Лечение гипоксий

В связи с тем, что при применении современных видов оружия, будут встречаться, как правило, смешанные формы гипоксии, возникает необходимость применения комплекса лечебных мероприятий, характер которых определяется каждым конкретным случаем.

Во всех случаях, когда причиной гипоксии является недостаток кислорода во вдыхаемом воздухе, переход на дыхание нормальным воздухом или кислородом, приводит к быстрой, если гипоксия не дала тяжелых осложнений, и полной ликвидации всех функциональных нарушений. При дыхательной недостаточности наряду с О₂ показано назначение и карбогена для стимуляции работы дыхательного центра; проводится искусственное дыхание, или искусственная вентиляция легких. Оксигенотерапия должна быть длительной непрерывной, с содержанием О₂ во вдыхаемой смеси 40 - 50%. При назначении чистого кислорода, дыхание проводится дробно, с перерывами, кислород при этом должен обязательно увлажняться. В настоящее время ведется разработка методов: внутрисосудистой оксигенации (Б. В. Петровский с соавт,) - применение микроэмульсии кислорода, получаемой вспениванием гидролизата казеина, позволяет поддерживать достаточную оксигенацию тканей при полной асфиксии животных в течение 30 минут; мембранных оксигенаторов - близок к методу искусственного кровообращения; применение кислородных коктейлей - введение в желудок кислородной пены (по Н. Н. Сиротинину).

При лечении циркуляторной гипоксии назначают сердечно-сосудистые средства, переливание крови, проводят реанимационные мероприятия - непрямой массаж сердца, электростимуляцию, электрическую дефибрилляцию и т. д.

При гемическом типе гипоксии проводят переливание крови эритроцитарной массы, обменную гемотрансфузию; при образовании карбоксигемоглобина, метгемоглобина проводится патогенетическое лечение, гипербарическая оксигенация, коррекция кислотно-щелочного равновесия.

При лечении гистотоксических гипоксий вводятся антидоты (если они имеются) для интенсификации углеводного обмена вводится 5% р-р глюкозы с инсулином, АТФ, кокарбоксилаза, витамины (стимулируют систему выведения ядов из организма).

Накопленный клинический и эксперементальный материал показывает, что чем раньше на фоне патогенетического лечения проводится оксигенотерапия, тем менее тяжело, протекает клиника поражения, тем менее опасные и тяжелые осложнения возникают в отдаленном периоде.

Необходимо, однако, упомянуть и о противопоказаниях к кислородотерапии. Таковыми являются:

1. Поражение хлором (Сl₂) - применение O₂ потенциирует токсическое действие Сl₂ и провоцирует токсический отек легких.

2. Действие внешнего ионизирующего излучения или инкорпаративное поражение продуктами ядерного взрыва - повышенное содержание O₂ в плазме, клетках, межклеточной жидкости при действии ионизирующего излучения дает так называемый “кислородный эффект“ - образуется большое количество активных радикалов (продуктов радиолиза воды), обладающих сильной окислительной способностью, нарушающих процесс ферментативного окисления и ведущих к гибели клетки.

3. Поражение ипритами - в момент резорбтивного действия ипритов образующиеся ониевые катионы действуя на воду и растворенный в ней О₂ дают также как и при лучевой болезни большое количество активных радикалов (Н⁺, НO₂^-, Н₂O₂, O₂^2-) нарушающих процессы ферментативного окисления.

4. Проведение кислородной декомпрессии, гипербарическая оксигенация при давлении O₂ более 3 ата.; при ивдививуальной повышенной чувствительности к кислороду, когда при его повышенном давлении в пределах нормы, у отдельных лиц может появляться клиника токсического действия О₂.

Итак, одномоментное сочетание вышеперечисленных факторов и оксигенотерапии противопоказано. Других, противопоказаний для назначения кислорода при поражениях ОВ, РВ, БО, техническими жидкостями, при огнестрельных ранениях и применений зажигательных средств нет.

При некоторых формах отравлений предусмотрено применение карбогена, который содержит 93-97% кислорода и 3-7% углекислого газа. Показания к карбогенотерапии следующие:

• «серая» форма асфиксии при отравлении удушающими ОВ (фосген, дифосген);

• отравления окисью углерода (ингаляции карбогена ускоряют диссоциацию карбоксигемоглобина в 2 раза, чем вдыхание одного кислорода);

• отравления синильной кислотой и другими цианидами;

• нарушение дыхания (гиповентиляция), обусловленное угнетением дыхательного центра;

• острые сосудистые расстройства, сопровождающиеся падением артериального давления, тахикардией (коллапс, обморок);

• шок при комбинированных поражениях (травмса в сочетании с ожогом).

Продолжительность сеанса карбогенотерапии не должна превышать 5-10 мин с интервалами между ингаляциями 30-40 мин и более. В интервале рекомендуется вдыхание кислорода. Начинать карбогенотерапию необходимо с низких концентраций СО₂ (3-4%). При первых признаках интоксикации углекислым газом (одышка, головная боль, сердцебиение, а в последующем оглушенность и наркотический эффект) необходимо прекратить вдыхание СО₂ и перейти на ингаляцию одного кислорода.

Противопоказаниями к карбогенотерапии являются:

• острые пневмонии;

• возбуждение (перевозбуждение) дыхательного и сосудистого центров;

• острая левожелудочковая недостаточность;

• токсический отек легких с развитием «синей» формы асфиксии и высоким содержанием СО₂ в крови;

• коронарная недостаточность (стенокардия);

• хронический нефрит.

При многих патологических процессах, сопровождающихся гипоксическими состояниями, может найтир применение кислородно-гелиевая смесь с содержанием 20-30% кислорода. Гелий обладает высокой проницаемостью, которая намного превышает проницаемость азота. Поэтому, кислородно-гелиевая смесь может оказать терапевтическое воздействие при нарушении бронхиальной проходимости (значительный отек, выраженный бронхоспазм и нарушение диффузионных свойств альвеолярно-капиллярной мембраны). Кислородно-гелиевую смесь рекомендуется применять при поражении ФОВ.