
- •1. Планирование эксперимента. 2. Моделирование патологического процесса. 3. Получение информации об изменениях в организме экспериментальных животных. 4. Анализ и синтез полученных результатов.
- •11_ Патогенным действием обладают все виды ионизирующего излучения: корпускулярные (а- и р-частицы, нейтроны, протоны) и элек-тромагнитные волны (рентгеновское, гамма-излучение).
- •М езанизм:
- •14 И 33_ Какие изменения на молекулярном уровне имеют большое значение в патогенезе повреждения клетки?
- •13.7. Объясните нейропаралитический механизм развития артериальной гиперемии.
- •13.18. Чем определяется характер обменных, функциональных и структурных нарушений в ткани при ее ишемии?
- •13.29. Назовите основные причины эмболии эндогенного происхождения.
- •14.18. Какие медиаторы воспаления являются производными арахидоновой кислоты? Как они образуются и каким действием обладают?
- •14.19. Какова роль лимфокинов и монокинов в патогенезе воспаления?
- •14.33. Каким образом лейкоциты преодолевают сосудистую стенку, эмигрируя в воспаленную ткань?
- •14.39. Как влияют гормоны на течение воспаления? Каков механизм противовоспалительного действия глюкокорти-коидов?
- •14.40. Почему воспаление следует считать патологическим процессом, а не защитной компенсаторной реакцией организма?
- •49_ Лихорадка— это типический патологический процесс, который развивается у высших гомойотермных организмов в ответ на пи-рогенные раздражители и проявляется перестройкой терморегуляции,
- •15.14. Объясните механизмы падения температуры тела при завершении лихорадки. Какие существуют варианты такого падения?
- •15.19. В чем проявляется влияние лихорадки на обмен веществ?
- •15.20. В чем состоит принципиальное различие между лихорадкой и гипертермией?
- •16.12. В чем состоит особенность канцерогенного действия ароматических аминов?
- •16.13. Чем характеризуется канцерогенное влияние нитро-зосоединений?
- •16.14. Приведите примеры канцерогенного действия продуктов жизнедеятельности грибов.
- •16.15. Какое содержание вкладывают в понятие "эндогенные канцерогены"?
- •16.16. В каких опытах доказывается возможное участие гормонов в возникновении злокачественного опухолевого роста?
- •16.17. Что такое химические канцерогены прямого и непрямого действия? Дайте их сравнительную характеристику.
- •16.19. Какие стадии проходит химический канцерогенез? в чем их сущность?
- •16.21. Какие физические факторы могут иметь значение в возникновении злокачественных опухолей?
- •16.22. Назовите основные закономерности канцерогенного действия ионизирующего излучения.
- •16.25. Какие днк-содержащие вирусы являются онкогенными для животных и человека?
- •54_ Что такое протоонкогены?
- •18.5. Что характерно для второго периода голодания — периода максимального приспособления?
- •20.37. Каков патогенез нейропатий при сахарном диабете?
- •22.8. В чем сущность и чем проявляются наследственно обусловленные нарушения обмена фенилаланина?
- •22.9. В чем сущность и чем проявляются наследственно обусловленные нарушения обмена тирозина?
- •22.10. Что такое подагра?
- •23.19. В развитии каких отеков ведущая роль принадлежит увеличению гидростатического давления крови в капиллярах?
- •24.18. Как происходит кальцификация мягких тканей? в этом процессе выделяют две фазы.
- •24.19. Какие причины могут вызывать развитие гипо- и ги-перфосфатемии? Какие изменения в организме возникают при этом?
18.5. Что характерно для второго периода голодания — периода максимального приспособления?
Средняя его продолжительность — 40-50 сут. Темпы уменьшения массы тела замедляются и составляют 0,5-1% в сутки. Чувство голода исчезает. Основным источником энергии являются жиры, о чем свидетельствует величина дыхательного коэффициента, равная 0,7.
Гипогликемия увеличивает поступление в кровь липолитических гормонов (адреналина, глюкокортикоидов, глюкагона). Вследствие этого происходит мобилизация жира из депо — развивается гиперлипаци-демия. Она, в свою очередь, является причиной усиленного образования кетоновых тел в печени. Возникающая кетонемия может приводить к негазовому ацидозу.
Основной обмен в этот период на 10-20% ниже исходного уровня. Азотистый баланс отрицательный.
18.6. Каковы потери в массе разных органов и тканей во втором периоде голодания?
Потеря массы во втором периоде голодания составляет: жировая ткань — 97%, селезенка — 60%, печень — 54%, семенники — 40%, мышцы — 31%, кровь — 26%, почки — 26%, нервная система — 4%, сердце — 3,6%.
18.7. Дайте характеристику третьего периода голодания. Этот период называют терминальным, потому что он предшествует смерти. Его продолжительность — 2-3 сут. Происходит интенсивный' распад тканей, развивается интоксикация. Основным источником энергии являются белки, о чем свидетельствует величина дыхательного коэффициента, равная 0,8. Увеличивается выделение с мочой азота, калия, фосфатов (признаки деструкции клеток и тканевых белков).
Смерть наступает при уменьшении массы тела до 50% от исходной.
58_ Что такое белково-энергетическая недостаточность? Приведите примеры.
Белково-энергетическая недостаточность — это состояние, возникающее как результат сочетания неполного и качественного белкового голодания.
Примерами являются:
а) алиментарная дистрофия. Описана в осажденном Ленинграде во время второй мировой войны. В ее патогенезе кроме белковой и энергетической недостаточности имеют значение и дополнительные факторы: холод, физическое утомление, нервно-психическое напряжение;
б) алиментарный маразм. Развивается у детей до одного года жизни. На первое место выступает энергетическая недостаточность;
в) квашиоркор. Развивается у детей в возрасте 3-6 лет. Главным в патогенезе является белковая недостаточность. Энергетический дефицит компенсируется избыточным потреблением углеводов.
18.13. Какими клиническими синдромами проявляется белково-энергетическая недостаточность?
I. Недостаточное поступление в организм белков приводит к нарушению белоксинтетической функции печени. Это является причиной гипопротеинемии, которая, в свою очередь, обусловливает развитие онкотических отеков.
II. Энергетическая недостаточность является причиной уменьшения основного обмена. Это проявляется снижением температуры тела (гипотермией).
III. Атрофические синдромы. Их развитие связано с нарушениями пластического и энергетического обеспечения клеток.
18.14. Какими нарушениями физиологических функций проявляются атрофические изменения в органах и тканях при белково-энергетической недостаточности ?
Атрофические изменения развиваются во всех тканях, органах и системах организма.
Проявлением атрофических изменений в ЦНС является замедление умственного развития, в пищеварительной системе — расстройства всасывания и диарея, в сердечно-сосудистой системе — гипотензия, в иммунной системе — уменьшение синтеза антител и повышение чувствительности к инфекциям, в красном костном мозге — развитие анемии, в скелетных мышцах — гиподинамия и мышечная слабость, в костях — задержка роста скелета.
62_ Какие гормоны принимают участие в регуляции углеводного обмена?
Гормоны, принимающие участие в регуляции углеводного обмена, разделяют на две группы: инсулин и контринсулярные гормоны.
Контринсулярными называют гормоны, которые по своим биологическим эффектам являются антагонистами инсулина. К ним относятся адреналин, глюкагон, глюкокортикоиды, соматотропный гормон.
20.3. На какие органы и ткани действует инсулин?
В зависимости от чувствительности к инсулину все структуры организма делят на три группы.
I. Абсолютно зависимые от инсулина. К ним относятся печень, мышцы (скелетные, миокард), жировая ткань.
II. Абсолютно нечувствительные. Это головной мозг, мозговое вещество надпочечников, эритроциты, семенники.
III. Относительно чувствительные (все остальные органы и ткани).
20.4. Назовите основные биологические эффекты инсулина.
1. Гипогликемическое действие. Инсулин уменьшает содержание глюкозы в крови за счет:
а) угнетения процессов, обеспечивающих выход глюкозы из печени в кровь (гликогенолиза и глюконеогенеза);
б) усиленного использования глюкозы инсулинозависимыми тканями (мышечной, жировой).
2. Анаболическое действие. Инсулин стимулирует липогенез в жировой ткани, гликогенез в печени и биосинтез белков в мышцах.
3. Митогепное действие. В больших дозах инсулин стимулирует пролиферацию клоток in vitro и in vivo.
В зависимости от скорости возникновения эффекты инсулина разделяют на: а) очень быстрые (возникают на протяжении секунд) — изменение мембранного транспорта глюкозы, ионов;
б) быстрые (продолжаются минуты) — аллостерическая активация анаболических ферментов и торможение ферментов катаболизма;
в) медленные (продолжаются от нескольких минут до нескольких часов) — индукция синтеза анаболических ферментов и репрессия синтеза ферментов катаболизма;
г) очень медленные (от нескольких часов до нескольких суток) — митогенное действие.
20.5. Какие изменения углеводного обмена вызыва'ет адреналин?
Под действием адреналина увеличивается содержание глюкозы в крови. В основе этого эффекта лежат следующие механизмы:
а) актизвация гликогенолиза в печени. Она связана с активацией аденилатциклазной~системьТ гёпатоцитов и образованием, в конечном итоге, активной формы фосфорилазы;
б) активация гликогенолиза в мышцах с последующей активацией пцокрне^енеза в~~печени. При этом молочная кислота, освобождающаяся из мышечной ткани в кровь, идет на образование глюкозы в ге-патоцитах
в) угнетение поглощения глюкозы инсулинозависимыми тканями с одновременной активацией липолиза в жировой ткани;
г) подавление секреции инсулина (3-клетками и стимуляция секреции глТбкагона а-клетками островков поджелудочной желез». _
20.6. Какие механизмы лежат в основе гипергликемического действия глюкагона?
1. Активация гликогенолиз^мЕмтечени.
2. Активация глюконеогенеза в гепатоцитах.
Оба механизма-я опосредованными.
20.7. Каким образом глюкокортикоиды повышают уровень глюкозы в крови?
Глюкокортикоиды активируют процессы глюконеогенеза в печени, увеличивая:
а) синтез соответствующих ферментов (влияние на транскрипцию);
б) содержание в крови субстратов глюконеогенеза — аминокислот — за счет усиления протеолиза в мышцах.
Кроме того, глюкокортикоиды уменьшают поглощение глюкозы инсулинозависимыми тканями.
20.8. Почему при действии больших доз соматотропного гормона повышается содержание глюкозы в крови?
Длительное воздействие больших доз соматотропного гормонй сопровождается развитием инсулинорезистентности мышц и жировой ткани — они становятся нечувствительными к действию инсулина. Результат этого — гипергликемия.
20.11. Как осуществляется нервная регуляция углеводного обмена?
Существует ряд доказательств того, что нервная система принимает участие в регуляции содержания глюкозы в крови.
•205Так, Клод Бернар впервые показал, что укол в дно IV желудочка приводит к гипергликемии ("сахарный укол"). К увеличению концентрации глюкозы крови может приводить раздражение серого бугра гипоталамуса, чечевицеобразного ядра и полосатого тела базальных ядер большого мозга. Кеннон наблюдал, что психические перенапряжения, эмоции могут повышать уровень глюкозы в крови. Гипергликемия возникает также при болевых ощущениях, во время приступов эпилепсии и т.д.
Сегодня показано, что влияние нервной системы на уровень глюкозы крови опосредуется гормонами. Возможны следующие варианты:
1) ЦНС -» симпатическая нервная система -» мозговое ^вещество надпочечников -> адреналин -> гипергликемия (укол К.Бернара);
2) ЦНС -» парасимпатическая нервная система —> островки поджелудочной железы -> инсулин и глюкагон;
3) ЦНС -* симпатическая нервная система -> мозговое вещество надпочечников -> адреналин -> р-клетки островков поджелудочной железы -> угнетение секреции инсулина;
4) ЦНС -» гипоталамус -> аденогипофиз -> АКТГ -» глюкокор-тикоиды -> гипергликемия.
20.12. Дайте определение понятия "гипогликемия".
Гипогликемия — это уменьшение концентрации глюкозы в плазме крови до уровня, который обусловливает появление клинических симптомов, исчезающих после нормализации содержания этого вещества.
Признаки гипогликемии появляются, как правило, при уменьшении содержания глюкозы ниже 4 ммоль/л.
20.13. Какие механизмы могут лежать в основе развития гипогликемии ?
1. Уменьшение поступления глюкозы в кровь. Это бывает при голодании, нарушениях пищеварения (недостаточность амилолитических ферментов, расстройства всасывания), при наследственных и приобретенных нарушениях гликогенолизки глюконеогенеза в печени.
2. Усиленное использование глюкозы на энергетические потребности организма (например, тяжелая физическая работа).
3. Потеря глюкозы (глюкозурия) или использование ее не по назначению (злокачественные опухоли).
20.14. Какими клиническими признаками проявляется гипогликемия? Что такое гипогликемическая кома?
Клинические признаки гипогликемии связаны с двумя группами нарушений в организме.
I. Нарушение снабжения глюкозой головного мозга. В зависимости от степени гипогликемии развиваются такие симптомы, как головная боль, невозможность сосредоточиться, утомляемость, неадекватное поведение, галлюцинации, судороги, гипогликемическая кома.
II. Активация симпатоадреналовой системы. Этим обусловлены сердцебиение, усиленное потовыделение, дрожь, чувство голода.
Гипогликемическая кома является самым тяжелым следствием гипогликемии и, если вовремя не оказать помощь (введение глюкозы), приводит к смерти. Она характеризуется потерей сознания, выпадением рефлексов, нарушениями жизненно важных функций (см. разд. 12).
20.15. Что такое гипергликемия?
Гипергликемия — это увеличение содержания глюкозы в плазме крови (свыше 6,66 ммоль/л при определении методом Хаге-дорна-Йенсена).
20.16. Какие механизмы могут лежать в основе гипергликемии?
1. Увеличение поступления глюкозы в кровь. Это бывает после приема пищи (алиментарная гипергликемия), при усилении гликоге-нолиза и глюконеогенеза в печени (уменьшение содержания инсулина или увеличение концентрации контринсулярных гормонов).
2. Нарушение использования глюкозы периферическими тканями.
Так, при уменьшении содержания инсулина нарушается поступление и утилизация глюкозы в инсулинозависимых тканях (мышцах, жировой ткани, печени).
63_ Дайте определение понятия "сахарный диабет". Сахарный диабет— это болезнь, которая в нелеченном состоянии проявляется хроническим увеличением содержания глюкозы в крови — гипергликемией (определение ВОЗ, 1987).
20.18. Какие существуют экспериментальные модели сахарного диабета?
1. Панкреатический сахарный диабет — удаление у собак 9/10 поджелудочной железы (Меринг и Минковский, 1889).
2. Аллоксановый сахарный диабет — однократное введение животным аллоксана — вещества, избирательно повреждающего р-клетки островков поджелудочной железы.
3. Стрептозотоциновый сахарный диабет — введение животным антибиотика — стрептозотоцина, избирательно повреждающего р-клетки островков.
4. Дитизоновый сахарный диабет — введение животным дитизо-на — вещества, связывающего цинк и таким образом нарушающего депонирование и секрецию инсулина.
5. Иммунный сахарный диабет — введение животным антител против инсулина.
6. Метагипофизарный сахарный диабет — длительное введение животным гормонов аденогипофиза — соматотропного гормона, АКТГ.
7. Метастероидный сахарный диабет — длительное введение животным глюкокортикоидов.
8. Генетические модели сахарного диабета — выведение чистых линий мышей и других животных с наследственно обусловленной формой болезни.
20.19. Приведите патогенетическую классификацию сахарного диабета.
1. Спонтанный сахарный диабет (первичный) — представляет собой самостоятельную нозологическую единицу. На его долю приходится около 90% всех случаев сахарного диабета.
Выделяют две разновидности спонтанного диабета: тип I, или ин-сулинозависимый (юношеский), и тип II, или инсулинонезависимый (диабет взрослых).
2. Вторичный сахарный диабет — является только признаком других заболеваний. Он, в частности, развивается при поражениях поджелудочной железы, эндокринных болезнях, сопровождающихся увеличением секреции контринсулярных гормонов, при сложных наследственно обусловленных синдромах (например, атаксия-телеан-гиэктазия).
20.20. Дайте сравнительную характеристику сахарного диабета I и II типов.
Сахарный диабет I типа — инсулинозависимый. Он характеризуется абсолютной инсулиновой недостаточностью, которая возникает в результате гибели Р-клеток панкреатических островков. Развивается у особей молодого возраста^, обычно до 30 лет. Поэтому его еще называют ювенильным, или юношеским. Сопровождается кетозом — накоплением кетоновых тел. Необходимо лечение инсулином.
Сахарный диабет II типа — инсулинонезависимый. Он характеризуется относительной недостаточностью инсулина или инсулинорези-стентностью. Развивается у взрослых, обычно после 40 лет. Не сопровождается кетозом. В его лечении инсулин не применяют.
20.21. Каковы причины развития сахарного диабета I типа? Сахарный диабет I типа является заболеванием с генетической предрасположенностью, в возникновении которого важная роль принадлежит факторам внешней среды.
Наследственная предрасположенность к диабету I типа обусловлена антигенассоциированным характером этого заболевания. Так, доказана связь между возникновением сахарного диабета I типа и наличием определенных HLA-генов (В8, Bwl5, Dw3, Dw4) в главном комплексе гистосовместимости (МНС). Это наводит на мысль о значении аутоиммунных механизмов в развитии этой болезни.
Среди факторов внешней среды, способных повреждать р-клетки панкреатических островков, большое значение имеют р-цитотропные вирусы (вирусы Коксаки, эпидемического паротита, кори) и р-цито-тропные химические агенты (например, аллоксан, стрептозотоцин).
20.22. Какие механизмы лежат в основе развития абсолютной инсулиновой недостаточности при сахарном диабете I типа?
Генетическая предрасположенность, связанная с генами МНС, проявляется, с одной стороны, образованием аутоантител, способных избирательно повреждать р-клетки островков поджелудочной железы, с другой, — уменьшением резистентности клеток к действию экзогенных повреждающих факторов (р-цитотропных вирусов и химических агентов).
Нее :)то вместе приводит к повреждению инсулярного аппарата и гибели (I-клеток (рис. 64). Образование инсулина прекращается.
20.23. Каковы причины развития сахарного диабета II типа?
1. Наследственная предрасположенность. Она, однако, в отличие
от диабета I тина, не связана с генами главного комплекса гистосовместимости (Ml 1С).
2. Ожирение. Оно отмечается у 80% больных. Поэтому выделяют две формы сахарного диабета II типа: а) с ожирением; б) без ожирет ния.
В отличие от диабета I типа факторы внешней среды не имеют особого значения в этиологии диабета II типа.
20.24. Опишите патогенез сахарного диабета II типа с ожирением.
Условно выделяют два этапа патогенеза.
I. Гиперинсулинемический этап (рис. 65). Потребление большого количества пищи лицами с ожирением вызывает увеличение секреции инсулина (гиперинсулинемия). Эта реакция направлена на активацию процессов депонирования питательных веществ в жировой ткани.
В мышцах нет необходимости в действии инсулина. Поэтому они охраняют себя от избытка этого гормона уменьшением количества рецепторов на поверхности мышечных клеток. Развивается явление ип-сулинорезистпентпностпи мышечной ткани — ее чувствительность к действию инсулина падает.
П. Гипоинсулинемический этап (рис. 66). Повышенная нагрузка на инсулярный аппарат может приводить к функциональному истощению (3-клеток. Этому способствуют генетически обусловленные их дефекты и избыток в организме контринсулярных гормонов. Как следствие, количество секретируемого инсулина падает и развивается его относительная недостаточность. При этом действие инсулина на жировую ткань сохраняется (на жировых клетках много рецепторов к инсулину), а на мышечную ткань уменьшается вследствие развившейся инсулинорпзиетентности.
Клинически это проявляется развитием гипергликемии (нет действия инсулина на мышечную ткань) и отсутствием кетоза (сохраняется действие инсулина на жировую ткань).
20.25. Назовите возможные причины внепанкреатической недостаточности инсулина.
Внепанкреатическую недостаточность инсулина могут вызвать следующие причины:
а) нарушение превращения проинсулина в инсулин;
б) образование аномального инсулина;
в) высокая активность печеночных инсулиназ;
г) связывание инсулина сывороточными белками;
д) образование антител против инсулина;
е) аномалии инсулиновых рецепторов на поверхности периферических клеток.
20.26. Какие виды обмена веществ нарушаются при сахарном диабете?
Сахарный диабет— это заболевание, при котором нарушаются все виды обмена веществ: углеводный, жировой, белковый, водно-электролитный обмен, кислотно-основное состояние.
64_ Объясните механизмы развития гипергликемии при сахарном диабете.
Абсолютная или относительная недостаточность инсулина при сахарном диабете вызывает развитие гипергликемии, в основе чего лежат следующие механизмы.
I. Увеличение поступления глюкозы в кровь из печени. Это объясняется тем, что снимается тормозное влияние инсулина на ферменты гликогенолиза и глюконеогенеза, вследствие чего увеличивается интенсивность этих процессов в печени.
П. Уменьшение использования глюкозы инсулинозависимыми тканями. Это связано с тем, что при дефиците инсулина: а) уменьшается проницаемость клеточных мембран для глюкозы в мышечной (при обоих типах сахарного диабета) и жировой (только при диабете I типа) .ткани; б) уменьшается образование глЦкогена в печени и мышцах; в) падает активность пентозного цикла в печени и жировой ткани; г) уменьшается активность гликолиза во всех инсулинозависимых тканях; д) происходит угнетение ферментов цикла Кребса в печени и мышцах; е) нарушается превращение глюкозы в жиры в печени и жировой клетчатке.
20.28. Какие клинические признаки сахарного диабета обусловлены гипергликемией?
Можно выделить три группы таких признаков. I. Гипергликемия, глюкозурия, полиурия, полидипсия (жажда). Глюкозурия возникает тогда, когда концентрация глюкозы в крови превышает так называемый "почечный порог", т.е. 10 ммоль/л.
Вследствие появления глюкозы во вторичной моче в ней увеличивается осмотическое давление. Это вызывает осмотический диурез и полиурию.
Как результат полиурии развивается обезвоживание и жажда.
II. Высокая гипергликемия (свыше 30 ммоль/л) вызывает увеличение осмотического давления крови, вследствие чего развивается дегидратация тканей, особенно мозга. Это является причиной так называемой гипёросмолярной комы.
III. При гипергликемии существенно возрастает скорость неферментативного гликозилировапия белков (химического взаимодействия белков с глюкозой крови). Это вызывает структурные и функциональные нарушения многих белков, что проявляется различными изменениями в организме, среди которых деформация и гемолиз эритроцитов, нарушения свертывания кропи, повышение проницаемости сосудистой стенки, помутнение хрусталика и др.
20.29. Какие нарушения свидетельствуют о расстройствах жирового обмена при сахарном диабете?
1. Гиперлипацидемия — увеличение содержания в крови свободных жирных кислот. Связана с активацией липолиза и подавлением липогенеза в жировой ткани вследствие нарушения баланса между инсулином и контринсулярными гормонами.
2. Кетоз (гиперкетонемия и кетонурия). Увеличение содержания кетоновых тел в крови и появление их в моче связано с гиперлипаци-демией (см. разд. 21).
3. Гиперлипопротеинемия. Характеризуется увеличением содержания в крови липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП) (см. разд. 21).
4. Жировая инфильтрация печени. Как и гиперлипопротеинемия, она является следствием избыточного поступления в печень свободных жирных кислот. Последние выводятся из печени, превращаясь в триглицериды, а затем вовлекаясь в образование ЛПОНП, — развивается гиперлипопротеинемия. Если возможности гепатоцитов формировать мицеллы ЛПОНП исчерпываются, избыток триглицеридов откладывается в печеночных клетках.
5. Похудение. При нелеченном сахарном диабете нарушается способность жировой ткани превращать свободные жирные кислоты плазмы крови в триглицериды. Это связано с торможением липогенеза при отсутствии инсулина и подавлением реакций гликолиза, необходимых для этого процесса .
Усиление липолиза под^сействием контринсулярных гормонов также способствует уменьшению массы жировой клетчатки. 6. Атеросклероз (см. вопр. 20.33).
20.30. Чем проявляются нарушения белкового обмена при сахарном диабете?
1. Аминоацидемией — увеличением содержания аминокислот в плазме крови (рис. 69).
В основе этого лежит уменьшение транспорта аминокислот в мышечные клетки (при отсутствии инсулина уменьшается проницаемость клеточных мембран для аминокислот) и усиление протеолиза в мышцах, вследствие чего освободившиеся аминокислоты поступают в кровь.
Избыток свободных аминокислот поглощается печенью, где усиливаются процессы их превращения в глюкозу (глюконеогенез). Это, в конечном итоге, приводит к дальнейшему увеличению уровня гипергликемии.
2. Нарушениями биосинтеза белков. Это напрямую связано с выпадением анаболического действия инсулина.
Клинически угнетение белоксинтетических процессов проявляется нарушениями физического и умственного развития детей, замедлением заживления ран, нарушениями образования антител, вследствие чего увеличивается чувствительность к инфекциям, часто развивается фурункулез.
20.31. Какие нарушения водно-электролитного обмена характерны для сахарного диабета? Каков их патогенез?
1. Обезвоживание {дегидратация). Является следствием полиурии. Усугубляет дегидратацию рвота, которая часто сопровождает ацидоз, развивающийся у больных сахарным диабетом (рис. 70).
2. Гиперкалиемия. Является следствием активации внутриклеточного протеолиза. Происходит освобождение связанного с белками калия, и его ионы выходят из клеток в тканевую жидкость и кровь.
3. Гипоиатриемия. Если процессы ацидогенеза в дистальных извитых канальцах почечных нефронов не обеспечивают полного оттитровывания гидрокарбонатного буфера, то какая-то часть ионов натрия теряется с мочой вместе с анионами органических кислот (ацетоук-сусной, (3-оксимасляной).
20.32. Какие нарушения кислотно-основного состояния развиваются при сахарном диабете?
Для сахарного диабета характерным является развитие негазового ацидоза. В зависимости от механизмов его развития выделяют:
а) кетонемический метаболический ацидоз — связан с накоплением кетоновых тел;
б) лактацидемический метаболический ацидоз — связан с накоплением молочной кислоты. Причиной образования последней является обезвоживание, приводящее к гиповолемии, сгущению крови (гемо-концентрации) и, как следствие, — к гипоксии (рис. 71).
65_ Какие варианты коматозных состояний могут развиваться при сахарном диабете?
1. Диабетическая кетонсмичсская кома. В основе ее развития лежат ацидоз и интоксикация, обусловленные кетоновыми телами.
2. Типеросмолярная кома. Развивается вследствие дегидратации головного мозга, обусловленной высокой степенью гипергликемии (см. вопр. 20.26).
3. Лактацидемическая кома. Обусловлена накоплением молочной кислоты и связанным с этим ацидозом.
4. Гипогликемическая кома. Может развиваться в результате передозировки инсулина при лечении сахарного диабета.
20.34. Какие осложнения характерны для сахарного диабета?
Макроангиопатии, микроангиопатии, нейропатии.
20.35. Какие механизмы могут лежать в основе развития макроангиопатии при сахарном диабете?
Макроангиопатии характеризуются ускоренным развитием атеросклероза в артериях больных сахарным диабетом. Чаще всего поражаются венечные артерии сердца, артерии головного мозга и нижних конечностей. Это может приводить к развитию таких осложнений, как инфаркт миокарда, инсульт, гангрена пальцев ног и всей стопы.
Существуют две концепции, объясняющие патогенез макроангиопатии.
I. Концепция нарушенного гомеостаза (собственно диабетическая). Главное значение в развитии атеросклероза при сахарном диабете придает общим нарушениям обмена веществ в организме, а именно гипергликемии, гиперлипопротеинемии и ацидозу.
Патогенетическое значение гипергликемии состоит в том, что она: 1) является причиной неферментативного гликозилирования липопро-теидов плазмы крови, вследствие чего существенно увеличивается их атерогенность; 2) вызывает неферментативное гликозилирование мембранных белков эндотелиальных клеток и, как следствие, приводит к повышению проницаемости сосудистой стенки; 3) активирует сорби-толовый путь превращения глюкозы в гладкомышечных клетках сосудов. Последнее происходит, если концентрация глюкозы в крови превышает 20 ммоль/л.
Результатом активации сорбитолового пути является образование в клетках фруктозы. Поскольку плазматическая мембрана не проницаема для этого вещества, оно накапливается в цитоплазме, повышая осмотическое давление внутриклеточной жидкости, вызывая отек и повреждение клеток.
Гиперлипопротеинемия при сахарном диабете характеризуется увеличением содержания в крови липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП) и появлением "модифицированных^ липопротеидов (ЛП): гликозилированных и ацетоацетилированных ЛГГ. О значении указанных нарушений в развитии атеросклероза см. разд. 28.
С возникновением ацидоза связаны повышение проницаемости сосудистой стенки и повреждение ее гладкомышечных и эндотелиаль-ных клеток — факторы, способствующие атеросклерозу.
II. Инсулиновая концепция. Ее сторонники считают, что ведущим звеном в патогенезе диабетических макроангиопатий является ги-перинсулинемия. Увеличение содержания инсулина в крови может быть эндогенным, как при сахарном диабете II типа, и экзогенным, как результат передозировок инсулина при лечении диабета I типа.
Инсулин в больших количествах, обладая митогенным действием, вызывает пролиферацию гладкомышечных клеток артериальной стенки, что приводит к формированию фиброзных атеросклеротических бляшек.
20.36. Как объясняют развитие микроангиопатий при сахарном диабете? Чем они могут проявляться?
Микроангиопатий — это поражения сосудов микроциркуля-торного русла (артериол, капилляров), возникающие как осложнение сахарного диабета. Сущность этих поражений состоит в значительном увеличении толщины базальной мембраны микрососудов, что затрудняет обмен веществ между кровью и тканями.
Среди механизмов развитие микроангиопатий большое значение имеют увеличение синтеза гликопротеинов базальной мембраны и неферментативное гликозилирование ее компонентов.
Микроангиопатий чаще всего проявляются поражением сосудов почек (диабетическая нефропатия) и сетчатки глаз (диабетическая ретинопатия). Как следствие, могут развиваться хроническая почечная недостаточность, отслоение сетчатки.