1. Какие дополнительные сведения из анамнеза Вы хотели бы получить?

2. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

3. Назначьте план обследования.

4. Назначьте лечения.

Задача №8

Больной Н., 32 г., водитель такси, обратился с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, беспокойный сон, потливость ночью, периодический подъем температуры тела до 37,5-38.0 С, послабление стула до 4-5 раз в день без патологических примесей. Болен в течение 5 недель.

Из анамнеза выяснено: В последние 2 года отмечает частые рецидивы герпетической инфекции. Лечится у дерматолога по поводу упорного себоррейного дерматита. 4 месяца назад перенес правостороннюю пневмонию, лечился амбулаторно, длительно сохранялся кашель, слабость. В течение последних 6 месяцев похудел на 11 кг. 7 лет назад больной употреблял наркотики опиоидной группы в течение года, после проведенного курса терапии наркотики больше не употребляет.

При осмотре: Больной пониженного питания. Температура тела 37,6⁰ С, ЧСС 72. Кожные покровы обычного цвета, сухие; на лице, волосистой части головы – себорейные элементы. На коже груди единичные бледно-розовые пятнистые элементы до 1 см в диаметре. Язык влажный, покрыт густым рыхлым белым налетом. Определяются увеличенные до 1-1,5 см подчелюстные, передне- и заднешейные, подмышечные лимфатические узлы, эластичные, безболезненные. В легких дыхание жесткое, единичные сухие рассеянные хрипы. Сердечные тоны ритмичные, чуть приглушены. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в эпигастральной области. Печень выстоит на 1,5 см, в подреберье пальпируется нижний полюс селезенки.

В общем анализе крови: Эритроциты – 3,2 х 110¹²/л, Нb – 103 г/л, Лейкоциты – 3,9 х 10⁹/л (б-1, э-5, п/я-4, с/я-67, л – 11, м -12), Тромбоциты – 98 х 10⁹/л, СОЭ 14мм/ч.

Задание:

1. С какими заболеваниями необходимо проводить диф.диагноз?

2. Какова должна быть тактика обследования и лечения больного?

Задача №9

Больной Д, 21 год, студент, почувствовал себя больным утром. Температура повысилась до 39,2С с ознобом, беспокоила головная боль, умеренные боли в горле при глотании, боли в мышцах и суставах, тошнота, повторная рвота. К вечеру возникли довольно сильные боли в правой половине живота, небольшой метеоризм. Стул в течение дня 3 раза, кашицеобразный, без патологических примесей. На следующий день динамики в самочувствии не было, боли в животе усилились и локализовались в правой подвздошной области. С диагнозом "острый аппендицит" направлен в хирургическое отделение. Выявлена болезненность в илеоцекальной области, неясно выраженные симптомы раздражения брюшины. В тот же день больной прооперирован. Во время операции обнаружены неизмененный аппендикс и пакеты увеличенных мезентериальных узлов. При осмотре терапевтом на следующий день дополнительно выявлены: t 37,8, ЧСС 84 в 1 мин, кожа чистая, обычного цвета; умеренная гиперемия слизистой зева, яркий язык с серым налетом в задней половине, легкая иктеричность склер. Печень выступает на 1 см из-под края реберной дуги, чувствительна при пальпации. Сегодня появилась болезненность и небольшая отечность правого коленного сустава.

ОАК: Эритроциты – 4,2 х 110¹²/л, Нb – 143 г/л, Лейкоциты – 13,9 х 10⁹/л ( э-6, п/я-7, с/я-67, л – 12, м -8), СОЭ 27мм/ч.

ЗАДАНИЕ.