1. Выделите клинические синдромы и очередность их развития

2. Обоснуйте свое заключение по предполагаемому диагнозу. Выделите ведущие синдромы.

3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?

4. Какова должна быть тактика врача по обследованию и лечению.

Задача № 13

Больная Д., 20 лет, студентка педагогического университета, проживает в общежитии, доставлена скорой помощью в инфекционную больницу 21марта 2001 г. на вторые сутки болезни.

Заболела утром 20 марта, когда внезапно повысилась температура до 39,6⁰ С, появились сильные головные боли, рвота 3 раза. Вызвала скорую помощь, с диагнозом грипп оставлена дома. Принимала аскорутин, парацетамол. В течение суток, несмотря на прием жаропонижающих средств, сохранялась лихорадка 38,5-39,5⁰ С, сильная головная боль, была повторная рвота. Утром 21 марта вновь вызвала скорую помощь и была госпитализирована в инфекционную больницу с диагнозом «грипп, тяжелой степени тяжести».

При поступлении жалобы на выраженную слабость, сильную диффузную головную боль, рвоту, не приносящую облегчения. Состояние очень тяжелое. Т тела 39,4⁰ С. Больная вялая, адинамичная, сонливая. На вопросы отвечает правильно, но медленно. Инъекция сосудов склер. Кожные покровы бледные. На бедрах, ягодицах единичные элементы геморрагической сыпи звездчатой формы диаметром 0,2 - 0,4 см. В зеве – незначительная гиперемия. Тоны сердца приглушены, ритмичные. В легких – без изменений. ЧСС 90 в мин, ЧДД 18 в мин. АД 90/60 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень и селезенка не увеличена, мочеиспускание свободное. Грубая ригидность мышц затылка. Симптом Кернига положительный.

ОАК: эритр. – 3,9*10¹²/л, Нв – 110 г/л, тромб. – 114*10⁹/л, лейк – 24,1*10⁹/л, п –21%, с – 72%, л – 7%, СОЭ – 50мм/ч.

Ликвор: мутный, молочно-белого цвета, белок 3,2 г/л, сахар 0,9, реакция Панди +++, цитоз 11 816 клеток в 1 мкл, нейтрофилы 100%.

Задание:

9. Выделите клинические синдромы и очередность их развития

10. Обоснуйте предварительный диагноз.

11. Составьте план лабораторного обследования.

12. Какая неотложная терапия должна проводиться?

Задача №14

Больная Н., 35 лет., воспитательница детского сада. Заболела 3 дня назад, когда повысилась температура тела до 38,5 С, появилась умеренная слабость, снижение работоспособности, першение в горле, скудные слизистые отделяемые из носовых ходов. Принимала жаропонижающие препараты, промывала носовые ходы, без эффекта. На пятый день заболевания заметила потемнение мочи и посветление стула, появился дискомфорт, тяжесть в области правого подреберья, была однократная рвота. На шестой день болезни появилось желтушное окрашивание склер, затем кожных покровов, общее самочувствие немного улучшилось, температура тела нормализовалась. В связи с появлением желтухи вызвала бригаду скорой помощи и была госпитализирована в инфекционную больницу.

При поступлении состояние средней степени тяжести. Жалобы на тяжесть, дискомфорт в области правого подреберья, сниженный аппетит, незначительную слабость, темную мочу, желтуху. Кожные покровы чистые. Желтуха кожных покровов и склер средней интенсивности. Температура тела 36,7С. Тоны сердца ясные, ритмичны. В легких – без изменений. ЧСС 76 в мин. АД 110/70 мм.рт.ст. ЧД 16 в мин. Язык сухой, равномерно обложен желтоватым налетом. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень выступает из под края реберной дуги на 2 см, чувствительна при пальпации, плотноэластической консистенции. Моча темная. Стул обесцвечен, оформлен.

Из анамнеза известно, что в возрасте 30 лет выявлены хронический холангиохолецистит, хронический панкреатит. Острыми респираторными заболеваниями болеет редко, с субфебрильной температурой тела.

Задание:

1. Выделите клинические синдромы и очередность их развития

2. Обоснуйте предварительный диагноз.

3. Составьте план лабораторного обследования.

4. План лечения.

Задача №15

Больная Х, 18 лет, студентка, проживает в общежитии. Заболела остро, 5 апреля, когда повысилась температура тела до 38,4 С, появилась головная боль, тошнота. В течение 2 последующих дней температура держалась в пределах 37,8 утром, 39,2 С вечером. На 2-й день появилась одутловатость лица. Отмечались боли в коленных и голеностопных суставах. На 3-й день болезни на боковых поверхностях грудной клетки и вокруг коленных суставов появилась обильная полиморфная сыпь. В связи с отсутствием улучшения состояния на 4-й день болезни вызвала СМП и была госпитализирована.

При поступлении жалобы на выраженную слабость, отсутствие аппетита, боли в суствах нижних конечностей, сыпь. Состояние тяжелое, температура тела 39,1 С. Лицо гиперемировано, одутловато, склеры иньецированы, коньюктивы гиперемированы, склерит. Язык малинового цвета, влажный, с выраженными сосочками. При осмотре зева отмечается разлитая гиперемия небных дужек, твердого неба, задней стенки глотки. Миндалины увеличены 1 степени, гиперемированы, разрыхлены, налетов нет. Кожа кистей рук и ног отечна, гиперемирована, положительные симптомы «перчаток» и «носков». Имеется отечность в области голеностопных и коленных суставов обеих ног, местная температура повышена. Вокруг коленных суставов полиморфная крупнопятнистая и уртикарная сыпь. Движения в этих суставах ограничены из-за резкой болезненности. На коже боковой поверхности грудной клетки и верхней части груди мелкоточечная обильная сыпь. Тоны сердца приглушены, пульс 108 уд/мин. АД 90/65 мм.рт.ст. В легких без изменений. Живот мягкий, печень выступает на 1,5 см из под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул кашицеобразный, 2 раза в сутки. Моча темная.

ОАК: эритр. – 4,0*10¹²/л, Нв – 120 г/л, тромб. – 114*10⁹/л, лейк – 18,6*10⁹/л, э-6%, п –16%, с – 56%, л – 19%, м-3%, СОЭ – 26 мм/ч.

Задание:

1. Выделите клинические синдромы и очередность их развития

2. Обоснуйте предварительный диагноз.

3. С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальный диагноз?

4. Составьте план лабораторного обследования.

5. План лечения.