- •1. Какие дополнительные сведения из анамнеза Вы хотели бы получить?
- •2. Обоснуйте свое заключение по предполагаемому диагнозу. Выделите ведущие синдромы.
- •3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
- •Задача №6
- •1. Какие дополнительные сведения из анамнеза Вы хотели бы получить?
- •1. Какие дополнительные сведения из анамнеза Вы хотели бы получить?
- •1. Какие дополнительные сведения из анамнеза Вы хотели бы получить?
- •2. Обоснуйте свое заключение по предполагаемому диагнозу. Выделите ведущие синдромы.
- •3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
- •Обоснуйте свое заключение по предполагаемому диагнозу. Выделите ведущие синдромы.
- •С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
1. Какие дополнительные сведения из анамнеза Вы хотели бы получить?
2. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
3. Назначьте план обследования.
4. Назначьте лечение.
Задача №10
Больной П., 38 лет, предприниматель. Заболел 10 дней назад с повышения t 0 тела до 37,50 С, появления общей слабости, потливости. На 5-й день болезни присоединились боли в эпигастрии и правом подреберье, сухой кашель, а на следующий день появилась сыпь на туловище и верхних конечностях. Принимал супрастин, на фоне чего сыпь несколько побледнела, но стойко сохраняется. Температура 37,5-38,5 сохраняется все дни, беспокоит потливость, горечь во рту, снижение аппетита, сухой нечастый кашель; последние 2 дня заметил потемнение мочи и желтушность склер, что заставило обратиться к врачу. Госпитализирован в инфекционный стационар.
Из анамнеза: полгода назад переехал в Новосибирск из Московской области, где жил постоянно. Часто принимает алкоголь; последнее время склонность к повышению АД. 3 недели назад отмечал день рождения с выездом на р. Обь, принимал алкоголь.
При осмотре: t 0 тела 37,5 0 С. Вялый, кожные покровы обычного цвета, влажные, на лбу мелкие капли пота. Легкая желтушность склер. Язык густо обложен серым налетом, с отпечатками зубов на боковой поверхности. сыпь На коже шеи, туловища и верхних конечностях довольно обильная сыпь в виде розеолезных и пятнисто-папулезных элементов до 1 см, отдельные элементы на предплечье сливаются. В легких дыхание жесткое, ослабленное в нижних отделах. Живот мягкий, болезненный при пальпации в верхних отделах. Нижний край печени выстоит из подреберья на 2 см, чувствительный при пальпации. Положительные симптомы Ортнера, Кера. В глубине подреберья пальпируется нижний полюс селезенки.
В ОАК: L – 15,4 х 109/л, Э – 36%, П - 4%, С – 50 %, л – 8 %, М – 2 %. СОЭ - 24 мм/ч. Билирубин сыворотки: общий – 80/моль/л, прямой – 60, непрямой – 30 ммоль/л, АЛТ 120 ед/л, АСТ -47 ед/л.
При рентгенографии легких в S6 справа и S7 слева ткань легкого инфильтрирована.
Задание:
1. Какие дополнительные сведения из анамнеза Вы хотели бы получить?
2. Обоснуйте свое заключение по предполагаемому диагнозу. Выделите ведущие синдромы.
3. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
4. Предложите свой план обследования и лечения больного.
Задача №11.
(Инфекционные болезни, терапия)
Больной К., 30лет, доставлен в стационар бригадой скорой медицинской помощи на 2й день болезни. Из расспроса выяснено, заболевание началось остро, с пятикратной рвоты съеденной пищей, затем присоединился частый жидкий стул зеленоватого цвета, зловонный, поднялась температура до 39,3 С. В течение первого дня болезни беспокоили сильная головная боль. Наросли слабость, возникла и усилилась жажда, сохранялся обильный водянистый стул ( в течение первых суток 12 раз), вечером была рвота желчью. Утром следующего дня состояние ухудшилось, появились головокружение, резкая слабость, температура тела снизилась до 37,3 С. Накануне заболевания употреблял в пищу шаурму, купленную на рынке.
При осмотре: в сознании, адекватен, вступает в контакт. Кожные покровы бледные, сухие, тургор кожи снижен. Язык сухой, саливация снижена, обложен серым налетом. Температура тела 35,2 С. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет, ЧД 26 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны, ЧСС 130 в мин., пульс слабого наполнения, АД 70/40 мм рт.ст. Живот вздут, болезненный при пальпации в эпигастрии и околопупочной области, урчит при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Не мочился с вечера.
Задание:
Выделите клинические синдромы и очередность их развития
Обоснуйте предварительный диагноз.
Составьте план лабораторного обследования.
Какая неотложная терапия должна проводиться?
Задача №12
Больной Л. , 62 лет, пастух. 20 мая удалил впившегося в левое плечо клеща. 25 мая в области укуса появилось слегка болезненное покраснение, к вечеру легкое недомогание, познабливание. Температура 37,5 0 С. В последующие дни эти явления сохранялись. 28 мая появились ломящие боли и неприятные ощущения в левой руке, ощущения онемения, "одеревенелости" пальцев. При осмотре: состояние больного средней тяжести, сознание ясное. Температура 38,0 0 С. На наружной поверхности верхней половины левого плеча яркая овальная эритема 12х15 см с четкими границами. Со стороны внутренних органов без патологических изменений. ЧСС 66 в мин.АД 100/70 мм. рт.ст. Неврологический статус: сознание ясное, объем активных движений в конечностях полный, мышечная сила достаточная. Рефлексы с сухожилий двуглавой и трехглавой мышц слева снижены. Снижена болевая чувствительность в области левой кисти, предплечья и плеча, незначительно сглажена левая носогубная складка и опущен левый угол рта. Менингеальных симптомов нет.
Задание: