Тема 15. Индивидуальные медицинские средства защи­ты. Назначение и порядок использования

Аптечка индивидуальная (АИ-2)- пластмассовый футляр с гнёздами, предназначена для оказания первой медицинской помощи в порядке само- и взаимопомощи.

а) Лечебный антидот ФОВ - будаксим, 1 мл в шприц - тюбике с красным колпачком или в автоматическом инъекторе (ШАУ). Вводится внутримышечно при появлении первых признаков интоксикации в поряд­ке оказания само- и взаимопомощи. Повторно будаксим вводится на последующих этапах медицинской эвакуации. антидот первой помощи при поражении ФОВ. Предложен вместо афина и введен на снабжение армии в 1983 году. В состав будаксима входят: трибутам (центральный М-холинолитик), дипироксим (периферический реактиватор холинэстеразы), дамоксим (центральный реактиватор холинэстеразы). Препарат действует на М- и Н-холинорецепторы, блокируя их и делая нечувствительными к ацетилхолину. Эффективность при поражениях V-газами (2,0 LD₅₀ на кожу) – 100%, зарином (1,5 LD₅₀ внутривенно) – 100%, зоманом – 85%, если будаксим вводился после 4-6 минут после применения ФОВ. Разовая лечебная доза 1 мл, в течение суток можно применить 5 раз (суточная – 5 мл), на этапе первой врачебной помощи лучше переходить на 0,1% раствор атропина сульфата. Недостатком антидота является недостаточная защитная лечебная мощность против зомана и V-газов, короткое время действия (2,5-3 часа), недостаточная холинолитическая активность и очень малый срок хранения (2 года).

б) Обезболивающее средство- омнопон или промедол, 1 мл в шприц-тюбике с белым колпачком. Вводится внутримышечно при пере­ломах, обширных поражениях кожных покровов и других случаях могу­щих привести к болевому шоку.

в) В двух красно-белых пластмассовых пеналах содержится радио­защитное средство (PC) - дигидрохлорид цистамина - в виде табле­ток белого цвета по 0,2 г, применяется при угрозе гамма- или гамма-нейтронного облучения в дозах 1 Гр и выше. В каждом пенале находится 1 доза на прием (6 таб­леток). PC применяется внутрь по указанию командира за 40-60 мин до ожидаемого воздействия радиации. Таблетки рекомендутся глотать, не разжевывая, и запивать водой из фляги. Эффект защиты наблюдается на протяжении 4-5 часов после приема радиопротектора, при необходимости РС применяется 2-3 раза с интервалом между приемами в 6 часов. РС хорошо переносится людьми и не имеет противопоказаний для использования, в рекомендуемой дозе не снижает работоспособность (боеспособность) личного состава (не влияет на остроту зрения, координацию движений и навыки). В случае появления тошноты, а также при температуре окружающей среды выше 30⁰ С и других факторах, снижающих переносимость фармакологических агентов у человека, дозу препарата, особенно при повторных приемах, рекомендуется снизить до 4 таблеток. Противолучевой эффект цистамина реализуется преимущественно на клеточном уровне и определяется, прежде всего, наличием в структуре препарата легко высвобождающейся в физиологических условиях SH-группы. Цистамин устойчив при хранении в сухом, прохладном и темном месте, срок хранения – 3 года, в складских условиях препараты хранятся с лекарствами группы Б.

г) В двух белых пластмассовых пеналах в желатиновых капсулах находится анти­биотик широкого спектра действия тетрациклинового ряда - доксициклин гидрохлорид (вибрамицин), эффективен для профилактики вторичной инфекции при ранениях, ожогах и травмах, может использоваться для профилактики поражений бактериальными средствами, экстренной профилактики и лечения опасных инфекционных заболеваний (существенно превосходит тетрациклин) и может применяться один раз в сутки. Антибактериальное действие продолжается 12 часов после его приема, при необходимости препарат можно применять повторно, высшая суточная доза равна 0,2 г. Доксициклин в рекомендованных дозах не снижает бое- и трудоспособность и не уменьшает эффективность табельных индивидуальных медицинских средств защиты и лекарственных препаратов, предназначенных для оказания медицинской помощи.

д) В сине-белом пенале диметкарб - средство для предупрежде­ния и купирования тошноты, рвоты, адинамии и других церебральных явлений, развивающихся в период первичной лучевой реакции на облу­чение в дозах 500- 1000 рад. Он состоит из противорвотного средства - диметпрамида 0,04 г и психостимулятора - сиднокарба 0,002 г. В пенале 5 таблеток с наполнителем по 0,2 г каждая. Диметкарб эффективен при воздействии доз внешнего облучения 100- 600 рад (1-6 Гр.) и применяется по одной таблетке в случае угрозы гамма- или гамма-нейтронного облучения в дозах, превышающих 100 рад, за 1-2 часа до воздействия или сразу после облучения; таблетки рекомендуется глотать, не разжевывая, и запивать водой из фляги. Действие диметкарба продолжается 4-5 часов после его приема, при необходимости препарат можно применять повторно. В течении суток допускается приём 3- 4 таблеток с интервалом в 5 часов, высшая суточная доза равна 10 таблеткам. Диметкарб в рекомендованных дозах не снижает бое- и трудоспособность и не уменьшает эффективность табельных индивидуальных медицинских средств защиты и лекарственных препаратов, предназначенных для оказания медицинской помощи. Диметкарб устойчив при хранении в сухом, прохладном и темном месте, срок хранения – 3 года, в складских условиях препараты хранятся с лекарствами группы Б.

е) В пластмассовом пенале жёлто- белого цвета находится антидот П-6, предназначенный для профилактики поражений ФОВ, обеспечивает защиту от 1,0 LD₅₀ в течение свыше 12 часов. Введен на снабжение армии в 1980 году. Он содержит 10 таблеток по 0,02 г. Принимают 1-2 таблетки за 30 мин до возможного контакта с ОВ, профи­лактическое действие сохраняется в течение 8 -12 часов, начиная с 15-30 мин после приёма. При повторном применении время антидотного действия увеличивается до суток. П-6 не снижает боеспособность и принимается по приказу командира.

В состав препарата входят: фторацизин, аминостигмин и феназепам.

Фторацизин был синтезирован, как антидепрессант. Потом обратили внимание на его холинолитическое действие, которое уступает по силе действию атропина, но несмотря на это, он до сих пор остается непревзойденным холинолитиком для профилактических антидотов против ФОВ. Кроме мощного холинолитического действия и долгого сохранения в крови человека (до 72 часов) фторацизин обладает еще выраженным адреномиметическим действием, благодаря чему хорошо переносится организмом человека и не снижает боеспособность (трудоспособность) личного состава.

Аминостигмин синтезирован в 1950 году в США химиками Эшлиманом и Штемпелем, как инсектицид, но в этих целях не использовался из-за слабой эффективности. В 1974 году Millner описал его как активный обратимый ингибитор холинэстеразы, который обладает высокой антихолинэстеразной активностью (ингибирует до 25% холинэстеразы), хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер.

Феназепам – транквилизатор, потенциирует действие фторацизина и аминостигмина.

Недостатком препарата П-6 является недостаточная продолжительность действия (12 часов), что требует повторное применение препарата (2 раза в сутки) и малая эффективность в отношении V-газов.

Аптечка индивидуальная (АИ-3) - пластмассовый футляр с гнёздами, предназначена для оказания первой медицинской помощи в порядке само- и взаимопомощи. Содержит:

а) Лечебный антидот ФОВ - афин, - холинолитик смешанного дей­ствия 1 мл, в шприц-тюбике с красным колпачком. Принят на снабжение армии в 1966 году и представляет собой смесь холинолитиков – апрофен (центральный М-холинолитик), петафен (центральный М-холинолитик), нанофин (периферический Н-холинолитик), фенамин (адреномиметик, обладающий психостимулирующим действием). Препарат действует на М- и Н- холинорецепторы, блокируя их и делая нечувствительными к ацетилхолину. Вводится внутри­мышечно при появлении первых признаков интоксикации в порядке ока­зания само- и взаимопомощи. По­вторно афин вводится на последующих этапах медицинской эвакуации. При легкой и средней степени поражения зарином и зоманом введение 1 мл афина спасает 80% пораженных. Разовая лечебная доза 1 мл, суточная 5 мл. Хорошо хранится (3 года).

б) Обезболивающее средство- омнопон или промедол, 1 мл в шприц-тюбике с белым колпачком (см. АИ-2).

в) В двух красно-белых пластмассовых пеналах содержится радио­защитное средство (PC) - дигидрохлорид цистамина (см. АИ-2).

г) В двух белых пластмассовых пеналах находится анти­биотик широкого спектра действия тетрациклинового ряда - доксициклин гидрохлорид (см. АИ-2).

д) В сине-белом пенале - этаперазин - средство для предупрежде­ния и купирования тошноты, рвоты, адинамии и других церебральных явлений, развивающихся в период первичной лучевой реакции. 0,006 г этаперазина в таблетке по 0,2 г, покрытой оболочкой, в упаковке 5 таблеток.

Этаперазин применяется по одной таблетке в случае угрозы гамма- или гамма-нейтронного облучения в дозах, превышающих 1 Гр за 1-2 часа до воздействия, таблетки рекомендуется глотать, не разжевывая, и запивать водой из фляги. Действие этаперазина продолжается 4-5 часов после его приема, в течении суток допускается приём 3- 4 таблеток с интер­валом в 5 часов, высшая суточная доза равна 10 таблеткам.. При лучевом воздействии в диапазоне доз 1-4 Гр этаперазин эффективен, как при профилактическом его применении, так и при приеме сразу после облучения.

Этаперазин в рекомендованных дозах не снижает бое- и трудоспособность и не уменьшает эффективность табельных индивидуальных медицинских средств защиты и лекарственных препаратов, предназначенных для оказания медицинской помощи. Этаперазин устойчив при хранении в сухом, прохладном и темном месте, срок хранения – 3 года, в складских условиях препараты хранятся с лекарствами группы Б.

е) В пластмассовом пенале жёлто-белого цвета находится антидот П-10M, предназначенный для профилактики поражений ФОВ. Он содер­жит 2 таблетки по 0,2 г. и обеспечивает защиту от 1,0 LD₅₀ в течение свыше 12 часов. При повторном применении время антидотного действия увеличивается до суток. В состав препарата П-10 входят: фторацизин, чистый аминостигмин (начало действия через 15 мин) и аминостигмин на ионообменной смоле (ионэкситен – начало действия через 1-1,5 часа), оксиметилурацил (оксиметацил – синтетический антиоксидант).

ж) Йод -5% раствор по 1 мл в ампуле с оплеткой (2 ампулы).

з) Пантоцид - в таблетке с наполнителем, 20 штук в упаковке. Выпускается в таблетках, содержащих 0,0082 г пантоцида (белый порошок с 50% активного хлора), 0,0036 г безводного углекислого натрия и 0,1082 натрия хлорида. Каждая таблетка содержит 3 мг активного хлора. Применяется для обеззараживания воды из непроверенного источника, на флягу воды (0,85 л) 2 таблетки препарата, экспозиция 15 минут.

Индивидуальный противохимический пакет (ИПП) - пред­назначен для частичной санитарной обработки открытых участков кожи и прилегающих к ней участков обмундирования (воротнички, манжеты) - в очаге сразу после применения ОВ и при выходе из очага. Современные конструкции пакета позволяют рассчитывать на многократное использо­вание рецептуры.

а) ИПП- 8 содержит алкоголят моноэтилового эфира этиленгликоля. Использование его в пределах первых 2-3 минут после заражения пре­дупреждает поражение ОВ через открытые участки кожи. Применение в более поздние сроки (5 -10 мин) не предупреждает поражение полно­стью, а лишь снижает степень интоксикации.

ИПП- 8 состоит из стеклянного флакона ёмкостью около 140 мл, че­тырёх ватно-марлевых тампонов, памятки с правилами пользования и полиэтиленового мешочка.

Пакет рассчитан на 2 ЧСО и имеется на оснащении у 100% личного состава. На каждые 100 кв. см кожи расходуется по 4 мл жидкости. Количества ее достаточно для обработки открытых участков кожи (1700 кв. см) и прилегающего к ним обмундирования (воротник, манжеты рукавов). Следует отметить, что обработка рецептурой ИПП, проведенная в течение первых пяти минут с момента применения ОВ (или при подозрении на применение ОВ), обеспечивает предотвращение равития интоксикации. ЧСО открытых участков кожи, проведенная через 5-10 минут после заражения, снижает степень заражения, а через 10-15 минут не является эффективной и проводится с целью устранения ОВ во избежание заражения окружающих пораженного лиц. Обработка жидкостью пакета проводится после быстрого надевания противогаза и защитного плаща. Таким образом, кожа лица в данном случае не обрабатывается. Вскрывается чехол, тампон обильно смачивается дегазирующей рецептурой и протираются им открытые участки кожи, наружная поверхность шлема одетого противогаза, воротничок и манжеты обмундирования. При оказании взаимопомощи лицам, не успевшим вовремя надеть противогаз или при его повреждении, перед надеванием исправного противогаза проводится обработка кожи лица, но что нужно обязательно помнить, движениями от глаз.

Правила пользования ИПП- 8 при заблаговременно надетом проти­вогазе:

- по линии надреза вскрыть полиэтиленовый пакет;

- отвинтить крышку сосуда и обильно смочить один тампон дега­зирующей жидкостью;

- смоченным тампоном тщательно протереть открытые участки кожи, а также лицевой части противогаза;

- снова смочить тампон w протереть им воротничок, обхватив им край воротничка с внутренней и наружной стороны. Таким же приёмом обхватывать края манжет обмундирования;

- сухим тампоном снять излишки рецептуры с кожи шеи и рук;

- закрыть и убрать флакон (в карман сумки противогаза). Остав­шиеся тампоны и дегазирующая жидкость пригодны для по­вторного применения.

Правила пользования ИПП- 8 при внезапном применении ОВ по от­крыто расположенному личному составу:

- надеть противогаз и плащ в виде накидки;

- немедленно вскрыть пакет и налить рецептуру в правую руку (10-15мл);

- задержать дыхание, закрыть глаза;

- левой рукой за клапанную коробку снять лицевую часть противо­газа с подбородочной области;

- правой рукой быстрым движением протереть кожу лица под про­тивогазом, особенно участки прилегающие к носу, рту, подбородку и внутреннюю поверхность лицевой части противогаза (веки должны быть плотно закрыты в течение всего времени обработки лица);

- сухим тампоном снять излишки рецептуры ( начинать с кожи в области глаз);

- надеть лицевую часть и сделать резкий выдох, открыть глаза.;

- смочить тампон и протереть шею, руки, воротник, манжеты, наружную поверхность лицевой части противогаза

Недостаток ИПП-8 – это стеклянный флакон, который может разбиться, и дегазирующая рецептура ядовита и опасна для глаз.

б) Аэрозоли могут оседать на поверхности в поражающих концен­трациях в течение 15-20 мин и однократная дегазация кожи не может обеспечить профилактику поражения. Для этой цели создана плёнкооб­разующая рецептура, которая вошла в состав ИПП- 10. В состав рецепту­ры, кроме дегазаторов, входит вещество, улучшающее обменные процес­сы кожных покровов.

Правила пользования ИПП-10:

-повернуть пробойник влево до освобождения ограничителей от упора

-ударом по нему вскрыть пакет и извлечь пробойник

-налить 10 - 15 мл жидкости на ладонь и равномерно наносить её на всю поверхность кистей рук, лица, шеи

-плотно закрыть пакет и сохранить до повторного применения.

в) ИПП-11: предназначен для защиты и дегазации открытых участков кожи (лица, шеи, кистей рук) при заражении ОВ. Он обеспечивает профилактику поражений в течение 6 часов. Время подготовки пакета к использованию – не более 15 секунд. ИПП-11 выполнен из полимерного материала в виде герметично заваренного пленочного конверта, в который помещен тампон, пропитанный рецептурой «ланглик», которая содержит: лантан азотнокислый – 5,6%, триэтиленгликоль – 63%, этилкарбитол – 24%, глицерин – 1,8%, гидроокись натрия – 0,8%, вода – 4,8%, и является изделием одноразового использования в интервале температур от –20⁰С до +40⁰С. ЧСО необходимо начинать с нанесения рецептуры на лицо и шею спереди. Затем следут тщаельно обаботать шею сзади и уши, после этого – кисти рук.

При внезапном применении противником ОВ необходимо закрыть глаза, задержать дыхание, надеть противогаз, сделать глубокий выдох и открыть глаза. Затем надеть защитный плащ в виде накидки, наклониться вперед, подготовить ИПП-11 к обработке. Снова закрыть глаза, задержать дыхание, снять лицевую часть противогаза, обработать лицо и шею рецептурой, надеть противогаз и сделать глубокий выдох. После этого обработать кисти рук и надеть защитные перчатки, чулки и защитный плащ в рукава.

ИПП-11 хранятся в складских помещениях, обеспечиващих защиту от воздействия атмосферных осадков, при температурах от –50⁰С до +50⁰С. Гарантийный срок хранения – 5 лет. Масса снаряженного пакета – 36-41 г, габариты 125х85 мм, 135х90 мм.

Дегазирующий пакет силикагелевый (ДПС-1): предназначен для дегазации обмундирования и снаряжения при заражении ОВ. Для защиты от влаги порошок помещен в полиэтиленовую упаковку. ДПС-1 включен в комплект индивидуальной дегазирующей порошковой смеси (ИДПС-69), предназначенной для дегазации стрелкового оружия и обмундирования. Обработку им обмундирования следует проводить, начиная с плеч, затем дегазируют ОВ на предплечьях, туловище, и далее на ногах. При этом, особое внимание обращают на обработку труднодоступных мест (подмышки, под ремнем, лямкой и сумкой противогаза). Одновременно обрабатываются снаряжение и поверхность обмундирования под ним. При пребывании в зимнем обмундировании необходимо особенно тщательно обработать мех шапки и воротника полушубка, порошок втирают в ткань не только снаружи, но и изнутри. Через 10-15 минут после окончания обработки пакетом необходимо стряхнуть с обмундирования излишки порошка.

На этапах медицинской эвакуации ДПС-1 используется для уменьшения десорбции паров ОВ с обмундирования, а также с повязок и транспортных шин раненых, прибывших из чагов химического поражения. В летнее время в случае отсутствия ДПС-1 может быть использован мыльно-содовый раствор (200-250 г питьевой соды и 20-25 г хозяйственного мыла на 100 л воды). Тампонами, смоченными этим раствором, протирают волосистую часть головы, обмундирование до влажного состояния и обувь. Расход раствора – 0,8-1,0 л на человека.

Пакет перевязочный медицинский индивидуальный стерильный (ППИ) обеспечивает защиту раны от вторичного заражения микробами. Состоит из бинта длиной 7 м, шириной 10 см и двух стерильных ватно-материальных подушечек размером 17x32 см. Одна из подушечек закреп­лена на конце бинта, другая подвижна. Цветными нитками помечены поверхности, за которые можно браться руками при наложении повязки. Для закрепления повязки в пакете имеется булавка. Содержимое пакета упаковано в бумажную, а затем в герметическую оболочку из прорези­ненной ткани, которая применяется для наложения оклюзионных повязок при проникающих ранениях грудной клетки (открытом пневмотораксе).

Таблетки "Аквасепт" -являются хлорсодержащим средством для обеззараживания воды. Упаковка в стеклянной тубе содержит 20 таблеток по 0,007 пантоцида. Выпускается в таблетках, содержащих натриевую соль дихлоризоциануровой кислоты (70% активного хлора), хорошо растворимы в воде. Применяется для обеззараживания воды из непроверенного источника, на флягу воды (0,85 л) - 2 таблетки препарата, экспозиция 15 минут.

Аптечка войсковая (АВ) предназначена для оказания само и взаимопомощи экипажам боевых машин и военной техники на гусеничном и колёсном ходу. Рассчитана на оказание первой медицинской помощи 3- 4 раненым и обожжённым. Содержит: 5% р-р йода в ампулах с оплёткой, пантоцид в таблетках, 10% р-р аммиака в ампулах с оплеткой, косынки для повязок, стерильные бинты 10x5 м, булавки безопасные, по­вязки малые медицинские стерильные. Повязка малая медицинская сте­рильная состоит из ватно-марлевой подушечки и марлевого бинта 14х7м, упакованные в две оболочки из парафиновой бумаги.

Предметы, входящие в аптечку размещены в специальном металли­ческом футляре, который закрепляют в кабине на видном месте.

Медицинские средства, предназначенные для лечения поражённых ОВ,СДЯВ и ионизирующими излу­чениями. Порядок использования порядок использо­вания в чрезвычайных ситуациях

К медицинским средствам относятся следующие комплекты войсковой медицинской службы:

Сумка медицинская санитара (CMC) - предназначена для оказания первой медицинской помощи 30 раненым и поражённым. Является оснащением санитара, водителя-санитара, санитара-носильщика и санитара - стрелка.

CMC содержит: феназепам (0,0005 в таблетках, 50 шт. в упаковке) -1упаковка, цистамин (0,2 в таблетках,6 шт. в упаковке) -10 упаковок, этаперазин (0,006 в табл., покрытых оболочкой, 5 шт. в упаковке) -2 упаковки, доксициклин гидрохлорид (0,1 активного в-ва в капсулах, 10 шт. в упа­ковке) -3 упаковки, нашатырный спирт в ампулах с оплёткой, соду, пере­вязочный материал, жгут кровоостанавливающий, блокнот, карандаш, нож садовый. Средства уложены в чехол " СМВ" объём 0,015 м з.

Сумка медицинская войсковая (СМВ) - предназначена для оказания первой медицинской помощи 30 поражённым и раненым. Является оснащением санинструктора и фельдшера.

СМВ содержит: афин (1 мл в шприц-тюбике) 10 шт., сиднокарб (0,01 в табл., 50 штук в упаковке) 2 упаковки, антициан (20% р-р 1 мл в ампуле) - 10 ампул. П-10 М (0,2 в табл., 2 штуки в упаковке) – 3 упаковки, феназепам (0,0005 в таблетках, 50 шт. в упаковке) -1упаковка, цистамин (0,2 в таблетках,6 шт. в упаковке) -20 упаковок, этаперазин (0,006 в табл., покрытых оболочкой, 5 шт. в упаковке) -3 упаковки, доксициклин гидрохлорид (0,1 активного в-ва в капсулах, 10 шт. в упа­ковке) -5 упаковки, нашатырный спирт в ампулах с оплёткой, соду, кофе­ин, амидопирин эуфиллин в таблетках, трубку дыхательную ТД-1, пере­вязочный материал, жгут кровоостанавливающий, блокнот, карандаш, нож садовый. Средства уложены в чехол " СМВ" объём 0,015 м

Комплект войсковой фельдшерский (ВФ) -предназначен для оказания доврачебной помощи. Рассчитан на 80 - 100 раненых и обож­жённых, а также для оказания помощи 50 - 60 поражённым ионизирую­щими излучениями, 0В и токсинами. В межбоевой период обеспечивает доврачебную медицинскую помощь 50 больным.

ВФ содержит: афин (1 мл в шприц-тюбике) 10 шт., сиднокарб (0,01 в табл., 50 штук в упаковке) 2 упаковки, антициан (20% р-р 1 мл в ампуле) - 10 ампул. П - 10 М (0,2 в табл., 2 штуки в упаковке) – 3 упаковки, феназепам 1% -10 ампул, цистамин (0,2 в таблетках,6 шт. в упаковке) - 20 упаковок, этаперазин (0,006 в табл., покрытых оболочкой, 5 шт. в упаковке) -10 упаковок, доксициклин гидрохлорид (0,1 активного в-ва в капсулах, 10 шт. в упаковке) -5 упаковки, эфедрин - 10 ампул, на­шатырный спирт в ампулах с оплёткой, соду, кофеин, амидопирин эуфил­лин в таблетках, трубку дыхательную ТД-1, амилнитрит в ампулах, кордиамин, кофеин-бензоат, калия перманганат, перевязочный материал, жгут кровоостанавливающий, ножницы хирургические, пинцет, скаль­пель, шприцы и футляры- стерилизаторы к ним, термометры, нож садовый.

Все имущество комплекта размещается в соответствующих ячейках укладочного ящика. Здесь же имеется специальная откидная панель, которая используется как столик. На верхней крышке укладки укреплена ручка для переноски комплекта. Вес - 10,5 кг.

Комплект УТ - токсико-радиологический, предназначен для оказания специализированной терапевтической помощи при поражении личного состава ОМП.

Содержит: шприцы, иглы для переливания крови, иглы для спиномозговой пункции, катетеры подключичные (10 шт.), трубки интубационные (4 шт.), зонд желудочный (2), катетер уретральный, набор инстру­ментов для веносекции, дыхательный прибор ручной, сфигмоманометр, фонендоскоп, спиртовку, воронку, кастрюли, примус.