Механизмы прорезывания зубов

Предложено значительное число теорий, объясняющих механиз­мы прорезывания зубов. Наибольшего внимания заслуживают четы­ре из них, в которых к основным механизмам относят: 1) рост корня зуба; 2) повышение гидростатического давления в периапикаль-ной зоне или в пульпе зуба; 3) перестройку костной ткани и 4) тягу периодонта.

1) Теория роста корня зуба основана на представлении о том, что удлиняющийся корень упирается в дно альвеолы и обусловлива­ет появление силы, выталкивающей зуб вертикально. Эта теория встречает ряд серьезных возражений. Так, установлено, что некото­рые зубы при прорезывании проделывают путь, по длине намного превышающий размеры их корня. Более того, давление корня на дно альвеолы неизбежно вызовет резорбцию костной ткани, вследствие которой она неспособна обеспечить опорную функцию, постулируе-

208

Шё

мую теорией. Указанная теория не дает объяснения и сложным дви­жениям, которые проделывают зачатки некоторых зубов в челюсти до начала их прорезывания, а также фактам прорезывания зубов с несформированным корнем.

2) Теория гидростатического давления существует в двух вариантах. В соответствии с первым, прорезывание зуба происходит вследствие увеличения давления тканевой жидкости в периапикаль- ной зоне его корня. При этом создается усилие, выталкивающее зуб в направлении полости рта. Причину повышения гидростатического давления большинство исследователей усматривают в локальном уси­ лении кровоснабжения периапикальной зоны о ходе развития. Сто­ ронники этого варианта находят косвенное подтверждение в том, что зуб совершает колебательные движения в зубной альвеоле в соот­ ветствии с пульсовой волной. Вместе с тем, хирургическое удаление растущего корня вместе с окружающими тканями и сосудами не пре­ пятствует прорезыванию.

Повышение периапикального гидростатического давления может быть связано и с усилением проницаемости сосудов, приводящим к накоплению жидкости между дном альвеолы и концом корня. Глав­ным носителем жидкости при этом является основное вещество, ко­торое обладает высокой гидрофильностью. Скопления содержащей белки тканевой жидкости под корнем прорезывающегося зуба не­однократно обнаружены на гистологических препаратах.

Согласно второму варианту теории гидростатического давления, пульпа зуба, развивающаяся в результате дифференцировки зубного сосочка, резко увеличивается в объеме, в особенности в области верхушки сосочка, создавая давление внутри зубного зачатка. При этом последний, подобно ракете, перемещается к свободному краю десны. С указанных позиций формирование корня является не при­чиной, а следствием прорезывания зуба.

3. Теория перестройки костной ткани предполагает, что про­резывание обусловлено сочетанием избирательного отложения и ре­зорбции костной ткани в стенке альвеолы. Она основана на наблюде­ниях характера перестройки альвеолы, сопровождающей прорезывание (см. выше). Предполагается, в частности, что растущая на дне аль­веолы кость способна выталкивать зуб в сторону полости рта. Вы­сказывается, однако, мнение, что образование и резорбция кости вокруг корня прорезывающегося зуба являются следствием, а не причиной его прорезывания. Более того, при прорезывании некото­рых зубов между апикальной частью корня и дном альвеолы сохраня­ется значительное расстояние.

4. Теория тяги периодонта в последние годы получила зна­чительное распространение. В соответствии с ее главным положе-

209

ниєм, формирование периодонта служит основным механизмом, обес­печивающим прорезывание зуба. Согласно одному варианту этой теории, тяга периодонта обусловливается синтезом коллагена, со­провождающимся укорочением пучков волокон. Другой вариант указывает на сократительную активность фибробластов (миофибро-бластов) периодонта как на ведущий механизм прорезывания (сход­ный с механизмом сокращения заживающей раны под действием миофибробластов). Сократительные усилия отдельных миофибро-бластов периодонта объединяются благодаря наличию межклеточ­ных связей и, передаваясь на коллагеновые волокна, преобразуют­ся в тягу, обеспечивающую прорезывание. Высказано мнение, что эта тяга может создаваться не вследствие сокращения фиброблас­тов, а в результате их миграции. Необходимым условием правиль­ного приложения тяги в этом варианте данной гипотезы, как и в предыдущем, является косое расположение волокон периодонта. Нарушение развития или повреждение периодонта останавливает прорезывание зуба.

Факт существования нескольких теорий прорезывания зубов, кратко рассмотренных выше, со всей очевидностью указывает на отсутствие единой универсальной теории, способной дать удовлетво­рительное объяснение многочисленным фактическим данным, получен­ным в ходе изучения нормального развития зуба и его разнообраз­ных нарушений. Вместе с тем, постулируемые различными теориями механизмы не обязательно являются взаимоисключающими — про­резывание зубов может быть многофакторным процессом, в котором сочетается действие нескольких механизмов.