Аномалии прорезывания зубов

Прорезывание зубов у человека происходит в определенной пос­ледовательности, причем установлены средние сроки прорезыва­ния каждого зуба с учетом их небольших естественных отклонений в ту или иную сторону. Лишь резкие отличия времени прорезыва­ния от этих сроков следует рассматривать как аномалию. Сроки прорезывания зубов у ребенка служат показателем его общего фи­зического развития. Первыми в полости рта появляются временные нижние центральные резцы. Это происходит у ребенка на 6-м меся­це, после чего сразу же прорезываются нижние боковые резцы и верхние центральные (7-й месяц). Остальные временные зубы про­резываются между 16-м и 30-м месяцами (табл. 17-1). Они функ­ционируют в течение последующих 4 лет и начинают выпадать на 6-м году.

210

Таблица 17-1

Средние сроки прорезывания и выпадения временных зубов

(по Е. В. Боровскому и соавт., 1989 и В. М. Carlson, 1994)

Наименование зуба	Сроки прорезывания, иес	Сроки выпадения, годы
Центральные резцы	6-8	6-7
Боковые резцы	8-12	7-8
Клыки	14-20	10-12
Моляры первые	12-16	9-11
Моляры вторые	20-30	10-12

Из аномалий прорезывания зубов наиболее часто встречается задержка прорезывания — ретенция (от лат. retentio — задержка). Она может распространяться на все зубы или отдельные их группы. Ретенция нередко связана с системными факторами — эндокринны­ми нарушениями (гипотиреоз, гипофизарная недостаточность), гене­тическими дефектами, хроническими заболеваниями (туберкулез), а также с авитаминозом (рахит) и длительным голоданием. Задержка прорезывания отдельных зубов может вызываться локальні ж фак­торами — отсутствием места, наличием кист, неправильным распо­ложением зубов.

Значительно реже отмечается раннее (преждевременное) проре­зывание зубов. Оно может служить проявлением эндокринопатий (гипергонадизма или гипертиреоза). Иногда дети рождаются с проре­завшимися нижними центральными резцами (или они прорезаются вскоре после рождения). Такие зубы называются натальными и нео-натальными и их необходимо сразу же удалить, так как они препят­ствуют грудному вскармливанию.

Укороченные зубы могут развиться, если процесс прорезывания зуба затормаживается вскоре после появления коронки в полости рта. Задержка прорезывания обусловливается анкилозом корня зуба (его прикреплением к кости дна альвеолы). Такой зуб значительно короче соседних, у которых процесс прорезывания прошел нормаль­но. Чрезмерное прорезывание с перемещением коронки за жева­тельную плоскость характерно для зуба, потерявшего свой антаго­нист.

211

І^ВНВЯЯИИИИИИИИИІ

Глава 18

ОСОБЕННОСТИ РАЗВИТИЯ И ПРОРЕЗЫВАНИЯ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ

Развитие постоянных зубов

Развитие постоянных зубов в целом напоминает развитие вре­менных. Источником формирования закладок эмалевых органов по­стоянных зубов, как и временных, служит зубная пластинка. Закладки, которые дадут начало постоянным замещающим зубам (постоянным резцам, клыкам и премолярам), возникают вследствие усиленной пролиферации клеток зубной пластинки вблизи эмалевых органов временных зубов и ее разрастания в виде замещающей зубной плас­тинки (successional denial lamina — в англоязычной литературе). В результате роста этой части зубной пластинки формируются эпи­телиальные закладки постоянных зубов, взаимодействующие с экто-мезенхимой (см. рис. 13-5, 13-6). Они располагаются с язычной сто­роны временных зубов. Их последующее развитие практически не отличается от такового временных зубов, однако протекает медлен­нее. Зачатки постоянных зубов сначала располагаются в одной аль­веоле с временными, в дальнейшем они полностью окружаются кост­ной тканью.

У постоянных моляров временные предшественники отсутству­ют, поэтому их называют дополнительными. Начальное развитие таких зубов отличается от описанного выше. В растущих челюстях плода на 5-м месяце зубная пластинка внедряется под эпителий, выстилающий полость рта кзади за развивающимися временными молярами. От этого выроста берут начало эпителиальные закладки, которые вместе с мезенхимой образуют зачатки первого, второго и третьего постоянных моляров. В некоторых случаях материал зуб­ной пластинки расходуется раньше, чем она достигнет области фор­мирования закладки эмалевого органа третьего моляра. В результате этого указанные зубы развиваться не будут. Так как эмалевые орга­ны постоянных моляров развиваются не из замещающей, а из «мате­ринской» зубной пластинки, которая дает начало эмалевым органам временных зубов, высказывается мнение, что и эти зубы эмбриоло­гически следует относить к генерации временных, а не постоянных.

Таким образом, развитие постоянных и временных зубов протека­ет однотипно, однако в различное время. В период, когда временные зубы проходят последние стадии своего развития, в челюстях име­ются закладки постоянных зубов, которые находятся на более ран­них стадиях. Поэтому в период с 3 до 6-7 лет в обеих челюстях

212

можно обнаружить от 48 до 52 зубов. 20 из них (временные зубы) уже завершили формирование и выполняют свою функцию, а осталь­ные еще находятся на различных стадиях развития. Развитие посто­янных зубов осуществляется медленнее, чем временных. Так, напри­мер, период роста временных резцов в целом составляет около 2 лет, а постоянных — порядка 10 лет.