании классификации психосоматических заболеваний.

ВКБ (внутренняя картина болезни) - отношение человека к собственному заболеванию связано с реальным или мнимым поражением органа.

Уровни ВКБ

- сенсорный (телесные ощущения местного или общего характера, например, боли, астения)

- эмоциональный (реагирование на симптомы и заболевания в целом, на последствия)

- когнитивный (представление о своем заболевании, его причинах и последствиях, включая модель прогноза, установка на выздоровление и пр.)

- мотивационный (актуализация деятельности по восстановлению и сохранению ВКЗдоровья- самоощущение человека, переживающего себя как существующего, обладающего силой, непроницаемой для других, переживающего свои возможности к активности, телесной, духовной, физической силы).

Типы отношения к болезни:

- Гармоничный (трезвая оценка своего состояния, высокий мотивационный уровень)

- Эргопатичный (уход от болезни к деятельности, избирательное отношение к лечению)

- Анозогностическая (отрицание мысли о болезни, лечение «своими средствами», желание получить от жизни все, несмотря на болезнь)

- Тревожный (угнетенное настроение, тревога, поиск новых средств лечения, авторитетов)

- Ипохондрический (сосредоточивание на болезни и ощущениях, иногда преувеличенных, рассказывает окружающим, лечится не веря в успех)

- Неврастенический (вспышки раздражения при неприятных ощущениях или неуспехе лечения, непереносимость боли)

- Меланхолический (удручен болезнью, не верит в выздоровление, депрессии)

- Апатический (безразличен к своей судьбе, пассивен к лечению, утрата интереса к жизни)

- Сенситивный (озабочен возможными неблагоприятными впечатлениями, которые могут быть у окружающих в связи с его болезнью)

- Эгоцентрический (уход в болезнь, выставление напоказ, разговоры окружающих переносит на себя, другие больные – конкуренты)

- Паранойяльный (болезнь – результат злого умысла, подозрителен к лекарствам, подозрение к врачам)

- Дисфорический (мрачно-озлобленное настроение, зависть к здоровым, требует внимания, подозрителен к лечению, деспотичен)

Диагностика типа с помощью ТОБОЛ (12 таблиц-наборов, содержащие утверждения) выбирают 2 наиболее подходящих; начиная с 13-14 лет. Темы: самочувствие, настроение, сон и пробуждение, аппетит и отношение к еде, отношение к болезни, лечению, врачам, родным, работе, одиночеству, будущему). Можно обсудить с помощью анкеты, тестировать не обязательно.

Применяется опросник для родителей незаконченные предложения по шкалам: интернальность (ответственность за болезнь), нозогнозия (знание о болезни), контроль активности, общая напряженность.

Помимо для диагностики могут применяться рисуночные методы: рисунок болезни, семейная социограмма, несуществующее животное.

Также цветовой тест отношений (Я/болезнь/лечение/члены семьи/работа/учеба).

Схемы оценки - Мультимодальный профиль Лазаруса.

BASIC-ID (поведение, аффект, эмоции, представления, установки - межличностные отношения, лекарства).

Блок лечения.

Алгоритм консультирования в мед. Уч-ях

- ознакомиться с мед. Заключением

- ознакомится с особенностями поведения и эмоциональной сферы клиента

- знакомство с клиентом, формирование доверительных отношений

- анализ психологических предпосылок к заболеванию

- анализ мотивации к выздоровлению

Алгоритм проведения психокоррекции

- гармонизация ВКБ

- мотивация к выздоровлению

- семейные отношения

- нарушения эмоциональной сферы

- система отношений, внутренние конфликты

+Консультирование лечащего врача

+Помощь в психологической адаптации к жизни

Блок катамнеза.

Реабилитация– это система мероприятий, имеющих целью восстановление здоровья и трудоспособности людей, возврат их к активной жизни. Общая или социальная реабилитация – это комплексная система государственных, медицинских, психологических, социально-экономических, педагогических, производственных, бытовых и других мероприятий. Социальная реабилитация – это восстановление социальных связей и отношений между людьми, их включенность в малые и большие социальные группы, восстановление всех психологических и социальных характеристик личности после кратковременной или долговременной изоляции.

Под социальной интеграцией понимается активное участие инвалидов в жизни и деятельности общества.

Конечной целью реабилитационных мероприятий является возвращение к общественно полезной, активной трудовой деятельности в соответствии с функциональными возможностями больных, пострадавших и инвалидов. Оптимальным решением этой проблемы считается возобновление прежней профессиональной деятельности в полном ее объеме лицом, прошедшим Р. При невыполнимости такой задачи в условиях патологической регенерации проведенную Р. можно рассматривать как эффективную при восстановлении у инвалида способности к самообслуживанию и тем более — к самообеспечению с последующей материальной независимостью.