Практические манипуляции по гинекологии, для гр. ФА.

Подготовка женщины, инструментов, материала и участие в

биопсии шейки матки

Общие сведения:

Биопсия проводится при патологических процессах, при подозрении на злокачественные образования в области шейки матки, влагалища, наружных половых органах, в полости матки. Для исследования необходимо получить кусочек ткани из подозреваемого участка. Забор материала производят путем иссечения скальпелем или конхотомом участка на границе измененной и здоровой ткани.

Показания:

Предраковые заболевания шейки матки, эрозия шейки матки, лейкоплакия и т.д., подозрение на рак шейки матки.

Противопоказания. 3-4 степень чистоты влагалища

Оснащение:

1. ложкообразные зеркала, перчатки

2. корнцанг, пинцет, пулевые щипцы -2

3. скальпель или конхотом, ножницы

4. игла с иглодержателем, кетгут

5. спирт, настойка йода, р-р Люголя, флакон с 10% раствором формалина, стерильный материал

6. бланк направления в патогистологическую лабораторию

7. гинекологическое кресло, стерильная пеленка

8. согласие на медицинское вмешательство

Подготовительный этап

1. больную просят опорожнить мочевой пузырь, укладывают на гинекологическое кресло, покрытое стерильной пеленкой

2. провести туалет наружных половых органов

3. вымыть руки с мылом, надеть перчатки

4. подготовить набор инструментов на стерильном столике.

Основной этап:

После обнажения шейки матки в зеркатах, акушерка удерживает их в течение всей операции.

Заключительный этап:

1. после окончания операции зеркала извлечь, погрузить в дезраствор

2. снять перчатки, поместить в емкость с дезраствором

3. кусочек ткани поместить во флакон с формалином

4. заполнить направление в патогистологическую лабораторию (ФИО, возраст, отделение, номер истории болезни, диагноз, характер материала, дата последней менструации, дата взятия материала. ФИО врача).

Подготовка материала, инструментария, больной к раздельному

диагностическому выскабливанию слизистой оболочки

цервикального канала и тела матки.

Общие сведения:

Раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки и тела матки производят для выяснения состояния слизистой оболочки при различных доброкачественных и злокачественных процессах. Для выполнения этой операции обнажается шейка матки в зеркалах, фиксируют за переднюю губу и после зондирования матки, расширяют цервикальный канал. Сначала выскабливают слизистую оболочку цервикального канала, а затем тела матки. Сосокобы собирают раздельно, затем помещают в сосуды с формалином, маркируют и направляют в гистологическую лабораторию.

Показания:

Подозрение на злокачественную опухоль матки, подозрение на остатки плодного яйца, полипоз слизистой оболочки, для уточнения причины расстройства менструального цикла, для остановки кровотечения

Противопоказания:

Признаки инфекции в области половых органов

Оснащение:

1. ложкообразные влагалищные зеркала

2. корнцанг 2, пулевые щипцы 2, маточный зонд

3. набор расширителей и кюреток

4. спирт, настойка йода 5% . флаконы с раствором формалина 10%

5. почковидный лоток, стерильные шарики и салфетки

6. перчатки

7. гинекологическое кресло, стерильная пеленка

1. согласие на медицинское вмешательство. Соблюдение асептики и антисептики - обязательно!

Подготовительный этап

1. пригласить анестезиолога для дачи наркоза

2. на стерильный столик выложить приготовленный стерильный инструментарий, перевязочный материал

3. приготовить женщину: сбрить волосы в области наружных половых органов, предложить опорожнить мочевой пузырь, уложить на гинекологическое кресло, покрытое стерильной пеленкой, обработать наружные половые органы иодонатом 1%, произвести влагалищное исследование.

4. обработать руки, надеть стерильные перчатки

Основной этап

1. после обнажения шейки матки в зеркалах, акушерка стоит справа от женщины, правой рукой фиксирует нижнее зеркало, левой - держит верхнее. После фиксации шейки пулевыми щипцами - верхнее зеркало извлекается

2. соскоб из цервикального канала и полости матки помещают в два отдельных флакона с формалином.

Заключительный этап

1. извлечь зеркала, погрузить в дезраствор

2. снять перчатки, поместить в емкость с дезраствором

3. заполнить направление на гистологическое исследование ( Ф.И.О., год рождения, отделение, номер истории болезни, диагноз, характер менструальной функции, дата последней менструации, дата взятия материала, Ф.И.О врача)

4. на каталке перевезти женщину в палату.

Подготовка женщины, инструментов, материала и участие

в пункции брюшной полости через задний свод

Общие сведения:

Пункция брюшной полости через задний свод проводится с целью получения содержимого брюшной полости для дифференциальной диагностики между внематочной беременностью, апоплексией яичников и воспалением придатков матки, при разрыве кистозного образования или прорыве гнойника. Прокол производят в центре заднего свода влагалища на глубину до 2 см толстой иглой.

Показания:

Подозрение на трубную беременность, апоплексию яичников, острое воспаление придатков матки и тазовой брюшины, с целью обнаружения крови, серозного или гнойного вещества в брюшной полости, подозрение на рак яичников.

Оснащение:

1. ложкообразные зеркала

2. корнцанг -2

3. пулевые щипцы

4. шприц с иглой 12-15 см с боковыми отверстиями

5. стерильный материал, спирт, настойка йода

6. Гинекологическое кресло, стерильная пеленка

7. направление в цитологическую лабораторию (бланк)

8. согласие на медицинское вмешательство Соблюдение асептики и антисептики - обязательно! Подготовительный этап:

1. больную просят опорожнить мочевой пузырь, бреют волосы в области наружных половых органов, укладывают на гинекологическое кресло, покрытое стерильной пеленкой, проводят туалет наружных половых органов

2. подготовить необходимый инструментарий на стерильном столике

3. вымыть руки, надеть перчатки

Основной этап:

1. обнажить шейку матки в зеркалах

1. акушерка стоит справа от женщины, правой рукой фиксирует нижнее зеркало, левой держит верхнее

2. после фиксации шейки пулевыми щипцами - верхнее зеркало извлечь

3. полученный пунктат вылить в стерильную пробирку, дать микроскопическую оценку

4. пунктат может быть:

• кровь с микросгустками - нарушенная внематочная беременность

• гной - гнойный перитонит (обязательно сделать посев)

• асцитическая жидкость (послать на цитологию) Заключительный этап:

1. извлечь инструменты, погрузить в дезраствор

2. Снять перчатки, поместить в емкость с дезраствором

3. заполнить направление в цитологическую лабораторию и пунктат отправить на исследование

4. перевезти женщину на каталке в палату.

Осмотр наружных половых органов, шейки матки в зеркалах и

бимануальное исследование у гинекологической больной.

Показания: - профосмотр;

- обследование всех гинекологических больных.

Оснащение: гинекологическое кресло, зеркало Куско, перчатки, индивидуальная пелёнка.

Подготовка женщины: женщина перед осмотром должна опорожнить мочевой пузырь;

укладывается на гинекологическое кресло. предварительно застелив индивидуальную плёнку.

Последовательность выполнения:

1. Осмотр наружных половых органов: обращают внимание на степень и характер развития волосяного покрова (по женскому или мужскому типу), развитие малых и больших половых губ, состояние промежности, наличие патологических процессов воспаление, опухоли, изъязвления, кондиломы, свищи, рубцы, пороки развития и прочие особенности)

2. Осмотр шейки матки в зеркалах: Левой рукой разводят большие и малые половые губы, зеркало Куско вводят в сомкнутом виде параллельно половой щели и затем по мере продвижения до сводов влагалища, введя его на половину, зеркало поворачивается так, чтобы одна створка была спереди, другая сзади, рукоятка зеркала обращена вниз. Далее створки раскрывают и шейка матки становится доступной для осмотра. Стенки влагалища осматривают при постепенном выведении зеркала из влагалища. При осмотре обращаем внимание на окраску слизистой оболочки шейки матки и влагалища, характер секрета, величину и форму шейки матки и наличие патологических процессов в области шейки матки и влагалища (воспаление, повреждение, изъявления, опухоли, пороки развития и т.д.)

3. Бимануальное исследование:

а) указательным и большим пальцами прощупывают область расположения бартолиниевых желез (киста, воспаление железы и др);

б) со стороны передней стенки влагалища прощупывают уретру (уплотнение, болезненность), а при наличии признаков воспаления из неё выдавливают выделения (для исследования);

в) левой рукой раздвинуть большие и малые половые губы, 2-й и 3-й пальцы правой руки ввести во влагалище по задней стенке: выяснить состояние влагалища – объём. складчатость, растяжимость, состояние влагалищных сводов, затем определяем состояние шейки матки – форму. консистенцию, подвижность, чувствительность при смещении, форму.

г )исследование матки: оба пальца внутренней руки вводят в передний свод, шейку матки слегка отодвигают кзади, ладонной поверхностью пальцев наружной руки через брюшную стенку прощупывают тело матки, при этом определяют следующие данные:

• положение матки: наклонение. перегиб. смещение по горизонтальной оси и вертикальной оси.

• величина матки: нормальная, уменьшена (гипоплазия. атрофия), увеличена 9беременность, миома и т.д.).

• форма матки: нормальная (грушевидная, уплощённая), шарообразная (беременность), неправильная ( опухоли, аномалии развития и т.д.).

• консистенция: обычная, размягчённая (беременность), плотная (миома) и т.д.

• подвижность: нормальная, ограниченная или отсутствует (опухоли, спайки, инфильтраты).

• болезненность: (воспалительные заболевания и т.д.)

д) исследование маточных труб и яичников: пальцы наружной и внутренней рук постепенно перемещают от углов матки к боковым стенкам таза, неизменённые придатки обычно не прощупываются. Затем исследуют своды влагалища.

Взятие мазка на гонорею, трихомониаз

и заполнение направлений.

Общие сведения: Важное значение для качественного проведения лабораторной диагностики гонореи имеет правильное взятие от больного клинического материала.

Показания:

Всем женщинам, поступающим в гинекологический стационар, в родильный стационар, в женской консультации при обращении, при мед осмотре и т.д.

Оснащение:

Зеркала ложкообразные или створчатые, ватные тампоны, 2 предметных стекла, анатомический длинный пинцет, ложечка Фолькмана, корнцанг, бланки направления, гинекологическое кресло, индивидуальная пеленка.

Подготовительный этап: