1_Что такое патологическая физиология?

Патологическая ф и з и о л о г и я - это паука, изучающая общие закономерности возникновения, развития и исхода болезни. Это наука о жизнедеятельности больного организма.

1.2. В чем состоит особенность предмета патологической физиологии?

Болезнь и больной организм являются предметом изучения мно­гих общетеоретических медицинских и всех клинических дисциплин. Особенность предмета патологической физиологии состоит в том, что она изучает общее в болезни, т.е. наиболее общие закономерности воз­никновения и развития болезни, в то время как другие пауки изучают частное, особенное, специальное.

1.3. Какие задачи решает патологическая физиология как наука?

1. Установление сущности болезни (что такое болезнь?).

2. Изучение причин и условий возникновения болезни.

3. Раскрытие механизмов развития болезни и отдельных ее про­явлений, установление закономерностей течения болезни и механиз­мов выздоровления.a

4. Определение общих принципов профилактики и лечения бо­лезней.

Указанные задачи находят свое решение в рамках четырех со­ставных частей патологической физиологии как науки: нозологии, этиологии, патогенеза, экспериментальной терапии.

1.4. Как связана патологическая физиология с другими нау­ками?

Можно выделить следующие связи.

1. Связь с науками, изучающими свойства факторов окружающей среды, способных вызывать болезни (физика, химия, биология, микро­биология, социология). Эти науки дают сведения, необходимые для изучения этиологии.

2. Связь с пауками, изучающими свойства организма и его жизне­деятельность (цитология, эмбриология, гистология, нормальная фи­зиология, биохимия, иммунология, генетика). Эти науки создают ос­нову для изучения патогенеза.

3. Связь с общетеоретическими пауками, изучающими болезнь (патологическая анатомия, фармакология). Эти пауки вместе с патоло­гической физиологией создают целостную картину болезни.

4. Связь с клиническими науками. Патологическая физиология определяет основные этиологические и патогенетические принципы профилактики, диагностики и лечения болезни.

1.5. Какова взаимосвязь патофизиологии с клиникой?

Клиника ставит перед патофизиологами проблемы и предоставля­ет необходимый для их решения фактический материал.

Патофизиология, являясь научной основой медицины (филосо­фией медицины), устанавливает этиологию и патогенез болезней и на этой основе определяет главные направления их предупреждения и лечения.

2_1.7. Что является основным методом патологической фи­зиологии? В чем его особенность?

Основной метод патофизиологии — эксперимент. Эксперимент в широком понимании слова — это активное влияние человека на при­роду и искусственное воспроизведение разных ее явлений с целью по­знания объективных закономерностеий. Особенность патофизиологиче­ского эксперимента состоит в воспроизведении на лабораторных жи­вотных экспериментальных моделей болезней с целью установления механизмов их возникновения, развития и исхода у человека.

1.8. Что мы называем эксперимен­тальной моделью болезни?

Экспериментальная модель болез­ни — это искусственное воспроизведение у лабораторных животных болезни, кото­рая имеет те или иные черты соответст­вующей болезни человека.

1.9. Какое значение имеет патофи­зиологический эксперимент как ме­тод изучения болезни у человека?

Хотя эксперимент на животных не воспроизводит полную картину соответ­ствующей болезни у человека, он дает возможность наблюдать и изучать болезнь от самого начала до ее завершения, что невозможно в клинике. В эксперименте можно контролировать условия окру­жающей среды, влияющие на течение бо­лезни, а также исходное состояние жи­вотных, которые являются объектом опы­та. Эксперимент это единственная воз­можность изучения таких влияний на ор­ганизм, использование которых в клинике недопустимо (травма, трансплантация опухолей, облучение). Экспери­ментальные исследования дают объективный материал для построения научных теорий. /. 10. Какие существуют виды эксперимента?

Различают острый и хронический эксперименты.

Острый эксперимент (вивисекция) основан на оперативном вме­шательстве в организм животного. Он позволяет изучать острые рас­стройства в организме, например шок, коллапс, краш-синдром, острая недостаточность дыхания, кровообращения, почек и др.

Хронический эксперимент — длительный, дает возможность изу­чать динамику развития болезни. Иго используют для моделирования хронических болезней, например атеросклероза, артериальной гипер-тензии, сахарного диабета, язвенной болезни и др.

/. / /. Назовите этапы проведения патофизиологического эксперимента.

1. Планирование эксперимента. 2. Моделирование патологического процесса. 3. Получение информации об изменениях в организме экспе­риментальных животных. 4. Анализ и синтез полученных результатов.

/. 12. Что такое планирование эксперимента?

Этот этап экспериментальных исследований предусматривает: а) создание рабочей гипотезы; б) постановку цели и задач исследова­ния; в) определение объекта эксперимента (вид, возраст, пол живот­ных); г) составление схемы эксперимента (характер и частота патоген­ных влияний, доза, продолжительность т.д.); д) определение объема исследований (количество опытов, перечень конкретных методик, ко­торые будут использованы).

/. 13. Какие существуют методы моделирования болезней? Метод удаления.Метод разрушения .Метод перегрузок.Метод сбздания дефицита. Метод нарушения нервной и гормональной регуляции.Метод экзогенной индук-.Метод трансплантации .Метод эксплантации . Метод создания преград.

/. 14. Какие методы использует патологическая физиология для получения информации об изменениях в организме экс­периментальных животных?

1. Морфологические 2. Функциональные 3. Биохимические 4. Иммунологические

. Какие методы анализа полученных результатов могут быть использованы в экспериментальных исследованиях?

1. Математические методы. 2. Сравнительные методы анализа:

а) филогенетический б) онтогенетический в) топографо-анатомический

3. Метод сочетания патогенных воздействий.4. Метод корригирующих влияний.

3_ Гуморальная патология— это система теоретических взглядов, согласно которым основным механизмом развития болезней является нарушение состояния жидкостей организма. Основопо-

ложником этого направления является Гиппократ.

На современном этапе гуморальное направле­ние находит свое отражение в решении таких про­блем, как нарушение гуморальных механизмов регу­ляции (эндокринология), роль гуморальных факто­ров в развитии патологических процессов (медиато­ры воспаления, регуляторы пролиферации и др.), гуморальные механизмы иммунитета.

Солидарное направление— это система теоретических взглядов, согласно которым сущность болезни состоит в нарушении соотношения и характера движения твердых частиц организма (soli-dus — твердый). Это направление возникло на основе^атомистического учения Демокрита. Основоположником солидарного направления счи-Таётся~^рёвнёгрёчёский врач Асклепиад (II—I в. до н.э.).

Современным этапом развития рассматриваемого направления тследует считать молекулярную патологию, которая изучает молеку­лярные механизмы развития болезней (наследственная патология, мо­лекулярная онкология, иммуногенетика и др.).

Клеточная (целлюлярная) патоло­гия — это направление, которое рассматривает клетку как материальный субстрат болезни, а саму болезнь — как определенную сумму поражений множества отдельных клеток.

Основные положения этой теории были сфор­мулированы в работах Р.Вирхова в 1855-1858 гг. и состоят в следующем.

1. Болезнь организма — это болезнь его клеток.

2. Болезнь всегда имеет свою локализацию.

3. Болезнь возникает при одном из трех условий (триада Вирхо- гетерометрия, т.е. изменение количества клетокГ^) гетерото-пия — появление клеток не на своем месте; в) гетерохрония — появле­ние клеток не в свое время.

2.22. В чем сущность функционального направления в учении о болезни?

Представители этого направления считают, что в основе развития болезней лежат нарушения функциональных связей между отдельны­ми элементами организма.

4_2.1. Какие основные понятия использует общая нозология?

Основные понятия общей нозологии: здоровье, норма, болезнь, патологический процесс, патологическое состояние, патологические реакции.

2.2. Что такое здоровье?

Здоровье — это состояние полного физического, психологического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или фи­зических пороков (определение ВОЗ, 1946).

2.4. Какое содержание вкладывают в понятие "болезнь"?

В зависимости от соотношения абстрактного и конкретного поня­тие "болезнь" используют в медицине в трех значениях: болезнь как философское обобщение, болезнь как нозологическая единица и бо­лезнь как заболевание конкретного человека (рис. 7).

Болезнь- нарушение нормальной жизнедеятельности организ­ма при действии на него повреждающих агентов, в результате чего по­нижаются его приспособительные возможности (Н.Н.Зайко).

Что такое патологический процесс?

Патологический процесс— это последовательность зако­номерно возникающих в организме реакций на повреждающее действие патогенного фактора. Это сочетание процессов разрушения (повре­ждения) и защитных компенсаторных реакций, возникающих на разных уроннях организации организма под действием патогенного фактора.

2.10. Дайте определение понятия "типические патологиче­ские процессы".

Типические патологичес.-процес котор. развиваются по одинаковым законам независимо от причины, локализации, вида животных и индивидуальных особенностей организма. Примерами таких процессов могут быть воспаление, опу­холевый процесс, местные расстройства кровообращения, гипоксия, голодание, лихорадка.

2.11. Что такое патологическое состояние?

патологическое состояние— это совокупность патологических изменений в организме, возникающих вследствие развития патологического процесса. В узком смысле сло­ва — это стойкое отклонение от нормы, имеющее биологически отри­цательное значение для организма (состояние после ампутации конеч­ностей, рубец, потеря зубов и др.).

2.13. Что такое патологическая реакция?

Патологическая реакция — это неадекватный и биологически нецелесообразный ответ организма или его систем на действие обыч­ных или чрезмерных раздражителей. Патологическая реакция является элементом разрушительной, собственно патологической стороны патоло­гического процесса. Примеры: аллергия, патологические рефлексы.

2.7. Какие существуют принципы классификации болезней?

Существует несколько принципов классификации болезней:

1. Этиологический, 2. Анатомо-топографический 3. По возрасту и полу 4. Экологический 5. В зависимости от уровня поражений — молекулярные болезни, ^v\> хромосомные болезни. 6. Социальный 7. Патогенетический принцип 8. органические и функциональные болезни.

9. По клиническому течению — острые, подострые и хронические.

10. В зависимости от методов, которые преимущественно использу­ют для лечения болезней, — терапевтические и хирургические болезни.

5_. Этиология — это учение о причинах и условиях возникновения болезней.

Причиной болезни следует считать тот фактор, без которого она не может возникнуть ни при каких условиях.

Фактор может быть причиной, если обладает тремя свойствами: 1) является материальным, т.е. существует объективно, независимо от сознания; 2) взаимодействует с организмом; 3) придает болезни спе­цифичность (Н.Н.Зайко).

• 3.4. Сколько причин может иметь болезнь?

Если речь идет о болезни как о типическом патологическом про­цессе или нозологической единице, то можно прийти к заключению о существовании многих причин заболевания. Это так называемый принцип полиэтиологичности. Например, причинами воспаления лег­ких как нозологической единицы могут быть вирусы, стафилококк, пневмококк, грибы, радиация, отравляющие вещества, аспирация и др.

3.5. Что такое условия возникновения болезни? Как условия могут влиять на развитие болезней?

Условия возникновения болезни— это совокупность различных факторов, среди которых ни один не является абсолютно * необходимым для ее развития. По характеру влияния на возникнове­ние болезни все условия разделяют на две группы.

Влияние условий на возникновение болезни

I. Условия, которые усиливают действие причины и таким обра­зом способствуют развитию болезни. Например, причиной острых рес­пираторных заболеваний являются вирусы, а способствующими усло­виями — охлаждение, утомление, отсутствие иммунитета.

II. Условия, которые ослабляют действие причины и таким образом препятствуют развитию болезни. К ним относятся рациональное пита­ние, правильная организация режима дня, физическая культура, хоро­ший уход за больным.

Основные направления общей этиологии:

1. Монокаузализм. Это течение в патологии, которое признает аб­солютное верховенство причины в возникновении болезни. У болезни всегда есть одна причина.

2. Кондиционализм. Это течение, которое не признает определяю­щей роли причины в возникновении болезни. Его представители считают, что болезнь возникает как следствие сочетания многих равно­значимых факторов, т.е. условий.

3. Конституционализм. Сторонники этого течения считают, что решающее значение в возникновении болезни принадлежит не пато­генным факторам окружающей среды, а самому организму, в частно­сти его наследственности и конституции.

4. Психосоматическое направление. Полагают, что в основе разви­тия болезней лежат нарушения психической сферы человека, в частно­сти подсознательных психических процессов. Часто соматическая бо­лезнь возникает как результат конфликта между потребностями орга­низма и возможностями их удовлетворения.

6_ Как классифицируют этиологические факторы?

Этиологические факторы бывают экзогенными (внешними) и эн­догенными (внутренними)

К экзогенным факторам от­носятся: а) физические — ме­ханическое воздействие, радиа­ция, высокая и низкая темпе­ратуры, электрический ток, пе­регрузка, невесомость и др.; б) химические — неорганичес-

кие и органические соединения естественного и искусственного происхождения; в) биологичес­кие — вирусы, риккетсии, бактерии, простейшие, гельминты, члени­стоногие; г) психические — слово; д) социальные — уровень развития общества, традиции и др.

Эндогенными факторами являются наследственность, конституция, возраст, пол, реактивность организма.

Факторы риска— это совокупность факторов, наличие, кото­рых в популяции людей статистически достоверно увеличивает забо­леваемость определенной болезнью.

Факторами риска атеросклероза являются нарушение липидного состава плазмы крови, артериальная гипертензия, возраст, принадлежность к мужско­му полу, ожирение, гиподинамия, наследственные факторы, стресс.

"Болезни цивилизации" связаны с высоким уровнем развития про­мышленности, с достижением обществом определенного уровня циви­лизации. К ним относятся атеросклероз, инфаркт миокарда, гиперто­ническая боЯезнь, аллергия, неврозы.

В слаборазвитых странах распространены болезни, в возникнове­нии которых важное значение имеют плохие условия жизни, несоблю­дение гигиенических требований, отсутствие специфической профи­лактики, плохая сопротивляемость организма. Это инфекционные бо­лезни, белково-энергетическая недостаточность и др. Наиболее уязви­мым контингентом являются дети.

В развитии "болезней цивилизации" имеют значение: а) загрязне­ние окружающей среды; б) урбанизация — перемещение больших групп населения из сельской местности в города (невозможность бы­строй адаптации вызывает стрессы и развитие болезней); в) гиподина­мия; г) изменение характера питания — потребление высокоэнергети­ческих рафинированных продуктов.

7_ Патогенез — это учение о механизмах развития, течения и ис­хода болезни.

Различают четыре периода: 1) латентный (инкубационный); 2) продромальный; 3) период выраженных клинических признаков; 4) исход болезни.

4.4. Сочетание каких процессов и явлений'составляет осно­ву патогенеза?

Патогенез болезни всегда включает два типа процессов и явлений. С одной стороны, это повреждение, разрушение, т.е. собственно пато­логические изменения и процессы. Они ведут к нарушениям гомеоста-за. С другой, — это защитные, приспособительные реакции и процессы. Они направлены на устранение нарушений гомеостаза, возникаю­щих под влиянием патогенных факторов и разрушительных процессов в организме.

Адаптация - это приспособление организма и его структур к изменяющимся условиям внешней среды.

Компенсация — это состояние, которое развивается как ре­зультат реализации компенсаторных реакций и процессов; направлен­ных на восстановление нарушенного гомеостаза вследствие действия патогенных факторов.

4.6. Как происходит становление адаптации и компенсации?

Различают два этапа развития этих состояний.

I. Этап немедленной адаптации и компенсации. Происходит мо­билизация существующих механизмов и резервов, в результате чего увеличивается нагрузка на единицу функционирующей системы, раз­вивается ее гиперфункция. На этом этапе события разворачиваются по такой схеме: действие патогенного фактора -* нарушение гомеостаза -> восприятие нарушений гомеостаза -> регуляторные центры -* немед­ленные защитные реакции (специфические и неспецифические) -* ги­перфункция соответствующих структур, поддерживающих гомеостаз.

И. Этап долговременной адаптации и компенсации. Его основу составляет увеличение мощности систем, ответственных за адаптацию и компенсацию. Это достигается увеличением количества структур, обеспечивающих гиперфункцию, т.е. развивается гипертрофия. При этом нагрузка на единицу функционирующей системы уменьшается до нормы. На клеточном уровне развивается следующая цепь событий.

Гиперфункция -*• нарушение внутриклеточного гомеостаза -ция генома -* увеличение синтеза соответствующих белков трофия клетки.

Сравнительная характеристика срочных и долговременных механизмов адаптации и компенсации:

Срочные механизмы

Долговременныемеханизмы

Мобилизация существующих механизмов

Использование существующего резерва структур

Увеличение интенсивности функционирования структур

Увеличение мощности компенсаторных механизмов

Увеличение количества структур (гипертрофия)

Уменьшение интенсивности функционирования структур до нормы

Кровопотеря  ↓ОЦК(компенсат.р-и.)и(патологические изменения)  ↓АД(компенсат.р-и.)и(патологические изменения)

8_ 4.7. Что такое причинно-следственные отношения в патоге­незе? Какие существуют варианты этих отношений?

Разные события, которые происходят в организме в процессе раз­вития болезни, находятся между собой в определенных причинно-следственных отношениях, т.е. одно и то же явле­ние патогенеза одновременно является следствием одних событий и причиной других.

Различают следующие типы таких отношений.

1. "Прямая линия". События в патогенезе развиваются по прямой линии, когда одно явление является следствием предыдущего и причиной следующего.

2. Разветвленные типы. К ним относятся ди­вергенция и конвергенция. При дивергенции опре­деленные события патогенеза имеют много следст­вий. Например, при сахарном диабете отсутствие инсулина как центральное звено патогенеза имеет своим следствием нарушения углеводного, жирово­го, белкового, водно-солевого обменов и кислотно-основного состояния.

При конвергенции разные события патогенеза ведут к одному и тому же следствию. Например, при воспалении в разных клетках и в плазме крови образуются различные биологически активные ве­щества (гистамин, серотонин, простагландины, ки-нины). Все они вызывают расширение артериол в патогенезе

f 3. "Порочный круг" (circulus vitiosus). Это такой тип причинно-следственных отношений, когда определенные явления патогенеза че­рез определенную последовательность событий приводят к усилению самих себя. Указанный вариант является самым опасным, потому что он самоподдерживает патогенез болезни и усугубляет ее течение.

Порочный круг" в патоге­незе шока: ↓АД гипоксияугнетения сосудодвигательного центра

"Порочный круг" в развитии гипер­термии: Высокая внешняя температура: ↑ Температура тела↑Скорость химических реакций↑ Интенсивность окислительных' процессов↑Теплопродукция

В патогенезе всегда сочетаются специфические и неспецифиче­ские процессы и механизмы.

Специфические всецело зависят от свойств и особенностей причины и определяют основные характеристики болезни. Поиск специфических признаков лежит в основе распознавания (диагностики) болезней.

Неспецифические определяются генетически детерминированными свойствами самого организма, закрепленными в эволюции. Это механизмы стандартного ответа на любой патогенный фактор. Они направ­лены на увеличение резистентности организма к повреждению и осу­ществляются при участии нервной и эндокринной регуляторных сис­тем. В связи с этим выделяют нервные (парабиоз, патологическая до­минанта, нарушения корково-висцеральных отношений, нейродистро-фический процесс) и эндокринные (стресс) неспецифические механиз­мы патогенеза.

9_ При общем действии на организм высокой температуры может развиваться гипертермия (перегревание), при местном — ожоги. Дли­тельное пребывание организма в условиях низкой температуры может приводить к развитию гипотермии, местное же действие низкой тем­пературы является причиной отморожения.

* В развитии гипер- и гипотермии выделяют две стадии: компенсации и декомпенсации. В первую стадию благодаря защитно-компенсаторным реакциям организма температура ядра тела не меняется, несмотря на действие термических факторов. Если указанные реакции будут недоста­точны, то наступает стадия декомпенсации, основным признаком кото­рой является выход температуры тела за пределы нормы.

При гипертермии защитно-компенсаторные реакции направлены на увеличение теплоотдачи. К ним относятся: 1) расширение перифе­рических сосудов; 2) увеличение потоотделения; 3) реакции, направ­ленные на увеличение площади открытой поверхности тела (измене­ние позы, поведенческие реакции); 4) тепловая одышка у животных.

Основным признаком второго периода перегревания — стадии де­компенсации является повышение температуры тела. Оно сопровожда­ется резким возбуждением ЦНС, усилением дыхания, кровообращения и обмена веществ. Дальнейшее повышение температуры тела и пере­возбуждение нервных центров могут закончиться их истощением, на­рушением дыхания, функции сердца и снижением артериального дав­ления. Развивается гипоксия.

В результате обильного потоотделения развивается обезвожива­ние, нарушается электролитный обмен.

Острое перегревание с быстрым повышением температуры тела получило название теплового удара.

Комплекс общих изменений в организме, возникающих при об­ширных и глубоких ожогах, носит название ожоговой болезни.

В развитии ожогового шока главная роль принадлежит болевому фактору. Этим, в частности, объясняется весьма продолжительная эректильная фаза (фаза возбуждения) шока.

Различают следующие стадии ожоговой болезни: ожоговый шок, ожоговая токсемия, ожоговая инфекция, ожоговое истощение, исход.

Ожоговое истощение характеризуется прогрессирующей кахекси­ей, отеками, анемией, дистрофическими изменениями во внутренних органах, осложнениями (пневмонией, гломерулонефритом), недоста­точностью коркового вещества надпочечников.

10_ При гипотермии защитно-компенсаторные реакции развиваются в двух направлениях.

I. Реакции, направленные на ограничение теплоотдачи: а) спазм пе­риферических сосудов; б) уменьшение потоотделения; в) изменение позы и другие поведенческие реакции, уменьшающие площадь открытых по­верхностей тела; г) повышение теплоизоляционных свойств шерсти у животных за счет сокращения гладких мышц, поднимающих волосы (у человека сохранилась рудиментарная реакция — "гусиная кожа").

II. Реакции, направленные на повышение теплопродукции: а) уве­личение сократительного термогенеза (повышение тонуса скелетных мышц, мышечная дрожь, произвольные движения); б) увеличение не­сократительного термогенеза (усиление окислительных процессов, ра­зобщение окисления и фосфорилирования).

Какими собственно патологическими изменениями про­является стадия декомпенсации при гипотермии?

Главным признаком этой стадии является понижение температу­ры ядра тела, что закономерно приводит к уменьшению скорости всех биохимических реакций в организме, в том числе и процессов биоло­гического окисления. При этом резко уменьшается потребление ки­слорода и образование АТФ в клетках. Дефицит энергии приводит к угнетению жизненно важных функций организма: деятельности ЦНС, дыхания, кровообращения, в результате чего развивается кислородное голодание. Гипоксия, в свою очередь, усугубляет дефицит АТФ — за­мыкается "порочный круг", приводящий в конечном итоге к смерти.