65. Нейропсихологічні синдроми при ураженні підкоркових структур

 Перший тип - синдроми ураження серединних неспецифічних структур мозку.

Ураження цих структур викликає порушення роботи модально-неспецифічних факторів.

а) перша група - нейродинамічні порушення (або порушення динамічного аспекту) всіх вищих психічних функцій у вигляді зниження їх швидкості, продуктивності, нерівномірною ефективності виконання завдань і т. п. До цієї групи динамічних порушень примикають і модально-неспецифічні порушення уваги у вигляді загальної неуважності , труднощів зосередження, легкої отвлекаемости і т. д. До динамічної групи симптомів відноситься і зміна загального функціонального стану мозку, його коливання, виснаженість, астенія і т. п.;

б) друга група симптомів складніше. Вона включає більше виборчі порушення - пам'яті і емоційних процесів. У той же час у хворих немає явних дефектів інших пізнавальних процесів (крім динамічних): зорового, слухового, тактильного гнозису, мовних або рухових дефектів. Порушення пам'яті носять модально-неспецифічний характер, тобто не залежать від модальності матеріалу, що запам'ятовується. Емоційні порушення можуть виявлятися у формі емоційної збудливості, підвищеній реактивності або афективних пароксизмів, спалахів негативізму, гніву.

Рівень нижніх відділів стовбура мозку. Поразка цього рівня неспецифічної системи в гострій стадії хвороби (наприклад, при травмах) супроводжується втратою свідомості (її тривалість залежить від тяжкості захворювання) з подальшою амнезією на події, що передують травмі. Надалі у хворих, як правило, спостерігаються:

♦ порушення циклу «сон-неспання» у вигляді безсоння (рідше сонливості), неповноцінного сну; знижений рівень неспання;

♦ виснаженість; різка стомлюваність від найменшого напруження, невинослівость хворих;

♦ досить чітка орієнтування в навколишньому (місце, час);

♦ збереження особистісних реакцій в цілому. Хворі адекватні у своїх скаргах, критичні до свого стану.

На цьому тлі центральними

симптомами є:

♦ модально-неспецифічні мнестичні порушення з первинними розладами короткочасної пам'яті;

♦ зниження обсягу запам'ятовування (до трьох-чотирьох слів після першого пред'явлення серії з десяти слів);

♦ підвищена гальмування слідів сторонніми подразниками.

Рівень діенцефальних відділів мозку. У цих хворих також є порушення циклу «сон-неспання» (у вигляді безсоння або підвищеної сонливості), зниження загального функціонального стану. Є у них і порушення емоційно-особистісної сфери у наступній формі:

♦ підвищеної емоційної реактивності;

♦ нестійкості емоційних реакцій;

♦ зміни емоційних станів (депресії або легкої ейфорії).

Рівень лімбічної системи. Центральним утворенням цього рівня є поясна звивина. Поразка цього рівня неспецифічних структур характеризується цілим комплексом психічних порушень, досить добре описаних в неврологічній і психіатричній літературі, однак мало вивчених в нейропсихології, особливо з позицій синдромного аналізу. З порушень психічних функцій, пов'язаних з ураженням лімбічних структур, найбільш відомі грубі порушення короткочасної пам'яті на поточні події (по модально-неспецифическому типу), що протікають іноді (особливо при двосторонньому ураженні гіппокампальних структур) у вигляді корсаковського синдрому. З поразкою цього рівня неспецифічної системи пов'язані також порушення свідомості (іноді у вигляді сплутаності, конфабуляцій) і зміни емоційної сфери, якісні особливості яких поки вивчені недостатньо.

Нейропсихологічні синдроми ураження поясної звивини складаються з наступного:

♦ модально-несіеціфіческіх порушень пам'яті, які можуть бути схожі з мнестичними дефектами у «лобових» хворих;

♦ порушень вибірковості слідів;

♦ порушень уваги;

♦ порушень емоційно-особистісної сфери (у вигляді некритичності до своїх дефектів, неадекватності емоційних реакцій і ін);

♦ контамінацій;

♦ в грубих випадках - стійких порушень свідомості.

Рівень медіобазальних відділів

кори лобових і скроневих часток мозку. Медіобазальние лобові і скроневі відділи кори тісно пов'язані з неспецифічними утвореннями стовбура мозку і лимбическими структурами і можуть розглядатися як коркові відділи неспецифічної системи.

Характер симптомів вказує на наявність в цих синдромах загальної підстави (факторів модально-неспецифічного типу).

Другий тип нейропсихологічних синдромів, пов'язаних з ураженням глибоких структур мозку, - синдроми ураження серединних коміссур мозку.

Основний серединної коміссуру мозку, як відомо, є мозолисте тіло (corpus callosum), що з'єднує безліччю волокон праве і ліве півкулі.