Задача №6

Больной С., 50 лет, тренер. В июле обратился в "скорую" с жалобами на высокую температуру, сильную головную боль, слабость. Болен 3 дня. Заболевание началось с чувства разбитости, познабливания, умеренной головной боли в лобно-височной области, при однократном измерении температуры зафиксировано повышение до 37,5С. К врачу не обращался, находился в соседнем городе на соревнованиях, откуда вернулся вчера вечером. Ухудшение с сегодняшнего дня: утром озноб, повышение температуры до 38,5С, интенсивность головной боли значительно усилилась, она стала диффузной, дважды была рвота, не приносящая облегчения, стал раздражать яркий свет, громкие звуки. Из анамнеза известно, что за 10 дней до начала болезни был на даче в деревне, гулял в лесу с собакой. Имеет место артериальная гипертензия, гипотензивные препараты принимает нерегулярно, систематического измерения АД нет.

При осмотре: t- 39,1. Больной вялый, на вопросы отвечает правильно, но с задержкой, односложно. Лицо гиперемировано, иньекция сосудов склер. Незначительно сглажена правая носогубная складка и опущен правый угол рта. Намечена девиация языка вправо. Слизистые зева обычного цвета, миндалины не изменены. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца нормальной звучности, ритмичны, АД 150/85мм.рт.ст., пульс 70 уд/мин, удовлетворительного наполнения. Печень и селезёнка не увеличены. Умеренно выражена ригидность затылочных мышц, слабо положителен симптом Кернига справа. Сухожильные рефлексы и сила в мышцах конечностей не изменены. Стула нет 3 дня.

В общем анализе крови:

Эр - 4,4*10¹²/л, гемоглобин - 136 г/л, лейк - 10,8*10 /л, п-2, с-49, лф-45,м-4, Тромбоциты-247*10⁹/л, СОЭ 17 мм/ч.

При диагностической люмбальной пункции: ликвор вытекает каплями 80 в минуту, цвет – прозрачный, плеоцитоз -278 клеток в 1 мкл, из них: 82% лимфоцитов, 18% нейтрофилов; белок-0,11г/л, реакция Панди +.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Выделите ведущие синдромы, наблюдаемые у пациента.

3. Перечислите, с какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику.

4. Какие методы исследования необходимо провести.

5. Какова должна быть тактика врача в данном случае?

Задача №7

Больная Н., 22 лет, студентка, осмотрена по вызову участковым врачом. Заболела остро через 2 дня после возвращения из туристического поход: появились озноб, общая слабость, ломота в теле, головная боль, головокружение, однократная рвота, температура тела поднялась до 39⁰ С. Через 6 часов от начала заболевания присоединились схваткообразные боли внизу живота, частый необильный стул до 12 раз в сутки, вначале жидкий, каловый, затем стул стал скудным, с примесью слизи и прожилками крови. Позывы на дефекацию сопровождаются особенно сильными болями в животе, однако не каждый позыв сопровождается стулом. Перед приходом врача вновь повторилась рвота.

При осмотре: Температура тела 39,5⁰, больная вялая, бледная. Язык суховат, густо обложен серым налетом. Тоны сердца приглушены, пульс 100 ударов в минуту, мягкого наполнения; АД - 105/60 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное. Живот симметричный, несколько втянут, при пальпации определяется легкая напряженность, болезненность в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. Сигмовидная кишка утолщена, уплотнена, болезненная при пальпации.

Задание: