Клиническое значение нарушений амелогенеза

Энамелобласты очень чувствительны к внешним влияниям, кото­рые приводят к отклонениям нормального течения амелогенеза. Даже небольшие воздействия могут проявляться морфологически замет­ными изменениями состава и количества эмали. Более значительные поражения способны приводить к глубоким нарушениям энамелоге-неза и даже гибели энамелобластов.

Если воздействие повреждающего фактора приходится на период секреции эмали, то количество образующейся эмали (толщина ее слоя) в данном участке снижается. Такое нарушение носит название недоразвития, или гипоплазии, эмали (от греч. hypo — уменьшение и plasia — образование).

Если воздействие приходится на период созревания эмали, в боль­шей или меньшей степени нарушается ее минерализация. Такое со­стояние называется гипокальцификацией эмали. При гипокальци-фикации эмаль со сниженным содержанием минеральных веществ легко подвергается декальцинации и кариесу.

Гипоплазия и гипокальцификация эмали могут затрагивать один зуб, несколько зубов или все зубы. В этих случаях причины наруше­ний имеют локальный, системный или наследственный характер, со­ответственно. Наиболее распространенными системными факторами являются эндокринопатии, заболевания, сопровождающиеся лихора­дочными состояниями, нарушения питания и токсические воздейст­вия некоторых веществ.

Локальная гипоплазия эмали может затрагивать один зуб или только его часть. Она обычно обусловлена местными нарушениями,

199

например травмой, остеомиелитом; в постоянном зубе она может вызываться периапикальной инфекцией соответствующего времен­ного зуба.

Системная гипоплазия эмали развивается при различных ин­фекционных заболеваниях и метаболических нарушениях, охватывая несколько зубов, в которых во время болезни происходило формиро­вание эмали. По выздоровлении нормальный процесс амелогенеза возобновляется. В результате на зубах клинически заметны полоски гипоплазированной эмали, чередующиеся с нормальной эмалью. Если нормальное развитие эмали несколько раз прерывается вследствие метаболических расстройств, то возникает множественная гипопла­зия эмали.

Дефекты эмали могут обусловливаться приемом антибиотиков тетрациклинового ряда. Тетрациклины включаются в обызвествляю-щиеся ткани, приводя к гипоплазии эмали и ее коричневой пигмента­ции. Степень повреждения эмали зависит от дозировки антибиотика и длительности его введения.

Наследственная (врожденная) гипоплазия эмали, или несовер­шенный амелогенез (amelogenesis imperfecta), затрагивает все зубы (как временные, так и постоянные), в которых поражается вся ко­ронка. Так как толщина эмали при этом резко снижается, зубы име­ют желто-коричневый цвет. Несовершенный амелогенез может соче­таться с несовершенным дентиногенезом.

Локальная гипокальцификация эмали, как правило, обусловле­на местными нарушениями. Системная гипокальцификация охва­тывает все зубы, в которых действие повреждающего фактора при­шлось на период созревания эмали. Наиболее распространенным примером такого нарушения может служить аномальное обызвест­вление эмали зубов при повышенном содержании фтора в питьевой воде (в 5 и более раз превышающих его концентрацию во фториро­ванной воде), приводящем к развитию заболевания, именуемого флюо­розом. Для флюороза характерно образование так называемой «изъе­денной молью» эмали, в которой обнаруживаются множественные участки гипоминерализации.

Врожденная гипокальцификация эмали — наследственное забо­левание, при котором нарушения выявляются во всех зубах. Сразу после прорезывания коронка имеет нормальную форму, однако эмаль отличается мягкостью, тусклым цветом, быстро стирается или отде­ляется слоями.

200