4. Клинические и параклинические методы обследования больных. Общие представления и симптомах и синдромах. Принципы установления диагноза в клинике внутренних болезней.

К клиническим методам анализа: жалобы больного, его состояние, как развивалась его болезнь, пальпация, сбор анализов.

Симптомы – признак какой-либо болезни. Различают симптомы субъективные, основанные на описании больными своих ощущений, и объективные, полученные на основании исследований. Сравнительно большую ценность имеют специфические симптомы, встречаются только при определенных заболеваниях, а также симптомы, подающиеся количественной оценке. Например, уровень А/Д дает лучшее представление об артериальной гипертензии, чем субъективные жалобы больно на слабость и головную боль.

Синдром – закономерное сочетание симптомов, обусловленное единым патогенезом. Синдром может рассматриваться как самостоятельное заболевание (синдром Рейно) или как стадия или форма каких-либо заболеваний (нефротический синдром при заболевании почек).

Выделяют следующие этапы установления диагноза:

- расспрос больного – выявление жалоб, истории развития болезни, и сведения о его жизни.

- осмотр больного, пальпация, перкуссия, аускультация.

- дополнительные исследования (лабораторные, инструментальные).

Диагноз может быть нозологическим (выражает конкретное заболевание) и синдромальным.

Билет 7.

1. Геморрагический синдром.

Он встречается при разных состояниях, сопровождающихся нарушением гемостаза и проявляется повышенной кровоточивостью.

Причины

1. наследственные заболевания – гемофилия А, В, С, которые обусловлены отсутствием некоторых факторов свертывания крови

2. аутоиммунная тромбоцитопения – чрезмерное разрушение тромбоцитов

3. васкулиты – воспаления сосудов, которые обуславливают увеличение их проницаемости и образования геморрагий

4. нарушений функций печени (цирроз) – т.к. в печени находится вся свертывающая система

5. передоз а/коагулянтов, дезагрегантов

2. Ингибиторы апф

1. каптоприл – липофильное средство, действует 6-8 ч.,но быстро начинает действовать, поэтому можно применять сублингвально для экстренной терапии

2. НЛР: SH-группа определяет некротоксичность, протенурию, холестаз, нейтропению.

3. Ортостатическая гипотензия.

4. Ухудшение клубочковой фильтрации.

5. Аллергические реакции.

Общее взаимодействие:

1. + антоциды – нарушение всасывания из ЖКТ.

2. + противодиабетические – сахароснижающее действие.

3. + диуретики ( кроме К-сберегающих) – увеличение риска гипотензии.

4. + К-сберегающие диуретики – гиперколимия.

5. + препараты К – гипреколимия.

6. + препараты лития – уменьшение почечной экскреции.

7. + бета-адреноблокаторы – кардиопротекторы гипотензивного действия.

8. + альфа-адреноблокаторы – гипотензивное действие.

9. + блокаторы медленных Ca-канало - --------«----------.

10)+ блокаторы рецепторов конгеотенции II - -------«------.

11)+нейролептики, трициклические антидепрессанты - --------«------.

12)+НПВС – понижение гипотензивного действия.

13)+ аллопуринол, цито , имунодепресанты, глюкокортикостероиды – увеличение риска развития лейкопении.

14)+ средства для ингаляцион.наркоза – значительное снижение АД.

Эналоприл – липофильное пролекарство, действует12-24 часа.

НЛР: все то же, но отсутствуют НЛР, связанные с присутствием SH-групп.

Вз/ие – такие же.

Лизиноприл- гидрофильное средство, действует 24 часа.

НЛР: те же, но отсутствует SH-группа.

Вз/ие: те же.

Блокаторы рецепторов ангиотензина II.

Из ангиотензина -1 не образуется ангиотензин -2, но препараты данной группы не обеспечивают полного превращения образованного ангиотензина -2, т.к.он может образовываться при помощи катепсина –G.

Лозартан – повышает экскрецию мочевой кислоты почками, снижает ее содержание в крови

НЛР: головная боль, головокружение, астения, сухой кашель.

3. НЛР калийсберегающих диуретиков. Аллергические реакции, гиперкалиемия, гипонатриемия, повышение концентрации в крови мочевины, креатинина, мочевой кислоты, диспепсические расстройства, головные боли, головокружение, психические расстройства, фотосенсибилизация, гинекомастия, эректильная дисфункция, нарушение менструального цикла, мегалобластоз, агранулоцитоз, тромбоцитопения.

НЛР петлевых. Нарушения минерального обмена: гипонатриемия, гипохлоремический алкалоз, гипокалиемия и гипомагниемия. Ототоксичность, которая чаше встречается при нарушении функции почек, быстром парентеральном введении больших доз или при совместном приеме с другими ототоксичными препаратами (например, аминогликозидами).