1. Бронхиальная астма

Бронхиальная астма - это хроническое инфекционно-аллергическое заболевание дыхательных путей.

Этиология (причина): атопия - это предрасположенность иммунной системы вырабатывать повышенное количество иммуноглобулина Е:

а) в ответ на контакт с аллергеном.

б) длительный контакт с аллергеном.

Аллергены могут быть:

1. инфекционной природы;

2. неинфекционной природы (пыль и шерсть животных, пищевые продукты, ЛП, продукты химического производства - бытовые вещества).

Аллергены инфекционного происхождения могут быть условно-патогенные бактерии или их токсины, а также длительные бронхиты могут способствовать бронхиальной астме.

Патогенез: в результате реакции антиген-антитело на мембранах тучных клеток высвобождаются БАВ - гистамин, серотонин, брадикинин, которые обладают бронхоспастической активностью, а также повышают секрецию слизистых оболочек. В результате увеличения секреции возникает воспаление с повышенной экссудацией, что в большей степени способствует большей бронхообструкции.

По мере прогрессирования заболевания присоединяется инфекция, и развиваются изменения в легочной ткани и образуются эндоаллергены или аутоаллергены, которые усугубляют течение бронхообструктивного синдрома.

Симптомы: основным симптомом является приступ удушья, который начинается с мучительного кашля без мокроты, потом сменяется отдышкой, она затрудняет выдох. Дыхание шумное, свистящее, грудная клетка находиться в состоянии выдоха. Наблюдается цианоз, отечность, заканчивается приступ кашлем с выделением большого количества мокроты.

Приступы могут быть:

- легкой степени;

- средней степени;

- тяжелой степени.

Если приступы не купируются в течение 24 ч, то развивается тяжелое состояние - осмотический статус - тяжелая отдышка, больной находиться в одном и том же положении.

2. Клиническая фармакология антацидных и антисекреторных лс. Антациды.

Антациды – группа препаратов, снижающих кислотность содержимого желудка в результате химического взаимодействия с соляной кислотой желудочного сока.

К препаратам системного действия относят всасывающиеся (гидрокарбонат натрия (сода), цитрат натрия), к препаратам местного действия – не всасывающиеся (кальция карбонат осажденный (мел осажденный), окись магния, гидроокись магния, магния карбонат основной, гидроокись алюминия).

Натрия карбонат. Под действием натрия карбоната в желудке происходит необратимая реакция с образованием углекислоты. Достоинство препарата – мгновенная нейтрализация кислоты, но быстрый подъем рН до нейтральных значений в сочетании с раздражающим действием углекислоты может вызвать вторичное повышение секреции по механизму секретной отдачи. Натрия гидрокарбонат реагирует не полностью, а непрореагировавшая часть всасывается и увеличивает щелочной резерв плазмы, что и становится причиной системного действия. Продолжительностьзащелачивания при использовании натрия гидрокарбоната зависит от резервов кислопродукции (времени восстановления исходного количества соляной кислоты после ее нейтрализации содой).

Гидроокись алюминия, применяется в большей части гелеобразных лекарственных форм, обладает обволакивающими и адсорбирующими свойствами. В кишечнике образуются нерастворимые и не всасывающиеся фосфаты и карбонаты, а анион хлора реабсорбируется, поэтому не нарушается кислотно-основное состояние.

НЛР. Препараты кальция и алюминия вызывают запор, а препараты магния дают послабляющий эффект.

При длительном назначении алюмосодержащихантацидов существует опасность их кумуляции с нарушением функции паращитовидных желез, деминерализацией костей вследствие гибели фибробластов и нефропатией. Алюминий – и магнийсодержащиеантациды нарушают всасывание фосфора в желудочно-кишечном тракте, при этом в качестве компенсаторной реакции повышается резорбция кальция и фосфора в костях, отмечаются анорексия, слабость, парестезии, судороги, остеомаляция. Алюминийсодержащие антациды рекомендуется применять не 2 недель.

При назначении карбоната кальция всасывается около 10%, что может привести к гиперкальциемии. В ответ на гиперкальциемию снижается продукция парагормона, вследствие чего задерживается экскреция фосфора, также повышается растворимость фосфата кальция и возникает угроза кальцинация тканей и нефролитиаза.

Взаимодействие с другими ЛС. Антациды снижают всасывание некоторых ЛС: диазепама, препаратов дигиталиса, глюкокостероидов и т.д.