II Патогенетическая и симптоматическая терапии

Устранение симптомов боли

1. Боль, угрожающая жизни: травматический, кардиогенный шок – наркотические анальгетики, средства для наркоза, нейролептанальгезия – привсех видах болей.

Часто используется комбинация ЛС – применяются препараты, усиливающие действие анальгетиков – снотворные, транквилизаторы, нейролептики.

2. При болях воспалительного характера – НПВС, ГКС. Они ведут к изменению воспалительной реакции, экссудативных процессов и ↓ болевых ощущений.

3. Боли, вызванные спазмом гладкомышечных органов – спазмолитики (холиноблокаторы). В некоторых случаях (приступ почечно-каменной колики – спазмолитик (устраняет причину) + наркотический анальгетик (устраняет боль).

4. При болях местного характера: вывих – новокаин, ЯБЖ – анестезин, т.е. местные анестетики

5. Злокачественные новообразования

А) Если боль носит слабый характер = ненаркотический анальгетик + транквилизатор

Б) Боль средневыраженной интенсивности = слабый наркотический анальгетик + ненаркотический анальгетик + транквилизатор

В) Боль сильная, интенсивная = сильный наркотический анальгетик + ненаркотический анальгетик + транквилизатор, также + антигистаминные препараты

2.Кф ксантинов

. Важнейшим звеном в механизм бронхолитического действия теофиллина (метилированного ксантина) является подавление активности фосфодиэстеразы — фермента, катализирующего превращение цАМФ в физиологически неактивный 5-АМФ, что вызывает расслабление мускулатуры бронхов. Кроме того, теофиллин усиливает синтез и высвобождение эндогенных катехоламинов в коре надпочечников, блокирует рецепторы аденозина, положительно влияет на мукоцилиарный транспорт, оказывает протективное действие на слизистую оболочку бронхов и способен улучшать сократительную способность диафрагмы.

Показания. Метилксантины обладают выраженными бронходилатирующими свойствами, что позволяют применять их и для лечения ХОБЛ, и для купирования приступов БА. Однако теофиллин не следует применять при БА в качестве препарата первого ряда из-за множества НЛР. К побочным эффектам теофиллина относятся беспокойство, головная боль, тремор, расстройства функции желудочно-кишечного тракта с тошнотой, рвотой, болями в животе, диареей. Кроме того, возможен отраженный диуретический эффект.

Фенобарбитал и другие индукторы микросомальных ферментов печени могут ускорять метаболизм теофиллина. Напротив, антибиотики из группы макролидов (эритромицин и др.), диметидин, аллопуринол, пропранолол снижают клиренс теофиллина. Применение сердечных гликозидов в комбинации с теофиллином увеличивает риск развития дигиталисной интоксикации.

К пролонгированным препаратам теофиллина относятся эуфиллонг, теотард, сло-бид, дурофилин.

3. При длительном применении ЛС (нейролептиков) свойственны следующие НЛР:

1. эндокринные нарушения: увеличивается синтез пролактина, следовательно, может появиться такие заболевания как гинекомастия и галактарея, нарушения менструального цикла, импотенция, увеличение массы тела - это обусловлено блокадой дофаминовых Д₂-рецепторов гипофиза.

2. экстрапирамидные нарушения: блокада дофаминовых рецепторов никростреатной области, которые осуществляют контроль за координацией движений и мышечный тонус, (паркинсонизм - сочетание гипокинезии (ограничение объема и скорости движений), ригидности (негибкость, оцепенелость, обусловленные напряжением мышц) и дрожание мышц в покое; дискинезия - нарушение временной и пространственной координации движений и/или неадекватная интенсивность отдельных движений).

3. холиноблокируюшее__(атропиноподобное) действие: проявляется в наибольшей степени у

производных фенотиазина (сухость во рту, запоры, нарушение зрения, затруднение мочеиспускания).

4. альфа-Адреноблокирующее действие некоторых нейролептиков может проявляться ортостатической гипотензией.

У производных фенотиазина нежелательными лекарственными реакциями являются: гипотензия, ортостатическая гипотония, развитие привыкания.

У аминазина (хлорпромазин) - раздражающее действие, поэтому при в/м введении вводят с новокаином.

У хлорпротексена значительно менее выражено гипотензивное действие и развитие экстрапирамидных нарушений. Дополнительным свойством является наличие антидепрессивного компонента. Не вызывает сильно выраженного привыкания.

Также к нежелательным лекарственным реакциям можно отнести взаимодействие с другими лекарственными группами.